Клишоногість вважається поширеним дефектом опорно-рухового апарату, який полягає в деформації стопи і неможливості поставити ніжку на підлогу. Це захворювання досить добре вивчено, існує ряд методик, що дозволяють усунути проблему. Головне — вчасно почати лікування і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

---

---

Види клишоногості

Вже згадана патологія може бути односторонньою і двосторонньої, типовою і атиповою, вродженої та набутої.

Типова форма клишоногості у дітей

Виникає така патологія через порушення в розвитку м'язів і сухожиль.  Як правило, типова форма клишоногості не виходить за межі стопи, але підрозділяється на 3 види:

• 1 ступінь (варусні контрактури) — особливість полягає в легкості течії аномалії і наявної можливості скорегувати стопу дитини в ручному режимі;
• 2 ступінь (м'якотканинних форма) — досить рідко зустрічається, характеризується опором м'яких тканин при спробі надати стопі нормальне положення;
• 3 ступінь (кісткова форма) — теж рідко зустрічається, характеризується стійкою деформацією,обмеженням роботи суглоба і сильними змінами з боку м'яких тканин і кісток. Така клишоногість не піддається консервативному лікуванню.

Атипова форма клишоногості у дітей

Така патологія розвивається на тлі складних порушень з боку опорно-рухового апарату, до яких відносяться:

• поздовжня ектромелія — відсутність кістки, що вважається вродженим дефектом;
• артрогрипоз — захворювання кістково-м'язової системи, для якого характерні множинні ураження суглобів, атрофія м'язів і деформація кінцівок;
• амніотичні перетяжки — це м'які «нитки», які з'єднують між собою дві стінкиматки. Як правило, ці перетяжки не роблять ніякого впливу на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток плода, але можуть спровокувати вроджену клишоногість;
• дізостози — спадкове захворювання кісток, яке характеризується утворенням кісткової тканини в недозволених місцях (наприклад, замість хряща є кістка);
• недорозвинення великої гомілкової кістки та інші вроджені дефекти гомілок;
• остеохондродісплазіі — спадкове захворювання, яке характеризується дефектами скелета через неправильне дозріванняхрящевидной тканини.

Крім зазначеної класифікації, що розглядається захворювання може протікати в різному ступені важкості:

• легка ступінь клишоногості — руху в гомілковостопному суглобі дитини повністю зберігаються, а корекція положення стопи здійснюється швидко і без втручання хірургів;
• середня ступінь — руху гомілковостопного суглоба у дитини різко обмежені, захворювання піддається лікуванню, але з великими труднощами;
• важка ступінь — деформація стопи у дитини настільки виражена, що ніякіконсервативні методи лікування не допоможуть, вдаються до оперативного втручання.

Клишоногість новонароджених, або вроджена клишоногість

Взагалі, клишоногість у плода можна виявити на 16 тижні вагітності — досвідчений лікар-узіст обов'язково зверне увагу на деякі характерні ознаки даного захворювання. До таких належать:

• скручування кісток гомілки назовні — торсия;
• зовнішній край стопи дитини опущений, зовнішній — піднятий, а сама стопа «дивиться» на іншу стопу — еквінус;
• повний розворот стопи, що характеризується тим, що її підошва «дивиться» вгору — аддукция (вкрай важкий ступінь вроджену клишоногість);
• деформація стопи з упором на її зовнішню частину — варус.

За цим чотирьом ознаками лікар при ультразвуковому обстеженні вагітної може поставити діагноз вроджена клишоногість майбутньому дитини.  При народженні дитини неонатолог може відразу ж підтвердити діагноз, тим більше що для цього існує і кілька інших ознак:

• носок стопи опущений вниз, а п'ята піднята вгору;
• вісь п'яти зміщена всередину (по відношенню до осі гомілки);
• стопа у дитини набагато менших розмірів, ніж повинна бути при народженні;
• гомілковостопний суглоб рухається обмежено;
• є борозна Адамса — поперечний перегин підошви.

