Прогноз дифтерії багато в чому залежить від форми захворювання. Ускладнення часто розвиваються при токсичній формі, рідше при поширених формах захворювання. Захищає від дифтерії антитоксической імунітет і накопичені в крові хворого антитіла до збудника.
Прогноз дифтерії
На прогноз дифтерії впливає вірулентність збудника, вік хворого, його імунний статус, локалізація і поширеність місцевих змін, тяжкість перебігу захворювання, терміни встановлення діагнозу і початку відповідного лікування, адекватний догляд за хворим.
Від 30 до 50% хворих за часів, коли дифтерійний антитоксин ще не використовувався, і не було відповідних антибіотиків, вмирали від дифтерії. Особливо велика смертність реєструвалася у дітей у віці до 4-х років, причиною якої був дифтерійний круп. Сьогодні від дифтерії помирає не більше 5% хворих, летальний результат у яких обумовлений переважно міокардитом.
При токсичній формі дифтерії прогноз серйозніший, ніж при локалізованої або поширеної форми захворювання. Вакцинована частина населення рідше схильна до ризику захворювання, захворювання у них протікає легко і рідко дає ускладнення.
Велике число нещеплених в організованих колективах збільшує ймовірність спалахів токсикогенних форм дифтерії. Захистить від захворювання щеплення.
У 5 10% видужуючих осіб (реконвалесцентів) збудники дифтерії тривало персистують в носоглотці.
Затримка належного лікування підвищує ризик летального результату від дифтерії багаторазово.
Рис. 1. На місці впровадження дифтерійних паличок (вхідних воріт) на поверхні слизових оболонок утворюються фібринозні плівки. Чим більше їх поширеність, тим важче протікає захворювання.
Гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена інфекційно-токсичним шоком, гостра недостатність надниркових залоз і параліч серцевого м'яза є причинами смерті хворого на першому тижні захворювання, міокардит на 2 3 тижні захворювання, параліч дихальних м'язів і діафрагмальних м'язів на 4 8 тижні захворювання.
У зв'язку з можливістю розвитку пізніх ускладнень до прогнозу захворювання у дитини і дорослого слід підходити обережно. Закупорка дихальних шляхів дифтерійними плівками може статися абсолютно раптово. При неналежному догляді за маленькими дітьми вірогідність смертельного результату у них значно зростає.
Активна імунізація населення, досконалі методи лікування і поліпшення медичного обслуговування значно знизили смертність від дифтерії.
імунітет при дифтерії
протидифтерійна імунітет в половині випадків зберігається в середньому протягом одного року. У другої половини хворих, які перенесли захворювання, формується стійкий імунітет. Повторні випадки дифтерії реєструються рідко в 5 7% випадків.
Захищає від дифтерії антитоксичний імунітет, формування якого пов'язане з накопиченням в крові антитоксина, в меншій мірі антимікробні антитіла. Антитоксин новонародженим передається через плаценту від матері. Антитоксин у дорослих накопичується в результаті «побутової» імунізації. Антитоксини з'являються після перенесеної дифтерії і при бактеріоносійстві.
Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою реакції Шика. У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями.
Дифтерійний токсин блокує синтез білка в клітинах ссавців, в результаті чого вони гинуть. Це властивість токсину лежить в основі реакції за визначенням титру (кількості) протидифтерійних антитіл в крові людини. Рівень антитіл в титрі 0,1 МО / мл гарантує надійний захист від захворювання.
Рис. 2. Активна імунізація дифтерійним анатоксином, який входить до складу АКДС-вакцини, ефективна профілактика захворювання.