Карієс — це відносно повільно розвивається патологія твердих тканин зуба, яка характеризується утворенням дефекту емалі, а пізніше — дентину і цементу. Карієс є найбільш широко поширеним захворюванням людини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я рівень захворюваності становить 93%. У 80-90% дітей відзначається карієс зубів тимчасового прикусу.

---

---

Причини розвитку карієсу

Карієс розглядається як поліетіологічне захворювання, т. е. на його розвиток впливає відразу ряд причин. Має місце спадкова (генетично обумовлена) схильність до цього захворювання. Часто можна спостерігати, що у членів цілої сім'ї міцні здорові зуби зберігаються до старості. Але частіше ситуація зворотна: якщо мати неодноразово страждала від карієсу, то у дитини відзначаються поразки ще молочних зубів. Основною причиною утворення дефектів твердих тканин є демінералізація зуба в поєднанні з ураженням органічного матриксу.  Важливо: в роті можна знайти найрізноманітніші штами організмів, але в освіті зубної бляшки, де починається демінералізація емалі, провідне значення мають стрептококи і лактобактерії. В результаті життєдіяльності мікроорганізмів у великій кількості синтезуються кислоти. Місцевий зсув рН в кислу сторону обумовлений процесом аеробного і анаеробного бродіння вуглеводів. Вплив продуктів життєдіяльності мікробів сприяє вимиванню основних неорганічних сполук. Розм'якшення і пошкодження емалі сприяє проникненню бактерій всередину тканин, що все більше посилює процес. На рівень мінералізації зубів в значній мірі впливає слина. Велике значення мають її буферні властивості і рівень вмісту імуноглобулінів. Від якості і кількості слини залежить можливість фіксації мікроорганізмів до покриває зуб оболонці — «пелликуле». На розвиток карієсу позначається і загальний імунний статус. Чим слабкіше захисні сили організму, тим більш сприятливі умови створюються для втрати неорганічних речовин емаллю. Однією з причин є погрішності в харчуванні, т. Е. — Надлишок вуглеводів, але мале кількості білків, вітамінів і мінеральних солей в раціоні. Важливо: з споживаних людиною вуглеводів, найбільш активного зброджування піддається сахароза. Меншу небезпеку для зубів несе фруктоза і глюкоза. Ксиліт і сорбіт загрози практично не представляють. Деякі фахівці вказують на зв'язок між психічними і фізичними стресами і прогресуванням карієсу.  Велику роль відіграє рівень вмісту фтору в питній воді, від якого залежить природна мінералізація зубних тканин. Карієс дуже часто вражає жінок в період вагітності. Порожнини з'являються навіть у тих пацієнток, які до моменту зачаття не мали проблем із зубами. Це цілком зрозуміло: на формування скелета плоду потрібна величезна кількість неорганічних сполук, які «відбираються» у майбутньої матері. Виношуючи дитину, потрібно особливо уважно стежити за збалансованістю раціону.

Ускладнення карієсу

У міру зміни структури дентину і його інфікування, розвивається запалення пульпи (пульпіт), яке проявляється гострими болями. Болі можливі не тільки при пульпіті, а й при глибокому карієсі, оскільки пульпових камера в цій фазі прикривається тільки тонким шаром ураженої тканини, через яку на судинно-нервовий пучок виявляється механічний тиск при прийомі їжі. Больові відчуття можливі і при середньому карієсі, оскільки нервові закінчення є в зоні емалево-дентинної кордону.  Глибоке проникнення інфекції нерідко стає причиною ускладнень з боку періодонта, що загрожують втратою зубної одиниці. Не виключено також розвиток абсцесів і флегмон , що представляє серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя пацієнта. Зверніть увагу : фахівці відзначають, що захворюваність карієсом трохи нижче серед осіб, які проживають в екваторіальних зонах азіатського і африканського континентів. Швидкість розвитку патологічного процесу залежить від цілого ряду ендогенних і екзогенних факторів, провідним з яких є надходження в організм сполук кальцію і фтору. Як правило, в постійних зубах порожнину формується протягом 3-4 років. При низькому рівні гігієни, високому присутності вуглеводів в продуктах і з низьким рівнем фтору в питній воді карієс розвивається стрімко — буквально протягом декількох місяців.

Класифікація захворювання і симптоми різних видів карієсу

Зараз стоматологи використовують кілька класифікацій хвороби.  Серед фахівців прийнято розрізняти дві стадії карієсу — ранню (початковий карієс в стадії білого або пігментованого плями) і пізню — з утворенням дефекту (поверхневий, середній і глибокий карієс). Загальна класифікація за ВООЗ:

• карієс емалі;
• поразку дентину;
• поразку цементу;
• одонтоклазія (розсмоктування коренів зубів тимчасового прикусу);
• призупинити карієс;
• неуточнений.

За локалізацією (класи по Блеку)

• I — фіссурний карієс (порожнини в районі борозен між жувальними буграми);
• II — порожнини є на контактних сторонах премолярів і молярів;
• III — дефекти локалізовані на контактних областях різців та іклів (ріжучий край не торкнуться);
• IV — в процес залучені контактні поверхні передньої групи зубів з дефектом ріжучого краю; різців і іклів з дефектом ріжучого краю і кутів;
• V — пришийковий карієс

Згідно з уточненоюкласифікації, виділяють також VI клас. Для цього типу захворювання характерно атиповий розташування порожнин. Зокрема — на жувальних буграх молярів і премолярів.

За глибиною процесу виділяють неускладненій і ускладнену форму.

неускладненій карієс

1. Початковою стадією є карієс в стадії плями. Поверхня емалі зберігається гладкою, а процес демінералізації тільки починається. На даній стадії є можливість усунути пляма, не вдаючись до препарування твердих тканин. Неодмінною умовою успішного лікування є ремінералізаціонная терапія, що передбачає місцеве нанесення розчинів солей кальцію і фтору, а також покриття всіх поверхонь зубів фтористим лаком.
2. На стадії поверхневого карієсу пляма набуває шорсткість, а зуб реагує на температурні подразники, а також на солодку та кислу їжу. Лікування передбачає щадну сошлифовки пошкодженого фрагмента емалі і ремінералізаціонную терапію. Якщо поразка локалізовано в області борозен, то потрібне повноцінне препарування з постановкою пломби.
3. При середньому карієсі процес зачіпає емалево-дентинних кордон. Більшість пацієнтів скаржаться на больові відчуття різної інтенсивності. Терапія вимагає ретельного видалення ураженої емалі та дентину, медикаментозної обробки порожнини і постановки пломби.
4. Глибокий карієс проникає в зону дентину, безпосередньо прикриває пульпових камеру. Лікування глибокого карієсу вимагає повного видалення розм'якшених і інфікованих тканин, медобработку зуба і відновлення тканин пломбувальних матеріалів. У деяких ситуаціях може знадобитися депульпірування, т. Е. Видалення судинно-нервового пучка зуба. Не лікувалися глибокий карієс призводить до ускладнень у вигляді запалення пульпи і періодонтальних зв'язок.

ускладнені карієс Під ускладненим карієсом розуміють пульпіти, періодонтити та інші ускладнення з боку навколозубних тканин. Розрізняють також:

• первинний карієс (розвивається на интактном зубі);
• вторинний (процес з'являється на раніше пломбувальних зубах).

Класифікація за гостротою процесу

За гостротою розвитку розрізняють такі форми:

• компенсована , для якої характерно повільне формування патологічної порожнини.
• субкомпенсированная — процес розвивається зі швидкістю, що відповідає середнім показникам;
• декомпенсированная (гостра ) — характерна надзвичайно висока інтенсивність процесу. В окремих випадках при гострому карієсі розвивається пришийковий карієс здебільшого зубних одиниць.