Багатьох цікавить питання причин розвитку вроджену клишоногість.  Лікарі виділяють кілька таких провокуючих чинників:

• спадковість — обов'язково потрібно враховувати факт наявності вроджену клишоногість у кого-то з родичів;
• генетичні проблеми — йдеться про серйозні захворювання (наприклад, синдром Едвардса), які характеризуються численними патологіями;
• механічні причини — вроджена клишоногість може розвинутися при здавленні матки, чиненні тиску на плід, що відбувається на тлі маловоддя або неправильного розташування плода вматці;
• різні патології в розвитку плода — авітаміноз у матері, патологічний перебіг вагітності, первинний дефіцит нервових волокон, вживання наркотиків під час вагітності, порушення в розвитку м'язово-зв'язкового апарату плода.

Придбана клишоногість у дітей

Як правило, видимі порушення постановки стопи починають з'являтися у дитини у віці 2-3 років.  При цьому і самі батьки, і педіатр при огляді малюка можуть виділити наступні ознаки розвивається клишоногість:

• гомілковостопний суглоб погано рухається;
• дитина неправильно ставить стопи — це особливо добре помітно на мокрому піску або снігу, коли слід від однієї ноги повернутий в бік іншої (стабільно);
• великий палець стопи починає відхилятися всередину, провокуючи появу шишок на внутрішньому краї стопи;
• змінюється хода дитини — вона в народі називається «ведмежою», коли малюк немов загрібає ногами пісок / землю;
• коліна«Дивляться» всередину.

Зверніть увагу: особливо добре помітні ознаки придбаної клишоногості у дітей під час сну, коли їх м'язи розслаблені.

Причини розвитку придбаної клишоногості у дітей:

• поява млявих і спастичних паралічів , що свідчить про порушення нервової системи;
• різні травми ніг;
• опіки стоп;
• запальні процеси гострої форми перебігу різної етіології;
• недорозвинення кісток дитини ( дисплазія );
• рахіт ;
• постпереломное ускладнення, при якому кістки стопи або гомілки зрощуються неправильно;
• поліомієліт ;
• носіння невірно підібраного взуття.

Клишоногість придбаного типу розвивається на тлі збільшення навантаження на ніжки дитини — кістки ростуть швидко, змінюють свою форму, а ось м'язові тканини і зв'язки просто не встигають за таким ростом. В результаті деякі м'язи постійно знаходяться в тонусі, а деякі — завжди розслаблені, що і призводить до деформації стопи.

Терапевтичне лікування клишоногості у дітей

Діагностувати розглянуту патологію в дитячому віці досить легко — це робить або лікар-узіст при обстеженні вагітної жінки, або неонатолог в пологовому будинку, або педіатр. Але коли б не був поставлений діагноз, потрібно дотримуватися основних принципів успішного лікування аномалії:

1. Початок лікування повинно бути своєчасним і раннім.
2. Дитина повинна постійно спостерігатися у лікаря-ортопеда.
3. Батьки повинні бути наполегливі і терплячі — лікування буде тривалим.

Як лікувати вроджену клишоногість

Такий діагноз ставиться дитині ще в пологовому будинку, тому лікарі починають лікування на ранніх термінах — шанси на повне одужання дуже великі. Як правило, до терапевтичного лікування при вроджену клишоногість можна приступати через 7 днів після народження дитини. Зазвичай лікування проходить в амбулаторних умовах під наглядом лікаря-терапевта, вкрай рідко потрібно госпіталізувати дитину для лікування даної аномалії.

У чому полягає принцип лікування вродженої клишоногості у немовляти:

1. стопа дитини фіксується гіпсовою пов'язкою, яка змінюється щотижня.
2. Після остаточного зняття гіпсу і випрямлення стопи дитині потрібно на ніч надягати спеціально підібрану лонгету — це закріпить результат і запобіжить розвитку рецидивів.

