Хронічний гломерулонефрит є поступово прогресуюче запальне захворювання клубочкового апарату нирок, яке періодично загострюється і з часом призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Найчастіше розвиток рецидивів спостерігається навесні або восени через кілька днів після впливу того чи іншого подразника, наприклад, стрептококової інфекції. Згодом запалені клубочки відмирають і заміщуються сполучною тканиною, наслідком чого стає повна втрата ниркою здатності виконувати свої функції.
Як правило, він розвивається після перенесення гострої форми цієї патології, але все ж іноді виникнення хронічного запального процесу є наслідком зниження природного захисту організму, наявності вогнища хронічної інфекції, переохолодження, тривалого впливу ліків, хімічних речовин і т.д. Тобто не завжди гострий і хронічний гломерулонефрит пов'язані між собою, в певних випадках хронічне запалення в нирках може виникати самостійно.
Симптоми
В цілому ознаки патології не відрізняються від того , як виявляється гостра форма захворювання. Вони лише можуть бути менш вираженими. Тому для хронічного гломерулонефриту також характерно присутність набрякового, гіпертонічного або сечового синдрому в більшій чи меншій мірі. Проте, які матиме симптоми хронічний гломерулонефрит, безпосередньо залежить від форми його перебігу. Так:
- Гіпертонічна. Приблизно п'ята частина всіх пацієнтів стикається з підвищенням артеріального тиску при гломерулонефриті, що протягом тривалого часу може залишатися непоміченим, якщо захворювання не супроводжується формуванням набряків. Крім гіпертонії, на розвиток запалення в нирках можуть вказувати незначні зміни в складі сечі, зокрема, присутність в ній невеликих кількостей білка і еритроцитів.
- Нефротична. Другий по частоті є нефротична форма хронічного гломерулонефриту, що супроводжується утворенням характерних набряків. Як правило, спочатку хворі помічають легку набряклість повік і обличчя в цілому по утрам, протягом дня це зазвичай зникає, але до вечора можна помітити ознаки затримки рідини в організмі станом рук і особливо кісточок. Крім набряків, пацієнти страждають від слабкості, спраги, сухості в роті і погіршення діурезу, тобто вони змушені рідше відвідувати туалет. Також в сечі виявляються білки, а її відносна щільність підвищується.
- Гематурична. Ця форма патології зустрічається відносно рідко. Для неї характерна присутність крові в сечі, причому часто це помітно навіть неозброєним оком. У таких випадках кажуть, що сеча набуває кольору м'ясних помиїв, тобто пацієнт страждає від макрогематурії. Але в більшості випадків присутня лише мікрогематурія, тобто кров в сечі можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Проте в таких ситуаціях обов'язково потрібно виключити ймовірність утворення пухлин.
- Змішана. Форма, що виявляється гематурією і набряками, вважається найбільш важким варіантом перебігу гломерулонефриту, але вона має місце лише приблизно в 7% випадків.
- Латентна. Ця форма хронічного гломерулонефриту характеризується найменш вираженими проявами. У хворих може відзначатися незначна гематурія, протеїнурія, лейкоцитурія і помірне підвищення артеріального тиску, що у молодих пацієнтів-гіпотоніків може і зовсім виявитися непоміченим.
Увага! Хворі практично завжди зберігають працездатність, особливо при латентному перебігу захворювання, але вони повинні постійно перебувати під наглядом лікаря.
Протягом хронічного гломерулонефриту виділяють 3 стадії:
- Стадія компенсації, при якій ознаки патології або повністю відсутні, або виражаються незначним підвищенням артеріального тиску.
- Стадія декомпенсації, пов'язана з прогресуванням недуги. Це супроводжується порушенням функції нирок і виникненням ниркової недостатності. Для даної стадії характерно накопичення в крові токсичних сполук азоту, що проявляється головним болем, нудотою. Крім того, хворі страждають від високого артеріального тиску і поліурії, яка призводить до появи постійної спраги, слабкості і сухості шкіри.
