Гематологія

Інфаркт міокарда

Наше серце складається з лівої і правої симетричних частин. Кожна включає в себе 2 камери: нижню — шлуночок і верхню — передсердя. Провідну роль в роботі серця грають шлуночки. Завдяки їх скорочень, кров переміщається в передсердя, з яких надходить в систему великого і малого кіл кровообігу (ліва і права частини серця, відповідно).

Міокард — це головна м'яз серця, яка забезпечує скорочення шлуночків і передсердь. Якщо міокард не зможе бути скорочено або буде робити це в недостатній мірі, то серце перестане нормально функціонувати, аж до зупинки.

Інфаркт дослівно з латинської мови «мертва тканина». Інфаркт міокарда — це смерть або, кажучи медичною мовою, — некроз головною м'язи серця або її частини.

Що відбувається при інфаркті

Инфаркт миокарда Дострокова смерть клітин завжди походить від нестачі живлення. Щоб наше серце скорочувалося, йому потрібний кисень, енергія (приблизно 80 ккал на добу) і мікроелементи. Все це транспортується по нашому тілу за допомогою крові. Сам міокард, незважаючи на те, що перекачує кров у всьому тілі, відділений від основного кровотоку внутрішньою стінкою серця.

Харчування міокарда відбувається «в індивідуальному порядку». Цю функцію виконує розгалужений кровоносну судину — коронарна артерія. Вона проходить через серцевий м'яз зверху вниз, живлячи її різні області. При цьому донизу її товщина зменшується. В результаті міокард шлуночків харчується за допомогою найтонших судин.

Для того щоб міокард функціонував нормально, просвіт (пропускна здатність) коронарної артерії повинен забезпечувати достатній приплив крові з киснем і корисними речовинами. Звуження просвіту судини призводить до дефіцитного стану міокарда.

Якийсь час серцевий м'яз може компенсувати недолік харчування. Однак початок стеноз (звуження судини) без лікування буде прогресувати і поступово призведе до майже повного перекриття потоку крові до окремої області міокарда. Не отримуючи харчування, ця область почне відмирати, що і є інфаркт міокарда.

Якщо процес не приведе до летального результату, то на місці некрозу міокарда утворюється сполучна тканина — так званий рубець, який, займаючи об'єм серця, не виконує ніяких функцій.

Причини і фактори ризику

Близько 98% інфарктів має своєю причиною звуження просвіту коронарної артерії в результаті атеросклеротичного зміни судини — банальної «бляшки холестерину».

Решта 2% всіх інфарктів мають своїми причинами:

  • Спазм коронарної судини
  • Тромбоз коронарної артерії
  • Ускладнення після операції на коронарної артерії

До факторів ризику відносять:

  • Високий рівень холестерину

З віком стінки наших сусідів починають пошкоджуватися. Організм має систему лагодження цих дефектів: він «замазує» тріщини в судинах холестерином. Якщо людина має високий рівень холестерину, то цей «поганий» холестерин агрегуватиметься на стінках судин в місцях замазаних тріщин. Агрегації холестерину в вигляді «бляшки» з часом перекриває коронарну артерію.

  • Високий кров'яний тиск

Приводить до підвищеної травматизації стінок судин і провокує процес атеросклерозу, описаний вище.

  • Підвищений рівень гомоцистеїну

Гомоцистеїн — амінокислота, яка накопичується в організмі з віком і травмує внутрішню стінку судини. Призводить до атерослерозам і тромбозів.

  • Куріння

Тютюновий дим пошкоджує судини, в тому числі шляхом підвищення рівня гомоцистеїну.

  • Діабет

Дефект сахарообмена чинить деструктивний вплив на всі клітини тіла, включаючи судинні.

  • Фактор віку

Дегенерація судинної системи — вікова зміна.

  • Фактор статі

Чоловіки страждають від інфарктів частіше.

  • вживання їжі тваринного походження

Тваринні жири викликає підвищення рівня холестерину і провокує його відкладення на стінках судин.

  • Зайва вага або ожиріння

Створює додаткове навантаження на судинну систему і негативно впливає на всі обмінні процеси в організмі.

  • Малорухливий спосіб життя

Щоб наше серце працювало добре і не бракувало в харчуванні, воно повинно періодично перебуває в навантаженому стані. Фізичні навантаження тренують серцевий м'яз.