Взагалі, таке лікування вродженої клишоногості вважається найефективнішим, тим більше що кістки дитини ще м'які і легко піддаються корекції. Але багато лікарів віддають перевагу методикою Віленського , яка допомагає вирішити проблему клишоногості не тільки у новонароджених, а й у дітей більш старшого віку. Нерідко методика Віленського робить недоцільним проведення оперативного втручання, так і ефекту потрібного можна домогтися в 2-3 рази швидше, ніж при класичному гіпсуванні ніжок дитини.

Лікування вроджену клишоногість за методом Віленського відноситься до комплексних методик і охоплює такі напрямки:

• «чобітки» поетапне гіпсування;
• повна іммобілізація суглобів спеціальними пристосуваннями (тутора);
• парафінові аплікації;
• лікувальна фізкультура, яка полягає в призначенні спеціальної навантаження;
• лікувальна гімнастика — комплекс підбирає лікар -ортопед;
• масаж при клишоногості, який призначається невропатологом;
• регулярно проводяться теплі ванни з хвойним екстрактом.

Найбільш поширене лікування вродженої клишоногості поетапним гіпсування. Хірург-ортопед спочатку ретельно масажує стопу малюка (без силових прийомів), а коли ніжка починає піддаватися рукам фахівця, на неї накладається гіпс. У такому положенні ніжка повинна знаходитися тиждень, потім гіпс знімається і лікар починає розминати стопу далі, прикладаючи деякі зусилля і домагаючись чергової зміни її положення. Як правило, подібне лікування проводиться протягом року укупі з парафінові аплікаціями. Після основного курсу лікування дітям рекомендується носити ортопедичне взуття для закріплення результату.

Крім гіпсування, існує чимало способів лікування вроджену клишоногість, один з них — введення лікарського препарату Ботокса. Це засіб впливає на нерви, тому при введенні Ботокса в литкового м'яза відбувається розслаблення литкових м'язів — стопа приймає правильне положення. Ефект від такої ін'єкції триває максимум 6 місяців, але потім лікування можна повторити. Так, ефект від ін'єкцій ботоксом не такий тривалий, як після хірургічного лікування, але таке виправлення стопи дозволяє вирішити проблему клишоногості, що протікає у стані середнього ступеню тяжкості, без хворобливих процедур і шрамів.

Зверніть увагу: метод лікування вродженої клишоногості завжди вибирається лікарем-ортопедом, з урахуванням тяжкості перебігу аномалії, загального стану здоров'я малюка, віку дитини, індивідуальних особливостей організму.

Як лікувати придбану клишоногість у дітей

Перш за все, лікар повинен з'ясувати причину розвитку придбаної клишоногості у дитини і тільки після цього можна буде підібрати ефективне лікування. Але, як правило, суть терапії зводиться до фіксації суглоба, проведення курсу масажу і спеціально підібраних фізичних вправ. Діти в більш старшому віці повинні носити ортопедичне взуття з твердим задником і колодкою, яка фіксує голеностоп.

Зазвичай курс лікування набутої клишоногості становить 3-4 місяці, в рік потрібно пройти 2-3 таких курсу, щоб проблема придбаної клишоногості була вирішена. Лікарі рекомендують старшим дітям активно займатися спортом — плаванням, танцями та іншими видами.

Якщо консервативні методи лікування даного захворювання не дають бажаного результату, то лікарі можуть призначати хірургічне лікування клишоногості.

Хірургічне лікування клишоногості

Лікарі рекомендують приступати до хірургічного лікування клишоногості у дітей у віці 8-9 місяців — воно повинно бути закінчено до того моменту, коли малюк піде. Для такого виду лікування лікарі можуть використовувати кілька різних методик.

Метод Понсетті

Лікування за цим методом можна починати у віці дитини 1-2 тижні. Спочатку призначається поетапне гіпсування ніжки малюка від пальців до верхньої третини стегна. Головна відмінність гіпсування за цим методом положення стопи виправляється відразу в декількох площинах, тому звичайний ортопед, без спеціальної підготовки, провести дану маніпуляцію не зможе.

