Меланома різновид злоякісних пухлин шкіри, яка формується пігментними клітинами меланоцитами. Меланома (меланобластома) в даний час вважається одним з найнебезпечніших видів онкологічних захворювань людини, оскільки здатна метастазировать протягом короткого проміжку часу в будь-який орган. Подібна специфіка меланоми обумовлена ​​поширенням її клітин з током крові і лімфи. Пухлина складно піддається терапії, в більшості випадків рецідівіруя.

Фото захворювання

Причини і фактори появи освіти

Основною причиною появи злоякісної пухлини на шкірі вважається порушення ДНК клітин внаслідок надмірного ультрафіолетового опромінення і сонячних опіків.

Ризик виникнення меланоми підвищується при наявності злоякісних пухлин шкіри у близьких родичів; в цьому випадку нерідко має місце малигнизация шкірних невусів (родимок).

Факторами, які збільшують можливість онкологічного захворювання, є:

• наявність множинних невусів на шкірі, а також їх травмування;
• похилий вік, чоловіча стать;
• світла шкіра, схильність до появи веснянок, рудий колір волосся;
• деякі шкірні захворювання, в тому числі передракові (диспластичний невус, хронічна ксеродерма).

Симптоми і ознаки меланоми

Нерідко меланома формується на ділянках порушення пігментації шкіри, причому як зі збільшеною, так і зі зниженою виробленням пігменту.

В половині випадків поява пухлини не пов'язано з будь-якими первинними змінами шкіри . Спочатку утворилася пухлина нагадує бородавку рожевого або темного кольору, безболісна. Іноді на її поверхні трапляються виразки, а при випадковому пошкодженні пухлина кровоточить. Також при травмуванні меланоми спостерігається її швидке зростання, запалення шкіри навколо пухлини. Поверхня меланоми стає нерівною, покривається наростами різного розміру, при цьому пухлина твердне і спаивается з навколишніми тканинами. На прилеглих шкірних покривах можуть формуватися пігментні плями, дочірні пухлини, геморагічні смуги.

Основними діагностичними ознаками на цьому етапі є:

• асиметрія, нечіткі межі;
• зростання пухлини (до 6-7 мм. і більше), а також збільшення в висоту;
• область локалізації шкіра тулуба, волосистої частини голови, кінцівок, сідниць, під нігтьовими пластинами;
• нерівномірність забарвлення зі світлими або темними включеннями.

Першими метастазами меланоми зазвичай стають ураження прилеглих лімфатичних вузлів. Далі при відсутності лікування пухлина поширюється на внутрішні органи (легені і головний мозок, печінка, кісткову тканину, товстий кишечник). Існують меланоми, що з'являються у вигляді метастаз інших онкологічних захворювань організму.

На останніх стадіях патологічного процесу сеча хворого може фарбуватися в темний колір. Найчастіше спостерігаються блювота, діарея, мігрені, порушення зору.

Види захворювання

Існує 5 основних видів меланоми:

• Вузлова меланома шкіри. Зовні виглядає як велика потовщена бляшка, покрита виразками, чорного або темно-фіолетового кольору. Межі цього виду меланоми найчастіше чіткі. Меланома шкіри спини нерідко виявляється вузловий, що є найбільш несприятливою для життя людини пухлиною.
• Поверхнево розповсюджується меланома. Більше 60% все діагностованих пухлин шкіри меланоми цього виду. Являє собою утворення червоно-коричневого кольору зі світлими смугами; при діагностуванні на початкових стадіях розвитку має сприятливий прогноз.
• лентігінозная-акральна меланома. З'являється переважно під нігтьовими пластинами і на обличчі, іноді на слизовій рота, на долонях. Зовнішній вигляд пляма, поступово піднімається над поверхнею епідермісу, коричневого кольору з нерівними краями.
• Злоякісне лентиго. Вважається передракових захворюванням, протягом певного проміжку часу (до 15 років) переходить в меланому . Візуально є в'яле коричнювате пляма з включеннями різних кольорів, чіткими межами, розташоване на відкритій ділянці шкіри.
• Амеланотіческая меланома. Схожа на Папулообразние освіту рожево-тілесного кольору, швидко зростаюче, при цьому поступово темніють.