  • Стреси

Психологічне навантаження може викликати спазми судин і в сукупності із загальним ослабленням здоров'я, викликаним малорухливим способом життя, бути додатковим фактором ризику.

Періоди розвитку інфаркту

1. Ішемічна хвороба серця (ІХС).

У переважній більшості випадків інфаркт розвивається не раптово і є наслідком ІХС. Терміном «ішемія» позначають недолік кровопостачання органів.

ІХС характеризується періодичними болями в грудях, які виникають особливо при русі, фізичних і емоційних навантаженнях, які змушують серце битися швидше і, отже, вимагають більшого харчування для серцевого м'яза.

Прогресування ІХС збільшує ризик раптового інфаркту.

2. Період ангіозной болю

Зазвичай інфаркт трапляється вночі або під ранок, але може статися і протягом дня, наприклад, від емоційного стресу. Перші п'ятнадцять хвилин хвилеподібних болів у грудях прийнято називати ангіознимі. Вони можуть носити гострий нестерпний характер або бути тупими закладають болями. Напад болю досягає свого максимуму, потім інтенсивність знижується, після чого напад набирає нової сили.

Період ангіозной болю може тривати 15 хвилин, але може доходити до декількох годин. Весь цей час міокард відчуває дефіцит кровообігу і таким чином сигналізує людині про необхідність вжити заходів.

3. Пошкодження міокарда

Залежно від стану судин, фізичної активності людини, віку та інших індивідуальних чинників пошкодження клітин міокарда настає вже через 30 хвилин після початку ангіозной болю. Некроз міокарда відбувається протягом 3 діб з моменту початку інфаркту.

4. Резорбтивная стадія

Починаючи з четвертої доби вогнище ушкодження зменшується. Межі інфаркту набувають більш чіткі обриси. Клітини зовнішньої частини вогнища відновлюються, але продовжують страждати від ішемії.

5. Рубцювання

На другому тижні по краю вогнища некрозу утворюються фібропласти і колагенові волокна, які є основою майбутньої сполучної тканини. Остаточне формування рубця займає до 4 місяців.

Симптоми

  • Біль в грудях (гостра пронизує, сильна стискає або давить).
  • хвилеподібний характер болю: кожна наступна хвиля за своєю хворобливості перевищує попередню.
  • Біль майже не проходить від прийому нітрогліцерину.
  • Біль, що віддає в шию і нижню щелепу, в ліву руку, що охоплює ребра і спину.
  • Зниження кров'яного тиску.
  • Нерівне переривчастий подих, відчуття нестачі повітря.
  • Запаморочення, слабкість, збудження, занепокоєння.
  • Нудота, блювота.
  • Підвищене потовиділення.
  • Втрата свідомості, відсутність дихання, пульсу і серцебиття.

діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика інфаркту проводиться:

  • за зовнішніми ознаками,
  • на основі кардіограми,
  • по лабораторному аналізу крові на рівень вмісту кардіомітоцітов.

Зовнішні симптоми інфаркту дуже схожі з болями, які супроводжують три серцево-судинних захворювання:

  • стенокардія,
  • гостра коронарна недостатність
  • перикардит.

На відміну від стенокардії біль при інфаркті менш окреслена, більш обширна і має наростаючий характер. Крім того, напади стенокардії знімаються нітрогліцерином.

Болі, що виникають при гострій коронарній недостатності, не проходять від нітрогліцерину, ніж нагадують інфарктні болю. Але тривалість у них різна: інфарктні можуть тривати кілька годин, при коронарної недостатності — не більше години. Зміни в м'язі після інфаркту мають незворотній характер. При коронарної недостатності серцевий м'яз відновлюється через 3 дня.

Перікардітние болю, хоча і можуть бути пульсуючими і хвилеподібними як при інфаркті, але вони не носять наростаючого характеру.

У медичній практиці вважається необхідним диференціювати інфаркт від таких нагадують в деяких симптомах захворювань, як:

  • Емболія легеневої артерії

Часто біль віддає в праву сторону. Характерна задишка, напади задухи, хрипи і шуми в легенях (інфаркт легенів).

  • Аневризма аорти

Нетипові болю, що виникають різко без попередніх маніфестацій. Біль мігрує вниз до поясу і ніг.

  • Панкреатит

Болі з'являються після прийому їжі. Один з ключових симптомів — часта блювота.

  • Плеврит і пневмонія

Шуми в легких, підвищена температура.

