Зміст:
- Що таке підшлункова залоза?
- Причини панкреатиту
- Механізм розвитку
- Форми панкреатиту і патогенез захворювання
- Симптоми
- Діагностика
Панкреатит — це патологічний стан, які розвивається внаслідок збільшення тиску в протоках підшлункової залози. При цьому продукують нею ферменти, не маючи виходу, починають надходити в тканини самого органу, поступово його руйнуючи. Симптоми панкреатиту не можна залишати без уваги, так як такий стан може спровокувати розвиток асептичного панкреатогенного перитоніту, і навіть стати причиною летального результату.
Що таке підшлункова залоза?
Панкреатическая заліза, яка частіше називається поджелудкой — це орган змішаної секреції, що виконує одночасно ендокринну і екзокринну функцію. Вона виробляє панкреатичний сік, до складу якого входить а-амілаза, ліпаза, трипсин та інші ферменти. Разом з тим острівці Лангерганса (ендокринні тканини травної залози) продукують два життєво-важливих для людського організму гормону: глюкагон і інсулін.
Причини панкреатиту
Панкреатит: що це за хвороба, і чому вона виникає?
Головними причинами розвитку запального процесу прийнято вважати:
- Постійне споживання в їжу гострих, жирних і смажених страв;
- Переїдання;
- Гострі або хронічні алкогольні отруєння;
- Нервово-психічне перезбудження.
До групи ризику входять особи, які зловживають алкоголем, вагітні та породіллі в ранньому післяпологовому періоді, а також представники різних вікових груп, схильні до переїдання, що харчуються одноманітною їжею і ті, хто вживає продукти харчування, які не сумісні з нормальним підтримкою здоров'я.
Механізм розвитку
через підвищення внутрішнього тиску в протоках підшлункової залози, які продукують цим органом ферменти починають накопичуватися в його тканинах, що поступово призводить до її руйнування.
При розвитку важких випадків панкреатиту великі обсяги тканини підшлункової залози некротизируются, т. Е. Відмирають. Такий стан в клінічній практиці називається панкреонекроз. Процеси розпаду в деяких випадках поширюються на навколишнє орган жирову клітковину, а також на інші органи, розташовані в за очеревиною.
При попаданні в черевну порожнину активних ензимів, які продукуються поджелудкой, у пацієнта може розвинутися панкреатогенний асептичний перитоніт. Дана патологія без проведення своєчасного адекватного лікування може призвести до летального результату.
Форми панкреатиту і патогенез захворювання
Панкреатит - це захворювання, яке може протікати в гострій і хронічній формі.
Характерні особливості гострого панкреатиту
Гострий панкреатит - це запальний процес, який проявляється при розвитку ферментного аутолізу підшлункової залози. В особливо важких випадках це може привести до її некрозу, порушення структури і приєднання вторинних інфекцій.
Для хронічного панкреатиту характерно прогресуюче перебіг і заміщення паренхіми (залозистої тканини) сполучною тканиною, що призводить до значних функціональних порушень.
Гостре запально-некротичне ураження травної залози - це одна з найбільш поширених патологій органів черевної порожнини. У хірургічній практиці вона займає третє місце по частоті.
Як правило, симптоми гострого панкреатиту найчастіше спостерігаються у дорослих пацієнтів, які переступили тридцятирічний рубіж, або у схильних до ожиріння людей похилого віку.
Примітка: у жінок дана патологія розвивається в три рази частіше, ніж у чоловіків, а у дітей таке захворювання практично не зустрічається.
Розвиток гострої форми панкреатиту пов'язують з активацією протеолітичних ферментів, яка відбувається не в кишечнику, а в самій залозі і призводить до її самопереваріванію. При перетравленні жирів в підшлунковій залозі утворюються жирові некрози, а при розпаді ферментів - крововиливи в тканини. Іноді у пацієнтів може розвиватися дифузний перитоніт і гіповолемія.
Особливості хронічної форми панкреатиту
Хронічний панкреатит в залежності від характеру ураження, підрозділяється на первинний і вторинний. При первинній формі захворювання спочатку запалюється сама заліза, а при вторинній запальний процес є наслідком впливу інших захворювань (найчастіше вражають органи травлення).
Симптоми
Як правило, патологічний процес розвивається раптово. Найчастіше це пов'язують з прийомом великої кількості алкоголю або з надмірним споживанням жирної їжі.
Найхарактернішою ознакою гострого панкреатиту у дорослих є різка інтенсивний біль. Найбільші муки вона приносить при панкреонекроз. Далі слід шок і різке падіння кров'яного тиску.
У пацієнтів з'являється неприродна блідість, шкірні покриви покриваються холодним потом.
Примітка: часто сильну, постійно наростаючий біль не вдається купірувати навіть після застосування наркотичних анальгетиків. Такий стан пояснюється переходом запального процесу на сонячне сплетіння.
Больові відчуття при панкреатиті локалізуються в епігастрії. Іноді вони набуває оперізуючий характер, іррадіює в спину і під ребра.
Примітка: в тому випадку, коли уражається головка підшлункової залози, біль віддає в праве підребер'я, а якщо вражений хвіст залози - в ліве.
При розвитку гострої форми захворювання у пацієнта спостерігається рясна багаторазова блювота (іноді до 4-6 літрів). Спочатку хворого рве їжею, а потім жовчю і слизом. Разом з блювотою розвиваються болі, які посилюються після кожного зробленого ковтка вода. Це пов'язано з гострим розширенням шлунка та паралічем 12-п. кишки, подковообразно обвідної поджелудку.
У пацієнтів з гострою формою панкреатиту відзначається блідість шкірних покривів, підвищується температура тіла, а також на шкірі, внаслідок некрозу підшкірної жирової клітковини найчастіше утворюються еритематозні бульбашки. При розвитку панкреонекрозу спостерігається симптом Каллена (синюшність шкіри навколо пупка), а також бічні відділи живота можуть набувати синьо-червону або зеленувато-коричневе забарвлення (ознака Тернера).
У тому випадку, коли загальний жовчний протік здавлюється запальним інфільтратом, у хворого розвивається обтураційна (механічна) жовтяниця. Також, через залучення в патологічний процес діафрагми, спостерігається збільшення частоти дихання, в легенях з'являються хрипи і виникають зміни з боку системи портального кровообігу. У той же час гострий панкреатит небезпечний постійним зниженням артеріального тиску. У деяких випадках воно може впасти до нуля і спровокувати розвиток шокового стану.
у хворого пересихає в роті, а мова покривається білим нальотом. Через рефлекторного парезу кишечника часто відзначається здуття і не чути перистальтичних шумів при аускультації. Такий стан пояснюється динамічної непрохідності кишечника. Як наслідок, навіть поверхневий дотик до живота викликає у пацієнта нестерпний біль в епігастральній ділянці.
Слід зазначити, що при пальпації неможливо промацати підшлункову залозу, але, разом з тим, в подреберьях і в епігастрії виявляються інфільтрати, що виникли в сальнику внаслідок жирового некрозу, набряку або крововиливу.
При розвитку перитоніту у пацієнта, що страждає на панкреонекроз, з'являються характерні ознаки роздратування очеревини.
Діагностика
Діагностика панкреатиту, як правило, не представляє особливої складності. Перш за все, проводиться збір анамнезу і проводиться ретельний огляд пацієнта. При наявності характерних ознак (нудоти, блювоти, оперізують болів у верхніх відділах живота, тахікардії, м'якого живота і відсутності перистальтики), виникає підозра на розвиток гострого панкреатиту.
В ході обстеження для того, щоб виключити наявність інших патологій, що мають схожу симптоматику, в обов'язковому порядку проводиться диференціальна діагностика.
При розшифровці аналізів крові при гострому панкреатиті відзначається виражений лейкоцитоз із зсувом формули вліво і підвищення панкреатичних ферментів (гіперамілаземія). Також підвищений рівень ферментів виявляється і в сечі.
В ході проведення ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії з'ясовується, що через формування ділянок некрозу і нагноєння, підшлункова залоза набрякла, збільшена і неоднорідна.