Стадії розвитку

В залежності від змін, що відбуваються в стані пухлини, виділяють 2 стадії розвитку меланоми:

1. Стадія радіального росту (перша фаза). У цей період відбувається горизонтальний ріст пухлини за рахунок активного утворення її клітин і їх проникнення в базальний шар шкіри. У деяких випадках радіальний зростання меланоми супроводжується запаленням прилеглих тканин, лущенням, набряком.
2. Стадія вертикального росту. Меланома починає підніматися над поверхнею шкіри, при цьому формується щільний вузловий елемент. Зазвичай ця фаза розвитку пухлини супроводжується її метастазированием.

Деякі форми меланом не переходять в другу фазу зростання. Інші розвиваються без зовнішніх проявів, при цьому активно ростуть вглиб шкіри і сполучної тканини.

Класифікація

Міжнародна класифікація меланом, що об'єднала шкали Бреслоу (заснована на товщині освіти) і Кларка (наявність виразок, кровоточивості, рівень інвазії меланоми ), передбачає виділення наступних ступенів розвитку злоякісних пухлин шкіри:

• Стадія 1а . Розміри меланоми до 0,75 мм. в товщину, розташування епітелій, регіонарні лімфовузли не уражені, метастази відсутні.
• Стадія 1б. Товщина пухлини 0,75-1,5 мм.; глибина розташування сосочковий шар і межа ретикулярного шару дерми. Метастази відсутні.
• Стадія 2а. Товщина 1,5-4 мм., Інвазія пухлини ретикулярної шар дерми. Метастазів немає.
• Стадія 2б. Товщина меланоми більше 4 мм., Проростання жирова клітковина; метастази відсутні.
• Стадія 3. Будь-яка товщина і глибина локалізації, спостерігаються метастази в лімфатичні вузли, а також дочірні пухлини на шкірі.
• Стадія 4. Метастази у віддалених органах.

Наслідки появи меланоми і прогноз для хворого

Прогноз для 5-річної ремісії хвороби в разі виявлення меланоми 1 і 2 стадії наступний: більше 93% пацієнтів зберігають життя, при цьому не зазначається виникнення рецидивів.

Запущені стадії розвитку злоякісної пухлини призводять до смерті 40-80% хворих протягом перших п'яти років навіть після хірургічного видалення меланоми і проведення курсу терапії.

При 4 стадії хвороби в більшості випадків є множинні метастази в легені, печінку і головний мозок, що викликає смерть людини протягом 3-12 місяців.

Величезне значення для виживання хворого має зона локалізації пухлини.

Чим більше товщина пухлини і глибина її інвазії, тим гірше прогностичний розрахунок часу життя хворого. Погіршують перебіг хвороби виразки на поверхні меланоми. Деякі пухлини піддаються регресії, часто повної; в тому випадку, якщо регресія відбувається на стадії горизонтального росту, це може бути позитивною ознакою.

У вертикальної стадії росту регресія несприятливий симптом, оскільки зазвичай це означає швидке поширення метастазів у внутрішні органи.

Діагностика

При підозрі на виявлення злоякісного новоутворення за зовнішніми ознаками виконуються підтверджують методи діагностики:

• огляд за допомогою електронного дерматоскопи;
• біопсія шкіри (на початкових стадіях процесу);
• пункція пухлини (полягає у вилученні матеріалу з глибоких шарів пухлини під контролем УЗД);
• біопсія лімфовузла (виконується при наявності щільних збільшених лімфовузлів в області локалізації пухлини).

Остаточний діагноз з диференціюванням виду меланоми, глибини зростання встановлюється тільки після дослідження гістологічним шляхом тканин посіченою пухлини. Наявність метастазів визначається за допомогою КТ, МРТ, рентгена і ПЕТ, радіоізотопного дослідження, сканування кісткової тканини, аналізів крові на деякий показники функціонування внутрішніх органів.

Лікування і видалення меланоми

Вибір методу терапії проводиться лікуючим лікарем на підставі ступеня розвитку меланоми, а також загального стану пацієнта. Зазвичай курс лікування комбінується з наступних методів:

Хірургічна операція.