  • Грижа міжхребцевого диска та інші захворювання хребта

Болі залежать від положення тіла і виконуваних рухів.

  • Болі в печінці

З'являються після прийому їжі, зачіпає праву частину грудей.

Лікування і прогноз

Хірургічне

Оперативне втручання при інфаркті потрібно не завжди. Його доцільність визначається в кожному конкретному випадку. Основним показанням до хірургічної операції є прогресуюче звуження просвіту коронарної артерії. Вона здійснюється в більшій мірі для поліпшення загального прогнозу, ніж для лікування вже відбувся інфаркту.

У деяких випадках при своєчасному надходженні хворого в стаціонар може бути проіведена екстрена операція для зменшення вогнища некрозу серцевого м'яза.

З метою відновлення кровопостачання міокарда застосовуються три методи:

  • Коронарна ангіопластика
  • коронарне стентування
  • коронарне шунтування

Ангиопластика — назва сукупності малоінвазивних технік, в результаті застосування яких розширення просвіту судини проводиться без відкритої операції. Одним з поширених видів ангіопластики є використання балона, який за допомогою спеціального катетера вводиться в кров'яне русло, доставляється до місця звуження. Тут в балон подається невелика порція повітря. В результаті механічного розширення стінок коронарної артерії наявна холестеринових бляшка «розмазується» по стінці, чим досягається збільшення пропускної здатності судини.

Застосування ангіопластики при інфаркті має свої обмеження. Вона не проводиться на головному стовбурі коронарної артерії, а також на основний артерії постачає кров'ю решту неушкодженого міокарда.

Стентірованіє — самостійний метод, який також може доповнювати ангіопалстіку для стабілізації судини. Металева конструкція — стент — в складеному стані, вміщена на балон, проводиться через кров'яне русло до місця стенозу. При подачі повітря в балон стент розкривається, створюючи для судини каркасну підтримуючу конструкцію. Після чого катетер з балоном вводиться з кров'яного русла. Сьогодні існують стенти, які з часом можуть самостійно розсмоктуватися.

Незважаючи на ефективність стентування, воно володіє і деякими мінусами, серед яких слід відзначити:

  • Можливість травматизації стінки судини металевим каркасом.
  • Необхідність приймати антикоагулянти для уникнення налипання клітин крові на стент.

коронарне шунтування — відкрита операція, що стала класичним способом радикального лікування ішемії серця. Коронарна артерія в місці пошкодження замінюється так званим графтов — частиною здорового судини пацієнта.

Медикаментозне

1. Зняття болю

Має першорядне значення, тому що біль призводить до підвищення рівня адреналіну, прискорює серцебиття і, відповідно, збільшує потребу міокарда в харчуванні, яке не може бути адекватним в силу звуження коронарної артерії.

В силу того, то нітрогліцерин при інфаркті виявляється малоефективний, для купірування гострого болю використовують анальгетики, в тому числі внутрішньовенно:

  • Анальгін
  • Баралгин
  • пантопон
  • Промедол
  • Фентанил

Для зниження негативних ефектів анальгетиків застосовують антигістамінні і нейролептичні засоби:

  • Димедрол
  • Дроперидол
  • Атропін
  • Дипразин

2. Антикоагулянти і тромболітики

Навіть при відсутності тромбу розрідження крові за допомогою протівотромбозних препаратів покращує її проходження по судинах і здатне збільшити кровопостачання міокарда. Крім того, антикоагулянти запобігають розвитку тромбоемболічних ускладнень. Це, перш за все:

  • Аспірин
  • Гепарин
  • Бівалірудин
  • Плавикс

У комплексі з антикоагулянтами застосовують засоби, що руйнують наявні тромби:

  • Алтеплаза
  • Стрептокиназа
  • ретеплази

Вони можуть вводиться в комплексі, наприклад, з гепарином.

3. Зменшення навантаження на міокард

Призначають бета-адреноблокатори:

  • Метокард
  • Метогексал
  • Метолол
  • Метопролол
  • Небілет
  • Сердол

Для зняття сильного збудженого стану застосовують:

  • Седуксен
  • реланіум

Також використовують засоби нітратного ряду:

  • Нітрогліцерин
  • Ізосорбід динитрат
  • Ізосорбід мононитрат

Харчування і дієта

дієта при інфаркті вимагає полегшеного раціону зі зниженим вмістом кілокалорій.