Гіпсова пов'язка змінюється 6-7 разів до тих пір, поки до повного виправлення дефекту не залишається кілька градусів. У цей момент лікар повинен провести операцію (в амбулаторних умовах), яка полягає в невеликому надрізі ахіллового сухожилля, що дає стопі більше свободи «для розвороту».

Після того, як ніжка дитини приймає правильне положення, а рана після оперативного втручання заживає, лікар призначає носіння спеціального взуття Брейс-апарат , які відносяться до категорії складної ортопедичного взуття. На початку цього етапу дитина повинна носити Брейс-апарат 23 години на добу, потім цей термін поступово зменшується, а до 2 років малюка їх можна надягати тільки ночами.

Рецидиви клишоногості після лікування методом Понсетті трапляються вкрай рідко, але і в такому випадку фахівці знову проводять всі етапи і домагаються потрібного результату.

корегуючий остеотомія

Такий вид хірургічного лікування даної аномалії на увазі застосування апарату Ілізарова — він призначений для тривалої фіксації кістки. За допомогою апарату лікарі можуть проводити розтягнення або стиснення кісткової тканини, що дозволяє вирішити проблему клишоногості навіть при захворюваннях і деформації кісток.

Взагалі, операцій по виправленню клишоногості розроблено дуже багато. Наприклад, якщо є паралітична клишоногість, то лікарі відновлюють пошкоджений нерв, або пересаджують хворому сухожилля. У деяких випадках проводять артродез — операція, яка полягає в забезпеченні щільною фіксації суглоба і підвищенні опорної здатності.

Після проведення хірургічного лікування дитина повинна ще протягом року носити спеціальне ортопедичне взуття. Але навіть після такого складного і тривалого лікування м'язи стопи будуть жорсткими, ноги будуть постійно хворіти, а розмір стопи хворий ноги стане на 1-1,5 розміри менше здоровою.

Профілактичні заходи

Будь-яке захворювання краще попередити, ніж лікувати — це стосується і клишоногості. Існують чіткі правила проведення профілактики даної аномалії. Під час вагітності, наприклад, жінка повинна вести здоровий спосіб життя, отримувати повноцінне харчування, дотримуватися режиму дня.  А після народження дитини лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

1. Завжди уважно придивляйтеся до слідів малюка на мокрому піску або снігу стопи повинні стояти паралельно один одному, а шкарпетки — злегка розведені в сторони.
2. Звертайте увагу на ходу дитини, особливо якщо сліди насторожили. Помітити зміни в ході можна вранці або під час гри, коли дитина відвернений або сонний і не контролює свою ходу. Приводом звернення до ортопеда повинні стати «загребущі» руху ніжок.
3. Дитина повинна регулярно виконувати фізичні вправи — катання на велосипеді, ходьба на корточках, катання на сноуборді або скейтборді.
4. Якщо малюк тільки почав ходити, то тривалі піші прогулянки йому протипоказані — візьміть з собою коляску або велосипед.
5. Якщо у малюка є зайва вага, то потрібно терміново звернутися до педіатра і дієтолога, щоб відновити нормальну фізичну форму дитини.
6. Кращою профілактикою захворювань опорно-рухового апарату, в тому числі і клишоногості, вважається плавання.
7. Харчування дитини має бути різноманітним і обов'язково включати в себе молоко, рибу, сир і все кисломолочні продукти — вони містять кальцій, необхідний для формування здорового опорно-рухового апарату.
8. Корисно дітям ходити босоніж по траві, гальці і піску.
9. Носити малюкам потрібно тільки якісне взуття з жорстким задником і хорошим супінатором.
10. Корисним буде і ходіння по сходах вниз-вгору.

Батьки повинні розуміти, що навіть легка ступінь клишоногості може призвести до тяжких наслідків. Тому при появі перших ознак деформації стопи потрібно звернутися за професійною медичною допомогою до ортопеда — це допоможе швидко вирішити проблему і уникнути ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії