Синьогнійна паличка — це грамнегативна бактерія, що належить до роду псевдомонад. Мікроорганізм живе в грунті і у відкритих водоймах. Він активно розмножується при доступі кисню і підвищеним рівнем вологості. Ця бактерія може вражати різні органи і системи, викликаючи цілий ряд серйозних захворювань. Терапія синьогнійної інфекції складна, оскільки паличка характеризується високою резистентністю до більшості антибіотиків. Дана бактерія є найчастішою причиною т. Н. внутрішньолікарняних інфекцій (до 20% зафіксованих випадків). На частку цього збудника припадає чверть гнійних хірургічних патологій і близько 35% інфекцій органів сечовидільної системи. Також виявляється синьогнійна паличка в 25% випадків первинних бактериемий.
Синьогнійна інфекція вражає кишечник, серце, органи сечостатевої та респіраторної систем. Мікроорганізм нерідко є причиною абсцесів і флегмон.
Патогенність
Особливо високий ризик розвитку обумовлених синьогнійної палички патологій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Бактерія вважається умовно-патогенної. При досить високій опірності організму її розмноження конкурентно блокується нормальною мікрофлорою.
Патогенність бактерії обумовлена такими факторами, як її висока рухливість і продукування цілого ряду токсинів, що призводять до порушення функцій клітин крові (еритроцитів), ураження гепатоцитів (клітин печінки) і знищення лейкоцитів, які накопичуються в осередках запалення. Резистентність до багатьох антибіотиків пояснюється тим, що колонії бактерій можуть формувати навколо себе особливу захисну капсулу.
Стадії розвитку інфекції
Розвиток синьогнійної інфекції послідовно проходить 3 стадії:
- На першому етапі бактерія прикріплюється до тканини і розмножується. Таким чином відбувається формування первинного вогнища.
- Друга стадія — це проникнення збудника в більш глибоко розташовані тканини тіла. В даному випадку мова йде про т. Зв. локальної інфекції, яка частково стримується захисними силами організму.
- Третя стадія має на увазі потрапляння бактерії в системний кровотік з подальшим поширенням на далекі органам і тканинам.
Шляхи зараження
Джерелом збудника синьогнійної інфекції можуть бути як хворі, так і люди, які є носіями бактерії. Найбільшу небезпеку з точки зору поширення представляють пацієнти з ураженням легень.
Паличка може передаватися повітряно-крапельним, контактним і аліментарним шляхом. В організм вона потрапляє з всіяні їжею і водою. Збудник може бути присутнім на предметах навколишнього оточення (в т. Ч. Дверних ручках і кранах умивальників). Причиною спалахів внутрішньолікарняних інфекцій нерідко є нехтування правилами асептики і антисептики. Одними з чинників передачі є неякісно простерилізувати інструментарій та недостатньо добре вимиті руки медперсоналу.
Групи ризику
З медичних установ в групу ризику входять відділення гнійної хірургії, а також опікові центри і пологові будинки.
Найбільшою мірою ризику зараження схильні пацієнти з невисоким рівнем імунітету. Це діти, люди похилого віку, а також люди, у яких вже є серйозні захворювання. Найбільш вразливою категорією вважаються недоношені немовлята і малюки перших місяців життя.
У новонароджених паличка може викликати запальне ураження оболонок мозку і травного тракту.
У опікових хворих бактерія є однією з причин розвитку сепсису. До цієї ж патології може призвести і розвиток синьогнійної палички на тлі лейкозів. При злоякісних пухлинах синьогнійна паличка найчастіше призводить до пневмонії. Виразки рогівки ока в комбінації з цією інфекцією стають причиною панофтальмита.
При регулярно проводяться установках сечових катетерів висока ймовірність інфекцій сечовивідних шляхів, а катетеризація судин при занесенні в організм бактерії призводить до гнійного тромбофлебіту. Після операцій на мозку можливо такі ускладнення, як менінгіт і енцефаліт. Часті внутрішньовенні вливання можуть стати причиною ендокардиту і остеомієліту. При виконанні трахеостомии синьогнійна паличка може спровокувати бактеріальну пневмонію (запалення легенів).
Клінічні ознаки
Симптоматика синьогнійної інфекції залежить від того, в які органи проникла бактерія.
При ураженні синьогнійної палички ЦНС можуть розвиватися:
- гнійний (запалення мозкових оболонок);
- гнійний менінгоенцефаліт (запальний процес зачіпає не тільки оболонки, але і речовина мозку);
- абсцеси головного мозку.
При даних патологіях прогноз, як правило, несприятливий.
Синьогнійна інфекція респіраторної системи зазвичай виникає на тлі наявних хвороб дихальних шляхів, таких, як:
- ;
- бронхоектатична хвороба;
- муковісцидоз;
- .
Збудник досить часто заноситься в ході інтубації. У групі ризику — пацієнти, які перебувають на ШВЛ (підключення до апарату штучної вентиляції легенів). Синьогнійна паличка може стати причиною пневмонії (первинної або вторинної), стійкої до антибіотикотерапії.
При занесенні бактерії в слуховий прохід розвивається гострий гнійний зовнішній отит, для якого характерні такі симптоми:
- наявність виділень з слухового проходу (гній з домішкою крові);
- інтенсивний біль у вусі.
Одним з імовірних і найбільш важких ускладнень синьогнійної інфекції в даному випадку є мастоїдит (ураження соскоподібного відростка скроневої кістки).
Поразка органів шлунково-кишкового тракту супроводжується симптомами гострого запалення слизової оболонки шлунка і кишечника (гастроентероколіту), в числі яких:
- болі в епігастрії (т. Е. в проекції шлунка), які потім поширюються на всю область живота;
- нудота;
- блювота;
- виражене загальне нездужання;
- зниження апетиту;
- підвищення температури тіла (в межах субфебрильних значень — до 38 ° с;
- частий стілець (з патологічними домішками — слизовими і кров'яними).
У дітей раннього віку синьогнійна інфекція ШКТ протікає особливо важко. Характерні відмова від їжі, постійні відрижки, діарея і температура до 39 ° С. У малюків особливо велика ймовірність розвитку гострої дегідратації (зневоднення) і кишкових кровотеч. Для дітей старшої вікової групи характерні такі ускладнення, як холецистит (запалення жовчного міхура) і апендицит. Тривалість захворювання може становити до 4 тижнів. Воно супроводжується вираженим дисбактеріозом кишечника.
Ураження шлунково-кишкового тракту іноді має кілька стерту симптоматику.
На тлі потрапляння збудника в сечовивідні шляхи пацієнта є ймовірність розвитку таких захворювань:
- (запалення ниркової балії);
- (запалення стінок сечового міхура);
- уретрит (запалення слизової сечоводу).
Синьогнійна інфекція сечовивідних шляхів часто набуває хронічний перебіг.
Зверніть увагу : важливою ознакою синьогнійної інфекції шкіри і м'яких тканин є характерна зміна кольору виділень з рани або опікової поверхні. Гній має синьо-зелене забарвлення. Ускладненням при проникненні палички вглиб тканин може стати остеомієліт. Поразка шкіри в ряді випадків призводить до гангренозний ектімой.
Синьогнійна інфекція очей проявляється наступними симптомами:
- порушення зору;
- відчуття «чужорідного тіла» в оці;
- больовий синдром;
- виділення гнійного характеру.
Патологія може привести до гнійного запалення кон'юнктиви, кератиту і навіть до пошкодження тканини очного яблука. При тяжкому перебігу пацієнтові іноді загрожувати значне зниження гостроти зору і навіть сліпота.
Ознаками бактеріємії при синьогнійної інфекції є:
- тахікардія;
- прискорене дихання;
- різке падіння АТ;
- жовтушність шкірних покривів;
- шок (токсичного генезу).
Важливо: синьогнійна паличка може вражати судини, суглобові тканини, додаткові пазухи носа та інші органи. Одне з найбільш важких проявів інфекції — сепсис, т. Е. Генералізована інфекція.
Діагностика
Постановка попереднього діагнозу може викликати труднощі, т. К. специфічна для даного збудника симптоматика практично відсутня (винятком можна вважати колір виділень при гнійному процесі в ранах).
Припускати синьогнійну інфекцію дозволяють неефективність проведеної системної антибіотикотерапії і зв'язок патології з травмами або деякими медичними процедурами.
діагноз «синьогнійна інфекція» може бути підтверджений тільки після проведення лабораторних досліджень матеріалу.
Загальні аналізи допомагають лише уточнити клінічну форму інфекційного захворювання.
В залежності від передбачуваної локалізації вогнища для діагностики також використовуються такі методи дослідження:
- грудної клітки;
- комп'ютерна томографія;
- магнітно-резонансна томографія;
- УЗД;
- люмбальна пункція;
- бронхоскопія;
- торакоцентез.
Лікування синьогнійної палички
Пацієнти з підозрою на синьогнійну інфекцію підлягають терміновій госпіталізації до профільного стаціонару. Хворим показаний суворий постільний режим на весь період прояви клінічної симптоматики.
Дуже часто зустрічаються штами, стійкі до антибактеріальних препаратів. Зокрема, паличка стійка до тетрацикліну.
Ефективними є такі антибіотики:
- карбапенеми;
- окремі препарати цефалоспоринового ряду.
У ряді випадків ефективний Амікацин, що відноситься до останнього покоління аміноглікозидів. До фторхинолонам стійкість штамів розвивається дуже швидко, але Ципрофлоксацин дозволяє досягти позитивних результатів.
На практиці, як правило, призначають відразу не менше двох засобів. Наприклад, при інфекційному ураженні ендокарда показані великі дози аміноглікозидів в поєднанні з препаратами пеніцилінового ряду або антибіотиком широкого спектра дії з групи цефалоспоринів. Аналогічна тактика рекомендована при бактеріємії, але один із засобів може бути замінено на рифампіцин. При гнійному отиті ефективні кортикостероїди в поєднанні з антибіотиками.
Тривалість медикаментозної терапії може становити від 2 до 6 і більше тижнів.
Симптоматична (посіндромальная) терапія призначається в залежності від характеру клінічних проявів синьогнійної інфекції.
В окремих випадках хворим показано хірургічне лікування. Обов'язково потрібна глибока обробка інфікованих ран. Омертвілі тканини підлягають видаленню. Іноді для збереження життя пацієнта може бути показана ампутація (зокрема, при синьогнійної інфекції на тлі «діабетичної стопи»). Термінова операція проводиться також при підозрі на некроз або абсцес кишечника або наявність перфорації в органах шлунково-кишкового тракту.
Конєв Олександр, терапевт