З раціону виключається:

  • Будь-яка жирна їжа (включаючи жирні бульйони)
  • Все смажене, копчене, печене
  • Бобові
  • Борошняні вироби
  • Сири
  • Маринади
  • Кава
  • Цукор
  • Алкоголь

У раціоні обмежується:

  • нежирне м'ясо
  • Сіль
  • Чай

основу раціону повинні складати:

  • Каші
  • Овочі (тушковані і свіжі)
  • Фрукти (можна в протертому вигляді)
  • Мед
  • Соки, компоти

Прогноз

Імовірність раптовоїсмерті при інфаркті становить від 30% до 50% всіх випадків.

Якщо людина вижила протягом першої доби, то в перший рік раптова смерть настає у 5% хворих.

Ризик летального результату істотно зростає :

  • При триваючому стенозі коронарної артерії.
  • У групи хворих з тахікардією і фібриляцією шлуночків (аритмії), що мали місце після інфаркту.
  • за суттєвої деградації функції лівого шлуночка і скорочення кров'яного викиду до 40% і менше.

При відсутності ускладнень, своєчасної терапії, зміні способу життя людина, котрий переніс інфаркт, має хороший прогноз і може прожити не одне десятиліття.

Деякі кардіологи перед випискою хворих з перенесеним інфарктом міокарда проводять спеціальний тест — субмаксимальну навантажувальну пробу. Метою тесту є з'ясування реакції серцевого м'яза на фізичне навантаження. Ця методика дозволяє дати досить реалістичний прогноз і, крім того, підібрати необхідний рівень фізичної активності.

Слід мати на увазі, що атеросклеротичне ураження судин не має чітко окресленої локалізації в організмі. Ішемія міокарда може з'явитися передвісником подальших ишемий (наприклад, кінцівок, мозку, інших внутрішніх органів).

Невідкладна допомога при інфаркті

Якщо хворий у свідомості

якщо виник різкий біль в грудях, то необхідно зробити наступні дії:

  1. Викликати швидку допомогу.
  2. Укласти людини в горизонтальне положення з трохи піднятою головою.
  3. Дати 1 таблетку нітрогліцерину (розсмоктується під мовою).
  4. Розвести в невеликій кількості води 40-50 крапель корвалолу і дати випити хворому.
  5. Дати 1 таблетку аспірину в подрібнений вигляді і 2 таблетки анальгіну.

Занепокоєння і хвилювання хворого може загострити перебіг процесу. Тому людина поруч повинен вселяти впевненість і спокій. Краще розмовляти з хворим, відволікаючи його від больових відчуттів.

Якщо хворий без свідомості

Якщо в результаті серцевого нападу людина непритомніє, необхідно відразу, не чекаючи жодної хвилини, почати надавати першу допомогу.

Послідовність дій така:

  1. Викликати швидку допомогу.
  2. Укласти людини в горизонтальне положення, поклавши під плечі згорнуту ковдру, валик або невелику подушку. Голова при цьому приймає трохи закинуте положення. Таким способом можна забезпечити кращу прохідність повітря по дихальних шляхах.
  3. Перевірити наявність дихання і пульсу.
  4. Якщо самостійне дихання відсутнє, робимо штучне, не змінюючи пози людини. Необхідно зробити так, щоб язик не перекривав струм повітря, використовуйте звичайну ложку для того, щоб опустити мову від неба. Ніс хворого затискають. Людина, який надає реанімаційні заходи, робить вдих і потім із зусиллям видихає порцію повітря в рот хворому, провокуючи штучний вдих. Видих хворого відбувається природним чином під дією тяжкості грудної клітини і тиску діафрагми. Повторювати цикл, поки у хворого не з'явиться власне дихання, або поки не приїде швидка допомога.
  5. Якщо, крім дихання, також відсутній і пульс, штучне дихання поєднують з непрямим масажем серця. Для цього хворого укладають на рівну тверду поверхню, наприклад, на підлогу. Під плечі і голову нічого не підкладають. Голова повинна перебувати в трохи закинутою положенні, нижня щелепа зміщується вперед. Людина, який надає реанімацію, має в своєму розпорядженні долоні одна на іншу на рівні серця. Натискання здійснюється різко за допомогою корпуса без згину рук. При цьому грудна клітка хворого повинна зміщуватися на 4 см убік і вниз. Після двох натискань слід пауза, яка за тривалістю дорівнює компресії. Потім цикл повторюють. Після 15 натискань робляться 2 вдиху рот в рот. Після чого повертаються до масажу серця. І так далі. Реанімаційні заходи слід проводити інтенсивно — близько 80 натискань в хвилину — до приїзду лікарів.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи після інфаркту включають в себе наступні елементи:

