Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) широко поширена в Північній півкулі. Причиною розвитку захворювання є бактерії роду Borrelia типу спирохет, які передаються людині з укусами іксодових кліщів. Жар, головний біль, втома і характерна шкірний висип (мігруюча еритема) перші симптоми захворювання. При певній генетичної схильності можливе ураження м'яза серця, суглобів, очей і нервової тканини. На ранніх стадіях захворювання лікування антибіотиками виявляється ефективним. Неадекватне і несвоєчасне лікування часто призводить хворого до інвалідності.
Хвороба Лайма описана порівняно недавно. У місті Лайм штату Коннектикут (США) в 1975 році був зареєстрований спалах артритів, причиною яких стали бактерії сімейства спірохет. Раніше цілий ряд синдромів бореліозу (ураження шкіри, нервової системи, суглобів і серця) описувалися як самостійні захворювання. З 1981 року після встановлення спірохетозние етіології цих проявів стали говорити про хвороби Лайма, як окремої нозологічної форми з різноманітними клінічними проявами. Хвороба Лайма має кілька назв: іксодовий кліщовий бореліоз, Лайм-бореліоз, «кліщовий сифіліс».
Рис. 1. На фото самка іксодових кліщів.
Епідеміологія кліщового бореліозу
При укусі інфікованими кліщами спірохети роду Borrelia кілька днів розмножуються в шкірі на місці укусу і далі поширюються з потоком крові і по лімфатичних судинах по всьому організму, інфікуючи внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.) і сусідні ділянки шкіри. Велика частина Боррель гине. Токсини, які при цьому виділяються, сенсибилизируют організм і викликають запально-алергічні реакції. В організмі інфікованого підвищується вироблення антитіл спочатку IgM, трохи пізніше IgG. При прогресуванні захворювання все більше виробляється антигенів борелій, у відповідь на це в крові підвищується кількість імунних комплексів. Осідаючи на внутрішніх органах, імунні комплекси викликають утворення запальних інфільтратів. До Запальніінфільтрати з крові спрямовуються нейтрофіли, що провокують довго поточне запалення з подальшим руйнуванням структур органів і тканин.
Боррелії здатні проникати в клітини організму людини і там зберігатися тривалий час (до 10 років), що обумовлює хронічний перебіг захворювання.
Рис. 8. Кліщі мають хоботок, який при укусі міцно приклеюється слиною до шкіри. Хоботок забезпечений безліччю шипів, спрямованих назад.
Стадії і симптоми бореліозу
Після укусу інфікованої кліща і проникнення Боррель в шкірні покриви людини розвивається захворювання, протягом якого послідовно проходить три стадії.
Хворий кліщовим бореліоз для оточуючих не є небезпечним.
Ознаки та симптоми бореліозу в першій стадії захворювання
Кліщовий бореліоз в першій стадії розвитку захворювання характеризується локальними проявами і симптомами інтоксикації, які проявляються в період від 1 до 20 днів (по деяким авторам від 2 до 32 днів) від моменту укусу кліща і триває 4 6 тижнів.
Третя частина хворих часто або не пам'ятають, або заперечують факт укусу кліща. Підвищена температура тіла, слабкість, стомлюваність, сонливість, м'язові і суглобові мігруючі болі і почервоніння в місці укусу кліща основні симптоми бореліозу в цей період. Підвищена температура тіла триває 2 7 днів.
З місця укусу боррелии потрапляють в лімфатичну систему і кров і розносяться по всьому організму, вражаючи різні внутрішні органи, лімфатичні вузли і суглоби. Пересуваючись по нервових волокнах, бактерії проникають в головний і спинний мозок. При адекватному і своєчасному лікуванні гостра фаза захворювання закінчується одужанням. У зворотному випадку інфекція набуває хронічного перебігу.
Штами боррелий, що зустрічаються в Західному Сибіру часто не викликають у людини розвиток гострої інфекції. Хвороба відразу набуває хронічного перебігу.
Мігруюча еритема
Мігруюча еритема основний симптом бореліоз. В області укусу кліща у 70% хворих з'являється почервоніння (еритема), припухлість (папула) і болючість. Хворі часто відзначають порушення чутливості в зоні укусу і відчуття стягування. Еритема постійно збільшується в розмірах, має яскраво-червоний ободок і світлу внутрішню частину. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець. Форма мігруючої еритеми округла неправильна. Вона може досягати до 60 см. В діаметрі і більше. Світла внутрішня частина еритеми з часом набуває синюшного відтінку. Місце укусу покривається скоринкою, при загоєнні на місці скоринки з'являється рубець.
У частини хворих з'являються невеликого розміру кільцеподібні висипання на обличчі запалюється слизова оболонка очей. Іноді мігруюча еритема нагадує бешихове запалення.
Через 2 4 тижні від початку захворювання або настає одужання і еритема зникає, або хвороба набуває хронічного перебігу.
На місці колишньої еритеми відзначається підвищена пігментація, шкірні покриви сухі , часто відзначається лущення.
у 2 20% хворих кліщовий бореліоз протікає в безерітематозной формі.
Рис. 9. На фото мігруюча еритема основний симптом бореліозу в початковій стадії захворювання.
Рис. 10. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець.
Рис. 11. На фото мігруюча еритема на обличчі і шкірі тулуба.
Рис. 12. На фото мігруюча еритема на пізніх стадіях розвитку.
Ознаки та симптоми бореліозу в другій стадії захворювання
При поширенні боррелий по всьому організму з током крові або по лімфатичних судинах боррелии в першу чергу вражають серце, нервову систему або суглоби. Симптоми ураження цих органів розвиваються через 1,5 місяці від моменту укусу кліща. Тривалість 2-ої фази становить близько півроку.
При відсутності мігруючої еритеми у хворих після укусу інфікованої боррелиями кліща хвороба Лайма у 2 і 3 фазах протікає важко.
Поразка серця
Ознаки ураження серця розвиваються через кілька тижнів після укусу інфікованої кліща. З'являються болі в області серця, порушується серцевий ритм, розвиваються атріовентрикулярна блокади. Дивується серцевий м'яз і перикард. Розвивається дилятаційна миокардиопатия. Стискають болі за грудиною, серцебиття, задишка, запаморочення основні симптоми бореліозу при ураженні серця.
Поразка суглобів
Періодичні (минущі) кістково-суглобові болі основні симптоми бореліозу при ураженні кістково-м'язової системи у другій фазі захворювання.
Поразка нервової системи
При інфікуванні людини боррелии, поширюючись по всьому організму, потрапляють в нервові волокна, і далі, рухаючись по ним, проникають в головний і спинний мозок. У цей період реєструються симптоми ураження оболонок мозку (менінгіт), менінгоенцефаліту і поразки периферичної нервової системи.
О 5 15% випадків ознаки ураження оболонок мозку реєструються в період розвитку мігруючої еритеми. Сильний головний біль, неодноразова блювота, світлобоязнь, підвищена чутливість до подразників основні симптоми хвороби Лайма, характерні для ураження нервової системи в початковому періоді.
Одними з перших з'являються болі по ходу нервів (невралгії), болі в області нервових сплетінь (плексалгіі) і корінців спинного мозку, явища менінгіту, ізольоване ураження лицьового нерва.
Рис. 13. На фото ізольоване ураження лицьового нерва.
Ознаки та симптоми бореліозу в третій стадії захворювання
Через кілька місяців (або років) від моменту початку захворювання розвиваються пізні прояви кліщового бореліозу . Хронічний бореліоз розвивається у десятої частини хворих. У цей період розвинулися артрити і ураження серця часто поєднуються з ураженням нервової системи. У частини хворих розвивається атрофічний дерматит.
Артрити
Ліпопротєїди, які входять до складу боррелий, запускають в організмі хворого цілий каскад клітинних реакцій, що призводить до розвитку запалення в суглобах, розсмоктуванню кісткової тканини і деструкції хряща. Відзначається крайове розростання кісткової тканини (остеофіти). Типовим для хвороби Лайма є ураження великих суглобів. У частини хворих в процес втягуються дрібні суглоби. Поразка суглобів при бореліоз реєструється у 1/3 хворих.
Поразка шкіри при хворобі Лайма
Поширені дерматити, атрофічні акродерматіта (ураження шкіри кінцівок), склеродермоподобная зміни ураження шкіри, які відзначаються на 3-й стадії захворювання.
Рис. 14. На фото ураження шкіри нижньої кінцівки при хворобі Лайма хронічний атрофічний дерматит (зліва) і склеродермоподобная зміни шкіри (праворуч).
Акродерматіт починається поступово. Від початку захворювання до прояву шкірних поразок проходить від 1 до 8 10 років. На шкірі (найчастіше нижніх кінцівок), колінах, ліктях, підошвах з'являються цианотично-червоні плями або інфільтрати. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. Іноді в процес втягується шкіра тулуба. Акродерматіт розвивається повільно, поступово. Хвороба персистирует багато років, поступово переходячи в склеротичну форму. Шкіра стоншується і набуває вигляду цигаркового паперу.
Рис. 15. На фото ураження шкіри при хронічному боррелиозе.
лімфоцітомой
Доброякісна лімфоцітома один із проявів кліщового бореліозу. Вона з'являється у відповідь на укус кліща. Має вигляд щільного вузлика малинового кольору або групи вузликів. Найчастіше доброякісні лімфоцітоми локалізуються на мочці вуха, ареолах молочних залоз, сосках, особі, геніталіях і в пахових областях. Перебіг захворювання хвилеподібний. Загальна тривалість перебігу становить від кількох місяців до кількох років.
Рис. 16. На фото доброякісна лімфоцітома у вигляді одиничного щільного інфільтрату малинового кольору (зліва) і групи вузликів (праворуч).
Інші прояви бореліозу
Боррелії, поширюючись по всьому організму з первинного вогнища з потоком крові, здатні вразити будь-який орган. Описано захворювання органів зору, глотки, легень, печінки, селезінки, яєчок і нирок.
Поразка нервової системи
Частота ураження нервової системи (нейроборрелиоз) коливається від 10 до 60% і залежить від поширення певних геновідов боррелий на території Російської Федерації. Найбільше число хворих (43 64%) з нейроборрелиоз відзначається в Північно-Західному регіоні та Центрі Росії.
Воrreliа burgdorferi здатна вражати нервову систему на будь-якій стадії захворювання
Хронічний енцефаломієліт, спастичний парапарез, атаксія, розлади пам'яті, деменція, радикулопатии , поліневропатії, парестезії пізні прояви ураження нервової системи, які реєструються в 4 20% випадків.
При множинних укусах кліщів, відсутності у хворих мігруючої еритеми в місцях укусів кліщів, ранній розвиток ознак дисемінації, несвоєчасному або неповноцінному лікуванні, ймовірність розвитку нейроборрелиоз особливо велика.
Найчастіше хвороба Лайма протікає хвилеподібно, рідше носить постійно рецидивуючий характер.
Пізній нейроборрелиоз проявляється через 1,5 17 років після укусу інфікованої кліща. У цей період боррелии перебувають в неактивному стані. Активація збудників призводить до розвитку нейроборрелиоз.
Діагностика бореліозу
Клінічна картина захворювання, епідеміологічні дані і підтвердження захворювання результатами серологічного дослідження основа діагностики бореліоз. В уражених органах боррелии можна виявити за допомогою електронної мікроскопії. При малій кількості бактерій перспективним є метод ПЛР.
Через 2 4 тижні в крові хворого з'являються антитіла до Боррелем. Спочатку підвищується рівень імуноглобулінів класу «М» (IgM). Через 4 6 тижнів підвищується рівень IgG. Зниження титру антитіл цієї групи вказує на процес одужання і навпаки.
Рання діагностика захворювання і адекватне лікування сприяє швидкому одужанню.
Рис. 17. Мігруюча еритема, яка з'являється в зоні укусу кліща важливий діагностична ознака захворювання.
Лікування бореліозу
Знищення боррелий в організмі хворого першорядна лікарська завдання. Через несвоєчасне і неадекватне лікування захворювання приймає хронічний перебіг і нерідко закінчується інвалідизацією хворого.
Етіотпропная терапія
При лікуванні бореліозу застосовуються антибіотики тетрациклінового ряду ( Доксициклин ).
Зниження встановленої лікарем дози антибіотика і кратності прийому неприпустимо!
При хронічному перебігу захворювання призначаються препарати групи пеніциліну. ( Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Амоксицилін ). При поєднанні бореліозу і кліщового енцефаліту призначається гамма-глобулін.
Патогенетична терапія
При лікуванні бореліозу обов'язковим є застосування препаратів, коригувальних роботу внутрішніх органів і систем:
- при гарячковому синдромі і інтоксикації проводяться заходи, спрямовані на дезинтоксикацию організму,
- при менінгіті проводиться дегідратація,
- нестероїдні протизапальні препарати та фізіолікування призначаються при невритах і болях в суглобах,
- призначаються препарати для підтримки роботи серця,
- проводиться боротьба з імунодефіцитом,
- при алергічних проявахпроводиться десенсибілізуюча терапія,
- призначаються загальнозміцнюючі засоби, адаптогени, проводиться вітамінотерапія.
Інвалідизація хворих найчастіше виникає внаслідок ураження суглобів і нервової системи.
Профілактика кліщового бореліозу
Специфічна профілактика кліщового бореліозу не розроблена. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів кліщового бореліозу і кліщового енцефаліту.
Рис. 18. Правильна одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і собаки.
Рис. 19. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.
Рис. 20. Видаленого кліща поміщають в суху чисту пробірку (пухирець або баночку). З метою створення в ємності необхідної вологості, в неї поміщається змочена у воді гігроскопічна папір або серветка. Зберігання та доставка кліща на дослідження проводиться протягом перших 2-х діб.
Рис. 21. Доксициклін попередить розвиток хвороби Лайма.
Докладно про читай в статті
«» .
Пам'ятайте:
- кліщовий бореліоз та кліщовий енцефаліт є двома різними інфекціями,
- вакцини, імуноглобулін і противірусні препарати застосовуються тільки з метою профілактики кліщового енцефаліту.
Кліщі можуть бути переносниками відразу двох захворювань кліщового бореліозу і . Інфікованість кліщів вірусами кліщового енцефаліту рідко досягає 5%, а інфікованість боррелиями становить близько 30%.
Диспансеризація при кліщовий бореліоз
Спостереження за особами, які перехворіли бореліоз, триває 2 роки. Частота обстеження хворих становить: 3, 6, 12 місяців і далі обстеження хворого проводиться через два роки.
Бореліоз і вагітність
Вагітні, інфіковані боррелиями, найчастіше народжують здорових дітей.
У медичній літературі:
- описані випадки вродженого бореліоз. Причиною смерті новонароджених, інфікованих боррелиями, є вроджені вади серця і крововиливи в мозок. На розтині боррелии виявляються в багатьох внутрішніх органах, в тому числі в легенях, серці і печінці;
- спостерігалися випадки мертвонародження і внутрішньоутробної загибелі плоду;
- є припущення, що бореліоз є причиною токсикозу вагітних .
Після перенесеного кліщового бореліозу формується короткочасний і неміцний імунітет. Антитіла в організмі людини зберігаються короткий час
Симптоми кліщового бореліозу різноманітні. Своєчасно розпочате і адекватне лікування бореліозу в більшості випадків призводять до лікування. Хвороба Лайма частіше зустрічається у вигляді хронічної форми. Поразки різних органів (частіше суглобів, серця і центральної нервової системи) при хронічному перебігу захворювання нерідко призводять до інвалідизації хворих.