- Уремія, що є наслідком важкої хронічної ниркової недостатності. На цій стадії нирки вже не здатні очищати кров від шкідливих азотистих сполук, тому хворі страждають від виражених ознак інтоксикації, причому пацієнти не просто мучаться від головних болів і слабкості, але навіть можуть впасти в кому.
Лікування
Характер і особливості лікування хронічного гломерулонефриту також залежать від форми його перебігу. Крім того, визначальним фактором у виборі напрямку терапії є наявність ускладнень, оскільки нерідко хворі звертаються до лікарів вже на тому етапі розвитку патології, коли у них вже встигла розвинутися ниркова недостатність.
Таким чином, всім пацієнтам призначаються:
- Дотримання режиму. Якщо при гострому гломерулонефриті постільний режим показаний протягом усього лікування, то при хронічній формі недуги він необхідний тільки при наявності виражених набряків, серцевої недостатності або уремії. Проте хворим доведеться поберегтися від переохолодження, надмірних навантажень, стресів і т.д.
- Дієта. У більшості випадків показано дотримуватися дієти №7, але при кожній формі захворювання є свої особливі рекомендації. Наприклад, при нефротической надзвичайно важливо обмежити споживання солі і рідини, але при наявності ниркової недостатності обсяг випитих напоїв, навпаки, варто збільшити. Також слід приділити особливу увагу кількості білка. Добова норма його споживання становить 1 г на 1 кг ваги пацієнта. У той же час при латентній формі вносити істотні зміни в раціон не потрібно, достатньо лише добитися повноцінності та різноманітності харчування.
- Медикаментозна терапія. Як правило, хворим призначають лікарські засоби для усунення симптомів захворювання. Так, при наявності гіпертонії показано вживання гіпотензивних засобів, зокрема, інгібіторів АПФ, а при присутності набряків — діуретиків і т.д. Крім того, якщо є показання, пацієнтам призначаються цитостатики, антибіотики, кортикостероїди, антикоагулянти та ін.
Важливо: вносити будь-які зміни в харчування і починати приймати будь-які препарати можна тільки з дозволу лікаря, оскільки це може бути небезпечно для здоров'я. Наприклад, кортикостероїди можна застосовувати при наявності хронічної ниркової недостатності.
Проте перш ніж починати прийом будь-яких лікарських засобів хворим слід обов'язково усунути всі наявні в організмі вогнища хронічної інфекції в тому числі:
- карієс;
- тонзиліт;
- аднексит;
- гайморит;
- холецистит і т.д.
Увага! Незважаючи на те, що гломерулонефрит зазвичай протікає досить непомітно, він вимагає правильного і своєчасного лікування, оскільки навіть ті форми недуги, які практично ніяк себе не проявляють, здатні приводити до серцевої недостатності, хронічної ниркової недостатності і навіть летального результату.
Після того як пацієнт пройде повний курс лікування, а захворювання перейде в стадію ремісії, він в обов'язковому порядку повинен регулярно проходити обстеження в найближчій поліклініці. Це необхідно для здійснення контролю над станом його сечовидільної системи і максимально раннього виявлення початку чергового загострення недуги.
Увага! При розвитку будь-якого простудного захворювання хворим показаний суворий постільний режим, щоб уникнути загострення гломерулонефриту.
Санаторно-курортне лікування
Більшості хворих на хронічний гломерулонефрит рекомендується регулярно відвідувати лікувально-профілактичні санаторії. Це дозволить максимально продовжити ремісію захворювання і підняти імунітет людини. Крім того, відпочинок протягом тривалого часу благотворно позначається на психічному стані хворих і їх працездатності.
Як правило, людям, що страждають від хронічного гломерулонефриту, рекомендують відвідувати жаркі курорти, оскільки це сприяє нормалізації діурезу, усунення протеїнурії і т.д. Якщо таке лікування позитивним чином позначається на стані хворого, його варто проходити щорічно.
Увага! Оптимальна тривалість відпочинку 40 днів