  • Фізична активність (зарядка, щоденні прогулянки на свіжому повітрі та інші заходи в залежності від віку і стану здоров'я).
  • Відмова від сигарет.
  • Харчування з низьким вмістом тваринних жирів, без солі і цукру.
  • Приведення маси тіла в норму.
  • Зниження рівня холестерину.
  • Лікування діабету.
  • Медикаментозна підтримуюча терапія (антикоагулянти, бета-адреноблокатори).

Ті, що пережили інфаркт повинні усвідомити, що причина їх хвороби полягає в неправильному способі життя. Якщо вони продовжать його вести, то з плином часу ішемія всіх органів, включаючи серце, буде розвиватися, що негативно позначиться на якості життя і збільшити ризик повторного інфаркту.

Наслідки і ускладнення

Вчасно розпізнаний інфаркт і надання адекватної медичної допомоги в більшості випадків гарантують відсутність ускладнень.

Однак на практиці не все надходять в стаціонар вчасно. Наступні ускладнення є найбільш поширеними.

1. Погіршення скорочувальної здатності серця.

Імовірність виникнення серцевої недостатності пропорційна величині некрозу міокарда. В результаті зменшення корисної м'язи скорочувальна функціональність серця знижується при збереженні колишньої навантаження, що веде до більш швидкого зносу м'язи і появи додаткових симптомів і синдромів.

2. Тахікардія і хаотичне скорочення (фібриляція) шлуночків.

Аритмія — найбільш загальне ускладнення після інфаркту. Вимагає підтримуючої терапії.

3. Постійний больовий синдром.

Часто зустрічається ускладнення, що супроводжує близько 30% хворих, які пережили інфаркт. Больові відчуття дають зайве навантаження на серце і ускладнюють реабілітацію. Показана медикаментозна терапія.

4. Зміна механіки серця.

Ці ускладнення рідкісні і включають в себе такі структурні зміни як розрив перегородки між шлуночками, аневризми. Механічні дефекти серця вимагає операційного втручання.

5. Синдром Дресслера.

Рідко зустрічається комплекс симптомів, в основі якого лежить аутоімунна реакція організму, що призводить до плевриту і перикардиту. Показана гормональна терапія.

Профілактичні заходи

Краща профілактика інфаркту — це ведення здорового способу життя.

1. Активність і рухливість.

Для раннього виявлення ішемії коронарної артерії і для запобігання інфаркту необхідні щоденні легкі фізичні навантаження, наприклад, швидка ходьба. Медики в різних країнах сходяться на думці, що оптимальною для здоров'я є щоденна аеробне (тобто на свіжому повітрі) навантаження протягом 2 годин.

Не варто забувати про ранкову зарядку. Корисно урізноманітнити життя іншими фізичними активностями: зайнятися плаванням, йогою або настільним тенісом.

2. Відмова від сигарет.

Куріння звужує судини, в тому числі коронарні, підвищуючи ризик інфаркту. Крім цього, тютюновий дим деструктивно впливає на сотні процесів, що відбуваються в організмі.

3. Харчування без холестерину.

Немає нічого більш важливого, ніж те, що ми їмо. Це абсолютно справедливо для профілактики всіх сердечно-судинних захворювань.

Виключіть або хоча б мінімізуйте продукти з високим вмістом тваринних жирів: жирні м'ясо та рибу, сири, жирний сир, яйця, вершкове масло.

збільшуйте присутність в раціоні овочів, фруктів, горіхів, рослинних масел.

Питання

Коли можна повернутися до сексуального життя?

Як правило, через тиждень після виписки, якщо інші вказівки були дано лікарем.

Коли можна знову сісти за кермо?

Через кілька днів після виписки.

Як дізнатися, чи не занадто ви напружуєтеся при виконанні вправ?

Допустимий рівень навантажень повинен бути визначений за результатами субмаксимальной проби навантаження, при якій показання ЕКГ зіставляються з навантаженням і робляться висновки.

В будь-якому випадку вправи не повинні завдавати дискомфорт, викликати болі, нудоту або запаморочення.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть