Ревматоїдний артрит — це системне захворювання сполучної тканини з ураженням переважно периферичних суглобів, а також внутрішніх органів. Згідно зі статистичними даними на ревматоїдний артрит страждає приблизно 1% людей усієї земної кулі. Середній вік початку хвороби — сорок-п'ятдесят років. Частіше хворіють жінки, ніж чоловіки.

---

---

Причини виникнення

Природа ревматоїдного артриту дуже складна. Основною причиною виникнення патології вважають аутоімунний процес, коли імунна система сприймає власні клітини чужорідними і атакує їх. Передбачається, що подібна аномальна активність імунної системи обумовлена ​​генетичною схильністю.

До факторів, що запускає хворобу, відносять:

• Інфекційні агенти (віруси гепатиту , герпесу , паротиту , кору , цитомегаловірус , вірус Епштейна-Барр );
• Переохолодження;
• Ендокринні порушення;
• Стреси ;
• Травми і операції;
• Алергічні реакції ;
• Куріння .

Симптоми ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит протікає з ураженням суглобів, а також внутрішніх органів. Виразність клінічної картини хвороби залежить від ступеня активності патологічного процесу:

• I — Низька ступінь активності;
• II — Помірна;
• III — Висока;
• 0 — Ремісія.

Хвороба вперше проявляє себе у вигляді загальних, неспецифічних симптомів. Людина зазначає, що він став швидко втомлюватися, відчуває себе слабким. Періодично незначно підвищується температура, здавалося б, без видимих ​​на те причин, з'являється пітливість. Відзначаються м'язові болі, ломота в тілі. Найчастіше хвороба розвивається повільно, клінічна симптоматика розгортається протягом декількох місяців, а іноді і років. У цей час починають проявлятися ознаки ураження суглобів. Набагато рідше хвороба розвивається гостро або підгостро.

Суглобові симптоми

Ревматоїдний артрит має кілька особливостей , які дозволяють безпомилково диференціювати його від інших захворювань. У більшості випадків хвороба проявляється поліартритом (ураженням більше трьох суглобів), рідше олігоартріта (ураженням двох суглобів) або моноартритом (ураженням лише одного суглоба).

При ревматоїдному артриті суглоби уражаються симетрично, тобто якщо уражається фалангу пальця на лівій руці, то на правій руці також спостерігається запалення аналогічного суглоба.  Найчастіше вражаються наступні суглоби:

• П'ястно-фалангових (за винятком суглоба великого пальця);
• Проксимальні міжфалангові;
• плюснефаланговие;
• Колінні;
• лучезапястной;
• Ліктьові;
• Гомілковостопні.

Характерна ознака ревматоїдного артриту — виникнення ранкової скутості . Цей симптом характеризується тим, що після пробудження людина відзначає утруднення рухливості і посилення хворобливості в суглобах. Даний симптом розвивається через те, що вночі в порожнині ураженого суглоба накопичується запальнийексудат, який обмежує функцію суглоба. Подібний стан триває більше півгодини. Поступово скутість зникає і людина починає відчувати себе комфортніше, рухливість в суглобі відновлюється. В цілому для ревматоїдного артриту характерні постійні ниючі суглобові болі.

Ревматоїдний артрит прогресує в три стадії. На першої стадії розвиваються набряк синовіальної сумки суглоба і продукування запального ексудату, що проявляється зовні припухлістю суглоба, локальним підвищенням температури шкіри, болем. На другій стадії клітини сполучної тканини активно діляться, через що ущільнюється синовіальна оболонка. На третьої стадії запаленими клітинами продукується особливий фермент, який призводить до деформації суглобів, посилення болів і втрати рухової функції. Залежно від місця локалізації патологічного процесу можуть спостерігатися такі види деформацій кисті, як веретеноподібні пальці, шия лебедя, по типу бутоньєрки.

Позасуглобових симптоми

Оскільки ревматоїдний артрит захворювання системне, у багатьох пацієнтів розвивається ураження багатьох внутрішніх органів. Найчастіше вражаються такі органи, як:

• Шкіра;
• Серце;
• Легкі;
• нирки;
• Орган зору;
• Нервова система.

У 20-50% хворих виникають ревматоїдні підшкірні вузлики . Вони являють собою щільні підшкірні безболісні утворення діаметром до двох сантиметрів. Найчастіше вузлики виникають в області ліктя, ахіллового сухожилля, над дрібними суглобами кисті.

Ревматоїдні вузлики можуть виникати і у внутрішніх органах, наприклад, в легенях. Нерідко у хворих на ревматоїдний артрит уражається плевра легких з розвитком плевриту і інтерстиціальна тканина з розвитком інтерстиціальної пневмонії . Вважається, що смертність від легеневої патології серед хворих на ревматоїдний артрит вище в два рази, ніж в загальній популяції.

Поразка судин проявляється у вигляді васкуліту, який лежить в основі захворювань багатьох органів. На шкірі васкуліт проявляється геморагічним висипом.

При ревматоїдному артриті може спостерігатися ураження будь-якого шару серця: ендокарда, перикарда, міокарда. Найчастіше відзначається перикардит — запалення навколосерцевої сумки, іноді супроводжується випотом. Варто зазначити, що у хворих на ревматоїдний артрит вже в молоді роки спостерігається атеросклеротичнеураження судин .

Серйозну загрозу для життя являє ураження нирок. При запаленні ниркових клубочків розвивається гломерулонефрит , який в подальшому може стати причиною ниркової недостатності . У хворих з довгостроково поточної формою ревматоїдного артриту може виникнути амілоїдоз нирок — відкладення в них патологічного білка амілоїду.

Крім того, при цій хворобі може дивуватися орган зору у вигляді сухого кератокон'юнктивіту, нервової системи у вигляді невропатії, ураження м'язів — у вигляді м'язової слабкості і болі.

Діагностика ревматоїдного артриту

Діагностика ревматоїдного артриту дуже велика. Для виявлення захворювання можуть використовуватися неспецифічні, специфічні і допоміжні методи дослідження.

Неспецифічні методи діагностики

Перш за все, проводяться традиційні загальноклінічні дослідження. У клінічному аналізі крові визначаються збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зменшення гемоглобіну .

При біохімічному дослідженні крові вдається виявити підвищення рівня фібриногену, сіалових кислот, а також С-реактивного білка, гаптоглобіну. Однак подібні зміни неспецифічні і можуть спостерігатися при різних захворюваннях.

Специфічні методи діагностики

Підтвердити діагноз ревматоїдного артриту дозволяє визначення специфічних маркерів ревматоїдного процесу . Зокрема, приблизно у 60% хворих в крові виявляється ревматоїдний фактор . Це аутоантитіла до власних імуноглобулінів G. Високі титри фактора корелюють з тяжкістю, швидким прогресуванням патологічного процесу. Якщо у хворого вдалося виявити ревматоїдний фактор — медики говорять про сіропозитивному ревматоїдному артриті, якщо фактор не виявляється — про серонегативном.

Одним з найбільш чутливих методів, що дозволяє використовувати його в діагностиці захворювання на ранньому етапі захворювання, є визначення антіцітруллінових антитіл (АЦЦП) . Цитрулін — це амінокислота, яка утворюється при запаленні. Клітини, що містять цитрулін, розпізнаються імунною системою чужорідними, через що продукуються антитіла до них. При ревматоїдному артриті тест на АЦЦП позитивний приблизно в 80% випадків.

Допоміжні методи діагностики

Допоміжним методом діагностики є дослідженнясиновіальної рідини . У рідини вдається виявити такі зміни як зниження її в'язкості, збільшення лейкоцитів і нейтрофілів, зміна кольору, прозорості. За великим рахунком подібні зміни спостерігаються і при інших запальних захворюваннях суглобів. Достовірно підтверджує наявність ревматоїдного артриту виявлення в синовіальної рідини ревматоїдного фактора.

Для дослідження уражених суглобів застосовують рентгенологічне дослідження і артроскопію. Ранні рентген-ознаки це навколосуглобових остеопороз , нечіткість контурів суглоба, ерозії на суглобових поверхнях.

Лікування ревматоїдного артриту

Хворим на ревматоїдний артрит необхідно проходити лікування в ревматологічному стаціонарі.  У терапії використовують такі групи лікарських засобів:

1. Симптом-модифікують препарати;
2. Хвороба-модифікуючі (вони ж базисні) противоревматические препарати;
3. Хвороба-контролюючі препарати.

Симптом-модифікують препарати

Призначення цієї групи препаратів — швидке зменшення місцевих запальних явищ, болю, поки не подіють базисні засоби. До цієї групи препаратів відносять НПЗЗ і глюкокортикоїди.

НПЗЗ чинять протизапальний, жарознижувальний та болезаспокійливий ефекти. Протизапальний ефект реалізується за рахунок пригнічення ферменту циклооксигенази, яка бере участь в синтезі медіаторів запалення. Розрізняють дві її ізоформи: ЦОГ1 і ЦОГ2. Відповідно розрізняють НПЗЗ впливають переважно на ЦОГ1 або ЦОГ2. До перших відносять Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин, до других — Мелоксикам, Целекоксиб. І ті, і інші мають протизапальний ефект. Однак блокатори ЦОГ2 не роблять агресивного впливу на слизову шлунково-кишкового тракту, на відміну від блокаторів ЦОГ1.

Вираженим протизапальним ефектом володіють глюкокортикостероїди. Низькі дози глюкокортикоїдів використовують як «бридж-терапії» до того моменту, поки не почнуть впливати базисні протиревматичні засоби. У деяких випадках вводять великі дози глюкокортикоїдів за кілька днів, що називається «пульстерапия». Глюкокортикоїди також застосовують місцево — шляхом введення в уражений суглоб. Однак в такому випадку вдається придушити лише місцеве запалення.

Базисні противоревматические препарати

Це препарати, які надають ефект не відразу, але за рахунок їх здатності втручатися в імунні механізми хвороби вони здатні привести до тривалої ремісії.

до базисних препаратів відносять:

• Д-пеніциламін;
• Препарати золота;
• Салазосоедіненія;
• Цитостатики;
• Хінолінові похідні.

Принцип терапії базисними препаратами: спочатку призначають високі дози препарату для придушення запального процесу. Надалі дозу ліків потроху знижують і досягають терапевтичної дози, яку необхідно вживати тривало. Якщо через чотири-шість місяців лікування тих чи інших базисним препаратом позитивного результату добитися не вдається — значить, треба щось міняти медикамент.

Хвороба-контролюючі препарати

Дія цих медикаментів (їх ще називають біологічними агентами) направлено на пригнічення синтезу «протизапальних» цитокінів — ФНП-а та ІЛ-1. Це сучасні препарати генної інженерії, які дозволяють вилікуватися хворим зі стійкістю до дії інших препаратів.

До цієї групи відносять такі препарати:

• Ремикейд;
• Хуміра;
• Рітуксан;
• Кінерет;
• Ембрела.

Незважаючи на свою незаперечну ефективність хвороба-контролюючі препарати мають і недоліки. Найголовнішим недоліком є ​​дорожнеча препаратів. Оскільки лікуватися цими медикаментами потрібно довго, виходить, що подібне лікування може дозволити собі далеко не кожен.

Немедикаментозні терапія

Немедикаментозні терапія грає не меншу роль, ніж лікування медикаментами. Так, хворим на ревматоїдний артрит потрібно дотримуватися дієти, яка детально описана в статті « Дієта при ревматоїдному артриті ». Бажаючим одужати потрібно відмовитися від куріння, адже воно погіршує перебіг захворювання.

Хворим показані помірні (не надмірна!) Гімнастичні вправи, масаж. Сприятливо впливає на перебіг хвороби санаторне лікування і фізіопроцедури (бальнеотерапія, грязелікування, лазеротерапія, магнітотерапія, УВЧ, електрофорез). Фізіопроцедури проводять після затихання гострого запального процесу. При їх правильному застосуванні вдається поліпшити рухливість суглобів і зменшити біль.

Григорова Валерія, медичний оглядач