Грибок шкіри (мікози шкіри) відомий людству з давніх часів. Сьогодні поширеність грибковими захворюваннями займає перше місце у всіх країнах світу серед інфекційних захворювань. Це пов'язано, в першу чергу, зі значним зниженням імунітету людини. До того ж більшість людей слабо поінформовані про те, що є джерелом інфекції, як поширюється захворювання і заходи його профілактики. Через це часто до лікаря хворі звертаються із задавненими формами грибкових уражень.
Гриби вражають шкіру, нігті, слизові оболонки і внутрішні органи. Грибок шкіри викликається безліччю збудників, основними з яких є:
- Гриби роду Microsporum, Trichophyton і Epidermophyton. Складають групу дерматомікозів. Найпоширеніша група грибів, які вражають шкіру, волосся і нігті.
- Гриби роду Candida. Вражають шкірні покриви, нігті, слизові оболонки як зовнішніх, так і внутрішніх органів, викликаючи локальні і системні кандидози.
- Гриби роду Malassezia furfur. Вражають самі верхні шари шкіри і волосяні фолікули. Захворювання становлять групу кератомикозов.
- Пліснява з родів Mucor, Thamnidium, Rhizopus, Sclerotina, Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria. Вражають шкіру і нігті.
Дерматомікози (дерматомікози). Гриби роду Microsporum, Trichophyton і Epidermophyton викликають найпоширеніші по частоті грибкові захворювання. Гриби дерматофіти мають здатність засвоювати кератин. Вони постійно мешкають на шкірі та волоссі тварин і людини. Деякі гриби живуть в грунті.
Рис. 1. Грибок trichophyton rubrum. Вид під мікроскопом.
Рис. 2. Грибок еpidermophyton floccosum. Вид під мікроскопом.
Кератомікози. Дріжджоподібні гриби Malassezia furfur вражають самі верхні шари шкіри і волосяні фолікули. Викликають такі захворювання як різнобарвний (висівкоподібний) лишай і себорейний дерматит. Збудники постійно мешкають на шкірних покривах людини.
Рис. 3. Грибок мalassezia furfur (колонії на поживному середовищі).
кандидомікозі. Кандидомікозів викликаються грибами роду Candida. Коштують слідом за дерматофитами по частоті поразки. Вражають крім шкірних покривів і нігтів слизові оболонки зовнішніх і внутрішніх органів. Здатні викликати системні мікози.
Рис. 4. Грибок Сandida (колонії на поживному середовищі).
Цвілеподібні грибки. Цвілеві грибки недерматофіти частіше викликають грибкові ураження людини в країнах з тропічним кліматом. Деякі види цвілевих грибків здатні вражати нігті і шкірні покриви.
Рис. 5. Колонії цвілевих грибів.
Руброфития
Винуватцем захворювання є гриби роду Trichophyton, які паразитують на шкірних покривах людини, великої рогатої худоби і гризунів. Захворювання частіше реєструється восени, коли починаються польові роботи. Тоді джерелом захворювання стає сіно і солома. При цьому уражаються відкриті ділянки тіла. Гриби, що паразитують на людині, можуть стати джерелом трихофітії. Захворювання високо контагіозне (заразне). Сама людина і його речі є джерелом інфекції. При цій формі трихофітії так само уражаються відкриті ділянки тіла, але при затяжному перебігу може дивуватися шкіра сідниць і колін.
Шкірні прояви при трихофітії
Уражені ділянки шкіри округлої форми яскраво червоного кольору, схожі на такі при мікроспорії, але значно більші, з елементами лущення і невеликими вузликами. По краях присутній запальний валик. Грибкове ураження перебігає у вигляді 3-х форм, які, при розвитку захворювання, змінюють один одного: поверхнева форма, інфільтративна і нагноительная.
Рис. 20. На фото трихофития (грибок). Осередок ураження великих розмірів.
Рис. 21. На фото трихофития шкіри обличчя.
Рис. 22. На фото трихофития (хронічна форма).
Рис . 23. На фото трихофития області бороди і вусів (грибок роду trichophyton).
Рис. 24. На фото трихофітія гладкої шкіри передпліччя.
Рис. 25. На фото трихофития шкіри тулуба.
Рис. 26. На фото трихофития шкіри обличчя (зліва) і кисті руки (праворуч).
Висівкоподібний або різнокольоровий лишай
Різнобарвний лишай є досить поширеним захворюванням. Хвороба частіше зустрічається у осіб молодого і середнього віку. Гриби паразитують в самих верхніх шарах шкіри і в зонах волосяних фолікулів. При певних умовах вони здатні викликати захворювання. Вважається, що причиною захворювання є зміна хімічного складу поту при підвищеній пітливості. Захворювання шлунка і кишечника, ендокринної системи, нейровегетативная патологія і імунодефіцит є пусковим механізмом розвитку висівкоподібного лишаю. Гриби вражають шкірні покриви тулуба. Вогнища ураження часто відзначаються на шкірі грудей і живота. Значно рідше уражаються шкірні покриви голови, кінцівок і пахових областей.
