ШКТ

Міхурово-сечовідний рефлюкс

Зміст:

  1. Причини виникнення захворювання
  2. Види і ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу
  3. Симптоми захворювання
  4. Методи діагностики
  5. Лікування захворювання

рефлюкс сечоводу або міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) — це патологічний стан, який характеризується зворотним відтоком урини з сечового міхура в нирки. Поява такого порушення обумовлено недостатнім ступенем закриття гирла сечоводу в процесі наповнення сечового міхура або при сечовипусканні. На тлі ПМР часто відзначаються хронічні запальні процеси в органах сечовидільної системи, пошкодження ниркової тканини, розвиток рефлюкс-нефропатії, підвищення тиску.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Ці ускладнення при відсутності адекватного лікування і усунення їх причини можуть привести до серйозних наслідків для організму. У більшості випадків рефлюкс сечоводу зустрічається в дитячому віці, що пов'язано з вродженими патологіями розвитку даного трубчастого органу.

Причини виникнення захворювання

Причинами рефлюксу сечоводів найчастіше є різні аномалії їх розвитку в процесі ембріогенезу. Однак бувають випадки, коли поява захворювання обумовлено вторинними факторами. До них відносяться запальні процеси в органах сечової системи, наслідки операцій на сечовому міхурі та ін.

Серед первинних причин виникнення ПМР найбільш часто відзначаються:

  • неправильне розташування гирла сечоводу;
  • неправильна форма гирла, що перешкоджає його повного змикання при сечовипусканні;
  • незрілість смикательного апарату усть;
  • дивертикул сечового міхура;
  • короткий підслизовий тунель интрамурального відділу сечоводу;
  • подвоєння сечоводу, при якому нижній сечовід розташований поза трикутника сечового міхура.

До вторинних факторів розвитку ПМР відносяться такі захворювання, в результаті яких виникають перешкоди для нормального пасажу сечі:

  • цистит в області гирл;
  • інфравезікальная обструкція;
  • інфекційні захворювання клапана сечівника;
  • аденома простати;
  • склероз шийки сечового міхура;
  • стриктура або стеноз сечовипускального каналу;
  • дисфункція сечового міхура і ін.;

Важливо: Сечовід являє собою порожнистий трубчастий орган, довжина якого становить від 25 до 30 см, а внутрішній діаметр 6-8 мм.

Види і ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу

Рефлюкс сечоводу буває транзиторним і постійним. у першому випадку він виникає тільки в період загострень хронічних запальних захворювань (цистит, простатит), а в другому - присутній завжди. Залежно від того, за яких процесах виникає ПМР, розрізняють:

  • пасивний рефлюкс, з'являється при наповненні сечового міхура;
  • активний рефлюкс, виникає тільки при сечовипусканні;
  • змішаний рефлюкс, з'являється як при сечовипусканні, так і при наповненні сечового міхура.

ПМР може протікати з різним ступенем тяжкості:

  • Перша ступінь. Характеризується занедбаністю сечі в тазову область сечоводу і не супроводжується його розширенням;
  • Друга ступінь. Зворотний відтік сечі спостерігається протягом всього сечоводу, включаючи чашечно-лоханочний апарат нирки;
  • Третя ступінь. Закид сечі відбувається в чашечно-лоханочний апарат нирки, при цьому він значно розширюється. Діаметр сечоводу залишається в межах норми;
  • Четверта ступінь. Значне розширення сечоводу і чашково-лоханочного апарату внаслідок рясного зворотного закиду сечі;
  • П'ята ступінь. Характеризується зниженням функцій нирки внаслідок стоншування відділу, в якому виробляється сеча.
Степени заболевания

Ступені міхурово-сечовідного рефлюксу

Симптоми захворювання

Симптоми ПМР буває важко ідентифікувати, в зв'язку з чим захворювання часто виявляється вже при розвитку ускладнень. Недолік маси тіла при народженні, відставання у фізичному розвитку, порушена функція сечового міхура у дітей можуть свідчити про наявність у них рефлюксу сечоводу.

До найбільш характерних ознак ПМР відносяться:

  • болю при сечовипусканні в поперекової і крижової області;
  • відчуття розпирання в області сечового міхура;
  • високий артеріальний тиск;
  • порушення сечовипускання;
  • зміна кольору сечі;
  • підвищена температура тіла;
  • головні болі;
  • спрага;
  • поява набряків.

Порада: При виявленні будь-яких порушень в роботі сечовивідної системи слід звернутися до лікаря для встановлення їх причини.

Методи діагностики

Діагноз ПМР можна підтвердити за допомогою мікціонних цистоуретрографія. Це дослідження полягає у введенні в сечовий міхур через спеціальний катетер контрастної речовини і подальше виконання серії рентгенограм (цістограмм) під час заповнення і спорожнення міхура. Якщо рефлюкс сечоводу супроводжується запальним процесом, то цистоуретрографію необхідно проводити тільки через 7 днів після зняття запалення.

Цистограмма

цістограмм при активному ПМР

Для з'ясування причини, що спровокувала виникнення захворювання, можуть застосовуватися:

  • УЗД органів сечовидільної системи;
  • аналізи сечі;
  • цистометрія;
  • цистоскопія;
  • радіоізотопне дослідження нирок;
  • екскреторна урографія;
  • дослідження ритму сечовипускань.

Лікування захворювання

Застосовувані методи лікування ПМР спрямовані на ліквідацію причини патології та профілактику ускладнень. Одним з найбільш важких наслідків є рефлюкс-нефропатія, що представляє собою деструктивний запальний процес в паренхімі нирок. Для лікування ПМР в залежності від тяжкості його перебігу і причини виникнення патології можуть застосовуватися консервативні або хірургічні методи.

консервативні методи

консервативне лікування виявляється досить ефективним на ранніх стадіях захворювання. У дітей в деяких випадках ПМР може зникнути самостійно. Головна мета консервативної терапії полягає в профілактиці та своєчасному лікуванні інфекцій сечовидільної системи.

У клінічній практиці застосовуються такі підходи до лікування ПМР:

  • фізіотерапія, допомагає усунути метаболічні порушення в тканинах сечового міхура;
  • антибактеріальні препарати, використовуються при інфекціях сечовивідних шляхів;
  • катетеризація сечового міхура;
  • дотримання дієти, що обмежує споживання солі і білка;
  • гіпотензивні препарати, застосовуються в разі підвищення артеріального тиску на тлі ПМР;
  • регулярні сечовипускання, незалежно від наявності позивів, періодичність яких становить 2 год.

Хірургічні методи

Хірургічні методи усунення ПМР показані пацієнтам в наступних випадках:

  • зниження функції нирок;
  • відсутність бажаного терапевтичного результату при консервативному лікуванні;
  • 3-5-й ступінь ПМР;
  • хронічний пієлонефрит, викликаний ПМР;
  • вроджені вади гирла сечоводу.

Серед оперативних методів лікування рефлюксу сечоводу застосовуються створення нового гирла або введення біоімплантатів, що сприяють ефективному змиканню гирла. У більшості випадків при збереженні скорочувальної здатності гирла хірургічне втручання може бути вироблено ендоскопічним методом.

Схема эндоскопической коррекции

Ендоскопічна корекція рефлюксу сечоводу шляхом введення Біоімпланта під внутріпузирного відділ

Рекомендація: Для попередження розвитку і прогресування ПМР необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання сечової системи і звертатися до лікаря при будь-яких порушеннях акту сечовипускання. Щоб знизити ризик вроджених вад сечоводів у майбутньої дитини, жінка повинна дотримуватися здорового харчування і способу життя.



Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть