Пієлонефрит — це одне з найбільш поширених інфекційних захворювань нирок, що супроводжується розвитком запального процесу в балії, чашечках або паренхімі органу. Воно може виникнути самостійно або як супутнє ускладнення на тлі інших патологій (нефролітіаз, гломерулонефрит та ін.).
Збудниками інфекції найчастіше виявляються патогенні або умовно-патогенні грамнегативнімікроорганізми, які можуть потрапити в нирки різними шляхами. Своєчасне звернення до лікаря і адекватна терапія знижують ризик розвитку можливих ускладнень і перехід патології в хронічну форму. Частота захворюваності становить близько 1% серед дорослих і 0.5% серед дітей. Більш ніж у половині клінічних випадків, пієлонефрит нирок виявляється у жінок молодого, а також середнього віку.
Причини виникнення
Основною причиною розвитку пієлонефриту є поява в нирках потенційних збудників інфекційних захворювань. Це можуть бути мікроорганізми, постійно мешкають в організмі або потрапляють ззовні.
Існує три способи проникнення інфекції в нирки:
- Гематогенний . Інфекційні агенти потрапляють в нирки з кров'ю, коли в організмі є вогнища гострого або хронічного запалення. Наприклад, гайморит, тонзиліт, фурункульоз, остеомієліт, грип, ангіна та ін.;
- Лімфогенний . Патогенні мікроорганізми потрапляють в нирку з найближчих уражених інфекцією органів (кишечник, статеві органи та ін.) З струмом лімфи;
- уріногенний . Збудник потрапляє в орган з нижніх відділів сечової системи — сечового міхура або сечоводів. Такий механізм інфікування реалізується при наявності у пацієнта міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного надходження сечі з сечового міхура в сечоводи).
Серед найбільш часто виявляються при бактеріальному посіві сечі збудників пієлонефриту присутні наступні мікроорганізми:
- Кишкова паличка;
- Ентерококи;
- Паракішечная паличка;
- Синьогнійна паличка;
- Протеї;
- Стрептококи;
- клебсієли;
- стафілококи.
Приблизно в 20% випадків у пацієнтів з пієлонефритом виявляється змішана патогенна мікрофлора, а не один певний збудник. При тривалому перебігу захворювання бувають випадки приєднання грибкової інфекції.
Важливо: Проникнення потенційного збудника захворювання в нирку не завжди призводить до пієлонефриту. Крім цього, в організмі повинні бути сприятливі умови для активного зростання, життєдіяльності та розмноження інфекційного агента.
Для розвитку пієлонефриту необхідні причини, що сприяють розмноженню і активної життєдіяльності в нирках патогенної мікрофлори. До них відносяться такі стани:
- порушення уродинаміки внаслідок нефроптозу, дістопіі нирки, наявності каменів в органах сечовидільної системи та інших чинників;
- гіповітаміноз;
- зниження імунітету;
- переохолодження;
- патології ендокринної системи (наприклад, цукровий діабет);
- часті нервові стреси;
- хронічні запальні захворювання;
- слабкість, перевтома.
Підвищений ризик розвитку пієлонефриту нирок відзначається у дітей, які не досягли 6 років, що пояснюється особливостями будови сечовивідних шляхів і не до кінця сформованою імунною системою. Досить часто захворювання виявляють у жінок в період вагітності на фоні зниженого імунітету, здавлювання та ослаблення тонусу сечовивідних шляхів. Також до групи ризику входять чоловіки старше 60 років, які страждають на простатит, уретрит або аденомою передміхурової залози.
Види захворювання
У медичній практиці існує кілька принципів класифікації захворювання. За локалізацією запального процесу виділяють односторонній і двосторонній пієлонефрит. З урахуванням етіологічних чинників буває первинна (при відсутності будь-яких патологій нирок і порушень уродинаміки) і вторинна форма захворювання. Залежно від наявності порушень прохідності сечовивідних шляхів захворювання нирок пієлонефрит може бути обструктивним і необструктивним. Найбільш часто застосовується класифікація пієлонефриту за характером перебігу. За цим критерієм виділяють гостру і хронічну форми захворювання.
Гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит може протікати в двох варіантах - серозний і гнійний. При цьому запальний процес локалізується головним чином в інтерстиціальної тканини.
При серозному пієлонефриті орган збільшується в розмірах і набуває темно-червоне забарвлення. в інтерстиціальній тканині утворюються множинні інфільтрати, що чергуються зі здоровою ниркової тканиною. Спостерігається набряк проміжній тканині, що супроводжується здавленням ниркових канальців. У деяких випадках відзначається також запалення і набряк околопочечной жирової клітковини. При своєчасному і адекватному лікуванні спостерігається зворотний розвиток захворювання. У важких випадках серозний пієлонефрит може переходити в гнійний.
Гнійний пієлонефрит характеризується наявністю в інтерстиціальної тканини великої кількості гнійників різних розмірів. Дрібні гнійники можуть з'єднуватися разом, утворюючи карбункул - великий гнійник. У разі самовільного розтині гнійників гній потрапляє в балію нирки і виводиться разом з сечею. При одужанні на місці гнійників утворюється сполучна тканина, утворюючи рубці. Ступінь залучення в запальний процес тих чи інших ділянок органу залежить від шляху інфікування. При уріногенний шляху спостерігаються більш виражені зміни в мисках і чашці, а при гематогенному шляху зараження в першу чергу вражається кіркова речовина.
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит нирок найчастіше є результатом недолікованої гострої форми захворювання. Запальний процес охоплює окремі ділянки нирки в нижньому або верхньому полюсі. Перебіг хронічного пієлонефриту характеризується зміною періодів ремісії і загострень. При кожному загостренні в запальний процес втягуються нові ділянки ниркової тканини. При прогресуванні захворювання відзначається порушення функції клубочків і канальців, що можуть бути причиною виникнення ниркової недостатності
На тлі хронічного пієлонефриту часто відзначається розвиток нефрогенної артеріальної гіпертензії. На останній стадії хвороби у пацієнтів спостерігається картина зморщеною нирки, утворення рубців і заміна канальців сполучною тканиною. Прогноз захворювання залежить від його тривалості, активності запального процесу і кількості загострень.
Важливо: Діагноз хронічний пієлонефрит ставиться, якщо клінічні і лабораторні ознаки спостерігаються на протягом більше одного року.
Методи профілактики
Профілактика пієлонефриту не представляє собою нічого складного, але, тим не менше, дозволяє знизити ризик виникнення захворювання і його важких наслідків. Вона включає наступні дії:
- своєчасне лікування будь-яких інфекційних захворювань;
- вживання в добу не менше 1.5 л рідини для нормального функціонування сечовидільної системи;
- своєчасне (без тривалих затримок) спорожнення сечового міхура;
- щоденне дотримання правил особистої гігієни.
також для профілактики виникнення захворювання важливо уникати переохолоджень, так як вони часто стають провокуючим фактором для поширення інфекції.
Підтримка фізичної форми, відмова від шкідливих звичок, збалансоване здорове харчування, що включає всі необхідні вітаміни, макро- і мікроелементи, допомагають зміцнити організм в цілому і підвищити його опірність при різних захворюваннях, в тому числі і при пієлонефриті.
Людям, що мають схильність до розвитку захворювання, необхідно регулярно спостерігатися у нефролога і здавати аналізи сечі для оцінки роботи нирок і своєчасного виявлення будь-яких відхилень.
Порада: Профілактику пієлонефриту слід починати з самого раннього віку, так як діти до шести років знаходяться в групі ризику.