На ранніх стадіях може бути єдиною мірою консервативного лікування.

Меланоми малої товщини січуть, захоплюючи невелику кількість прилеглих здорових тканин, часто під місцевою анестезією. У тому випадку, якщо було виконано часткове взяття зразка тканин для проведення гістології, виробляють повторну ексцизії, при цьому широко видаляючи розташовані поруч тканини.

Меланоми під нігтьової пластиною або на пальцях нерідко вимагають ампутації цієї частини тіла. При ураженні регіонарних лімфовузлів вони січуться. Найчастіше хірург видаляє всі розташовані навколо патологічного вогнища лімфовузли в профілактичних цілях. Метастатична меланома оперується рідко, в основному для усунення неприємних відчуттів, які вона приносить хворому. Якщо є можливість, виконується видалення віддалених метастазів пухлини.

Хіміотерапія

Курс медикаментозного лікування спрямований на знищення клітин пухлини, що поширюються з потоком крові і лімфи. Найбільш часто застосовуються препарати темозоломід, цисплатин, паклітаксел, вінбластин, мелфалан і інші. Терапія першої лінії може включати монолеченіе, другої лінії комбінований курс. Ефективним є поєднання хіміотерапії з препаратами альфа-інтерферону. При відсутності метастазів практикується введення хіміопрепаратів в область локалізації меланоми після хірургічного втручання. Додатково пацієнтові рекомендуються нудоти кошти і ліки для відновлення функцій печінки.

Іммунолеченіе

Прогресивний метод терапії меланоми, що дозволяє клітинам організму активізуватися і самостійно ліквідувати поширюються в організмі частки злоякісної пухлини. Препарати, що використовуються для імунотерапії меланоми іпілімумаб, рітуксімаб. Недоліком методу є його надзвичайно висока вартість. Також застосовуються альфа-інтерферон, інтерлейкін, мазь Іміквімод.

Променева терапія

Призначення цього методу доцільно при відсутності віддалених метастазів, а також ефективно при наявності дочірніх пухлин на шкірі і для опромінення місця розташування уражених лімфовузлів.

Нерідко радіотерапія використовується в лікуванні метастазів меланоми в головний мозок, кісткову тканину.

у запущених випадках терапія переслідує швидше паліативні мети, тобто, спрямована на полегшення стану хворого.

Лікування народними засобами

В якості допоміжних заходів, пацієнти нерідко застосовують народні методи лікування. Найбільш ефективні з них:

• як імунокоригуючого кошти рослинний збір з полину, плодів глоду і шипшини, кори осики, материнки, звіробою, чебрецю, насіння льону, кореня солодки , взятих в рівних частинах, щодня заварюється (1 ложка на склянку води), приймається по 200 мл. в день.
• Настоянку болиголова приймають у відповідності зі схемою, рекомендованої фахівцем.
• Відвар березової кори (2 ложки на 250 мл. Води) вживається всередину протягом 2-х місяців по 200 мл. на добу.

Профілактика появи злоякісного утворення

у період з 10 до 16 годин рекомендується не перебувати у відкритих місцях, не відвідувати пляжі, а також пам'ятати про те, що в зимовий час шкідливий вплив сонячної радіації також зберігається. При відсутності можливості виключити перебування на вулиці необхідно покрити всі відкриті ділянки шкіри легкої світлим одягом, носити головні убори. Сонцезахисні креми з високим фактором SPF ефективно захищають шкіру від ультрафіолетових променів, особливо при правильному їх використанні. Шкіру навколо очей і очне яблуко можна убезпечити за допомогою носіння якісних сонцезахисних окулярів.

Відвідування соляріїв при схильності до появи родимок, а також власникам світлої шкіри краще виключити. Загоряючи на пляжі, необхідно пам'ятати, що перебування під сонячними променями більше 2-х годин, а також опіки шкіри можуть бути небезпечні для здоров'я!

Найважливішим моментом в профілактиці утворення пухлини є своєчасне видалення великих невусів, а також тих, які схильні перероджуватися в злоякісну меланому. При наявності множинних родимок рекомендується ретельний контроль їх стану, розмірів і профілактичні консультації дерматолога або хірурга не рідше 1 разу на 1-2 роки.