Шкірні прояви при лишаї
При лишаї з'являються плями рожевого забарвлення, поверхня яких незначно лущитися. Плями схильні до злиття. Їх колір з часом змінюється на світло-або темно-коричневий.
Рис. 27. На фото висівковий лишай шкіри обличчя.
Рис. 28. На фото шкіра обличчя при лишаї.
Рис . 29. На фото висівковий лишай шкіри грудей.
Рис. 30. На фото висівковий лишай шкіри грудей і тулуба.
Мал. 31. Висівковий лишай шкіри спини.
Рис. 32. Висівкоподібний лишай (грибок) шкірних покривів рук.
Себорейний дерматит
Себорейний дерматит викликають ліпофільні гриби Malassezia furfur (Pityrosporum). Гриби паразитують на шкірі багатьох людей. Волосиста частина голови уражається грибом Pityrosporum ovale (P. ovale). Гриби Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) вражають шкіру тулуба. Збудники зосереджуються в місцях найбільшого скупчення шкірного сала, яке продукують сальні залози. Шкірне сало збудники себорейного дерматиту використовують в процесі своєї життєдіяльності. Бурхливе зростання грибів провокується нейрогенними, гормональними та імунними факторами.
При себорейному дерматиті вогнища ураження мають велику локалізацію, але частіше за все хвороба вражає шкіру волосистої частини голови. Вогнища ураження можуть з'являтися на межі росту волосся, брів і вій. Уражаються шкірні покриви в області вусів і бороди. Часто вогнища ураження реєструються в носогубні складки, на шкірі слухових проходів і завушних областей. Рідше уражається шкіра області грудини і складок тіла.
Збудник може вражати шкіру навколо ануса і статевих органів. У разі негативного розвитку подій захворювання набуває поширеного характеру.
Шкірні прояви при себорейному дерматиті
Шкірні прояви при себорейному дерматиті представлені ділянками запалення з елементами лущення. При захворюванні з'являються ділянки запалення шкірних покривів волосистої частини голови з елементами лущення. Якщо процес локалізується на відкритих ділянках шкіри, то запальний компонент стає менш помітним, а лущення посилюється. Іноді вогнище ураження покривається геморрагическими корочками. Захворювання іноді супроводжує свербіж, який може бути досить інтенсивним. При приєднанні вторинної інфекції, відзначається нагноєння.
Рис. 33. На фото себорея. Поразка шкіри голови.
Рис. 34. На фото себорея. Поразка області вій.
Рис. 35. На фото себорея. Поразка області вуха.
Рис. 36. На фото себорея. Поразка області слухового проходу.
Рис. 37. На фото себорейний дерматит (ураження шкіри обличчя).
Рис. 38. На фото себорейний дерматит (ураження області вусів).
Кандидоз
Винуватцем кандидозу є дріжджоподібні гриби роду Candida, які широко поширені в навколишньому середовищі. Вони постійно, починаючи з моменту народження, паразитують на шкірних покривах і слизових оболонках. Захворюванню сприяє різке зниження імунітету і призначення тривалих курсів . Велика кількість грибів може потрапити на шкіру людини одномоментно. При деяких професіях збудник потрапляє до людини постійно малими порціями.
При кандидозі зміни з'являються, в першу чергу, на шкірі великих і дрібних складок тіла. При розвитку захворювання ураження поширюються на шкіру тулуба. Дещо рідше вогнища ураження відзначаються на шкірі долонь і підошов. Хвороба часто вражає грудних дітей. У групі ризику по захворюванню на кандидоз знаходяться хворі на цукровий діабет і тяжкою соматичною патологією. Хвороба протікає тривало. Часто рецидивує.
Шкірні прояви при кандидозі
Спочатку ділянки ураження набувають червонуватого кольору, на тлі якого видно множинні дрібні бульбашки. Процес поширюється дуже швидко. Червоний колір змінюється на насичено червоний. На місці везикул з'являються ділянки ерозії. Межі вогнища чітко окреслені. За його периферії видно ділянки відшарованому рогового шару епідермісу.
Рис. 39. На фото кандидоз (ураження шкіри обличчя).
Мал. 40. На фото кандидоз (ураження шкіри нижньої частини обличчя).
Рис. 41. На фото кандидоз (ураження шкіри обличчя у дитини).
Рис. 42. На фото кандидоз шкірних покривів тулуба.
Рис. 43. На фото кандидоз (поширена форма).
Лікування грибка шкіри
Мікози важко піддаються лікуванню через порушеного клітинного імунітету. При їх лікуванні застосовуються старі випробувані засоби і сучасні протигрибкові препарати, які діляться на препарати, що зупиняють зростання грибків і препарати, їх вбивають. Деякі з цих препаратів отримані синтетичним шляхом, інші є природними. Існують протигрибкові препарати вузького і широкого спектру дії. До того ж різні форми захворювання мають свої нюанси лікування, тому тільки лікар може підібрати правильне лікування.
Основу лікування грибка шкіри становить:
- Застосування протигрибкових препаратів загального та місцевого дії.
- Лікування соматичної патології.
- Противогрибковая обробка особистих речей і предметів побуту для запобігання повторного зараження і дотримання правил особистої гігієни.
Місцеве лікування грибка шкіри
Грибкові ураження (мікози) дуже поширене захворювання. В арсеналі лікаря є безліч лікарських препаратів, таких як старі, добре зарекомендували себе, так і нові препарати, які випускаються у вигляді мазей, кремів, лосьйонів, спреїв, крапель і пудри. Вони легко наносяться на шкірні покриви.
- З появою набряку, пошкодженні шкіри, мокнути і приєднання вторинної інфекції застосовуються протигрибкові препарати з кортикостероїдами і антибіотиком широкого спектра дії (крем Трідерм, Мікозолон, Лотрідерм і ін.). Крем Трідерм випускається у вигляді мазі і крему, що дозволяє його застосовувати при різному характері грибкового пошкодження і на різних стадіях патологічного процесу. Хороший ефект дає одночасне застосування Ламізил-спрея.
- При стиханні гострих запальних явищ використовуються препарати, що вбивають грибки або зупиняють їх ріст і розмноження. Група азолов для місцевого застосування представлена клотримазолом, міконазолом, Біфоназолу, еконазол, Ізоканазолом, Кетоконазолом, метронідазол, Флуконазолом і ін. Група алліламінамінов представлена нафтифін і тербінафін (ламізілом). Група медикаментів різних хімічних груп представлена препаратами ундеціновой кислоти (ундецін і Цінкунданом), хінозол, сечовиною, кислотами (молочної, оцтової, бензойної), Октіцілом, декамін, анмарін, аніліновими барвниками і ін.
Деякі відомості про Ламізилом
- Ламізил проявляє велику активність відносно всіх видів грибків, в тому числі дріжджових і цвілевих.
- Ламізил проявляє високу активність при лікуванні ускладнень захворювання та алергічних висипаннях.
- Препарат випускається у вигляді спрею, гелю (Ламізил Дермгель), крему і плівкоутворювального розчину (Ламізил Уно), що забезпечує максимальний комфорт його застосування.
- Препарат застосовується для профілактики захворювання і обробки взуття .
- Ламізил відновлює pH шкіри і рівень гідратації шкіри.
- Сприяє епітелізації ушкоджень шкіри при тріщинах.
- при використанні Ламізил Уно плівка, що покриває шкіру стоп, зберігається до 72 годин, забезпечуючи надходження лікарського препарату в роговий шар шкіри протягом тривалого часу.
- Клінічна ефективність препарату досягає 72%.
Лікування грибка шкіри протигрибковими препаратами системної дії
Лікування грибкового ураження таблетованими та ін'єкційними препаратами (препаратами системної дії ) застосовуються при помірному і тяжкому перебігу захворювання. Їх прийом збільшує шанси на одужання, але вимагає постійного лікарського контролю через низку побічних ефектів.
Для лікування грибкових захворювань застосовуються 2 групи антимикотических таблетованих препаратів:
- 1 група препаратів (азоли) представлена интраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
- 2 група препаратів (алліламінаміни) представлена тербінафіном і нафтифін. Інтраконазол і тербінафін швидко проникають в роговий шар шкіри і довго там зберігаються.
Підбір доз протигрибкових препаратів і визначення тривалості лікування здійснюється тільки лікарем
Якщо захворювання поєднується з ураженням шкіри на інших ділянках тіла, лікар буде приймати рішення про призначення більш потужних антимикотических препаратів.
Патогенетична терапія
Препарати патогенетичної терапії призначаються при будь-якої патології. З їх допомогою підвищується ефективність лікування і знижується ймовірність прояву побічних реакцій.
При грибковому ураженні необхідно:
- провести корекцію імунологічних порушень,
- знизити алергічні прояви,
- заповнити недолік сірки, яка міститься в яйцях, сирі, зелені та ін.,
- приймати вітаміни групи А.
Своєчасно розпочате і правильно підібране лікування грибкового ураження дозволять в найкоротші терміни добитися здорового зовнішнього вигляду, усунути почуття дискомфорту і поліпшити загальний стан
Причини неефективності лікування
Основною причиною неефективності лікування грибкових захворювань є порушення режиму лікування з боку хворого.
- Більше третини хворих вважають своє захворювання несерйозним і відмовляються від лікування.
- близько 70% хворих не вірять, що призначене лікування принесе позитивний результат.
- Половина хворих не задоволені проведеним раніше лікуванням.
- До 70% хворих припиняють лікування по досягненню позитивного результату і більш не приходять на прийом до лікаря для проведення контролю на вилікування.
Профілактика грибка шкіри
Профілактика грибка шкіри полягає в дотриманні правил особистої гігієни, усунення підвищеної пітливості, дезінфекції білизни та одягу.