Діагностика карієсу

Діагноз ставиться стоматологом на підставі скарг пацієнта, даних зовнішнього огляду, а також інструментального дослідження. Для обстеження порожнин застосовується зондування. При значних порожнинах вельми інформативним методом інструментального дослідження вважається рентгенографія. Виявити карієс в стадії крейдяного плями можливо за допомогою нанесення на емаль розчину фуксину або метиленового синього. Демінералізовану ділянки при цьому інтенсивно фарбуються.  Поверхневий карієс слід відрізняти від наступних некаріозних уражень емалі:

• флюороз (обумовлений надлишком фтору);
• вроджена гіпоплазія;
• клиновидний дефект;
• ерозивні ураження (виникають на тлі контакту з агресивними речовинами).

Як лікувати карієс?

Лікування карієсу передбачає усунення уражених тканин, створення порожнини для оптимальної фіксації замісного (пломбувального) складу, постановку пломби і її обробку. Перед початком маніпуляцій визначаються точки оклюзії (змикання зубів). Потім здійснюється місцеве (або загальне) знеболювання . На ясна накладаються ізолюючі пристосування — коффердамом. Потім бором знімають нависають краю емалі і проводять повне видалення уражених тканин. Після підготовки порожнини здійснюють його антисептичну обробку розчинами на основі хлоргексидину (2%) і ретельне висушування. Зверніть увагу: при лікуванні глибокого карієсу і збереженні пульпи на дно накладається лікувальна прокладка, що попереджає розвиток пульпіту. Потім ставиться пломба з цементу, композиту або фотополімера. Готову пломбу прішліфовивать і полірують.

Важливо: альтернативою препарування зуба за допомогою бормашинки є введення в каріозну порожнину меланоцітстімулірующій гормонів. Є дані, що таким чином можна стимулювати ріст клітин зубних тканин. Для видалення розм'якшених тканин також можуть застосовуватися ферменти, але ризик рецидиву при цьому методі лікування досить високий. Принципи лікування карієсу молочних зубів у дітей в цілому не відрізняються від терапії ураження постійних зубів. Різниця полягає в тому, що коли вже почалася резорбція коренів (т. Е. Йде підготовка до зміни зубів), зберігати тимчасовий зуб недоцільно. У зв'язку з цим нерідко вдаються до екстракції (видалення). Так званий «пляшковий карієс» найчастіше вражає різці та ікла в пришийковій області. Захворювання характерно для дітей до 3 років. У літературі можна зустріти й іншу назву — «молочний карієс». Причина розвитку даної патології — неправильний режим харчування в поєднанні з недостатньо високим рівнем гігієни порожнини рота. До цього різновиду карієсу часто призводить смоктання солодких (в т. Ч. Молочних) напоїв з пляшечки в нічний час. Вночі слинні залози малюка виробляють порівняно мало секрету, внаслідок чого створюються максимально сприятливі умови для розмноження стрептококів і лактобактерій. Пляшковий карієс небезпечний тим, що стає причиною ранньої втрати зубів, в результаті чого порушується формування постійного прикусу. 

Профілактика карієсу зубів

Попередження ураження твердих тканин зубів передбачає ліквідацію кариесогенной ситуації в порожнині рота і підвищення резистентності емалі до впливу каріесогенних факторів.  Основними напрямками в профілактиці карієсу є:

• високий рівень гігієни порожнини рота (що включає правильний підбір зубної щітки);
• застосування зубних паст з додаванням фтористих з'єднань;
• застосування флоссов;
• використання ополіскувачів з антисептичними компонентами;
• зниження споживання «швидких вуглеводів»;
• проходження профілактичного огляду у стоматолога не рідше 1 разу на півроку.

Важливе значення має також загальне оздоровлення організму, зокрема — зміцнення загального імунітету . ПЛІС Володимир, стоматолог