нетримання сечі називається мимовільне, тобто неконтрольоване вольовими зусиллями виділення урини. У більшості випадків воно носить придбаний характер, тобто розвивається внаслідок перенесених захворювань і станів.
Нетримання сечі у жінок зустрічається в 10 разів частіше, ніж у чоловічої частини населення; і виною тому пологи, гінекологічні захворювання і схильність до захворювань сечовивідної системи, зокрема, циститів. Які є види нетримання, навіщо це потрібно розуміти середньостатистичної жінки, розглянемо нижче.
Чому жінки страждають цією патологією
Виділяють такі причини нетримання сечі у жінок:
- Клімактеричний період. В результаті дефіциту естрогенів знижується тонус піхви і лежать поруч структур, які в молодому віці забезпечували додаткову підтримку сечового міхура в підтримці його обсягу.
- Літній вік: шеечние м'язи сечового міхура втрачають тонус і перестають «справлятися» з утриманням сечі .
- Пологи через природні шляхи, особливо якщо мав місце клінічно вузький таз — стану, коли розміри головки малюка більше отворів виходу з тазу.
- Травми промежини, в результаті яких були пошкоджені нерви м'язів дна таза, що відповідають за контроль сечовипускання.
- Операції на органах таза з пошкодженням нервових стовбурів, що йдуть до сечового міхура або тазового дна.
- Видалення матки.
- Запалення, травми і пухлини спинного мозку, коли порушується «центральне командування» сечовим міхуром і м'язами таза.
- Важка фізична робота або заняття такими видами спорту, які призводять до опущення матки і пролабированию тазового дна.
- Ожиріння .
- Хронічний кашель в результаті професійних шкідливих умов, бронхіальної астми або куріння. При кашлі тиск в порожнині живота підвищується, що призводить до витіснення з сечового міхура сечі.
- Цукровий діабет: в результаті цієї патології порушується кровопостачання і іннервація структур, що утримують сечу.
- Запори, коли при спробах дефекації значно підвищується тиск в животі і малому тазі.
- Захворювання нервової системи: хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, паркінсонізм, інсульт.
- хронічні цистити.
- Свищи (ходи) між сечовим міхуром і кишечником або піхвою.
- Камені, локалізовані в сечовому міхурі.
У деяких випадках нетримання сечі у жінок обумовлено вродженими аномаліями розвитку сечостатевої системи:
- ектопією сечоводу, коли сечовід (один, обидва або їх подвійну кількість) впадають НЕ в сечовий міхур, а в його дивертикул, його шийку, сечовипускальний канал, піхву або перегородку між сечовим міхуром або піхвою;
- екстрофією сечового міхура, при якому його слизова виявляється «вивернула» назовні.
Посилюють шанс мимовільного відділення сечі:
- сечогінні препарати;
- алкоголь;
- газовані напої, що містять CO2 ;
- кави та інші кофеїн-містять напої;
- засоби, що застосовуються для лікування панкреатиту або виразкової хвороби, побічним ефектом яких є розслаблення м'язів сечового міхура;
- куріння : воно призводить до кисневого голодування всіх тканин, в тому числі і сечового міхура і м'язів промежини.
Класифікація хвороби
Захворювання класифікується наступним чином:
- Стресовий нетримання, яке розвивається при підвищенні внутрішньочеревного тиску при кашлі , сміху, чханні, напруженні, фізичному навантаженні. Воно розвивається внаслідок ослаблення зв'язкового апарату, сфінктерів на шляху сечі або м'язів тазового дна.
- Імперативне нетримання (воно ж називається гіперактивним сечовим міхуром): неконтрольовані позиви виникають при шумі води, перехід з тепла на холод або інших подразників; на кілька секунд жінка його не може контролювати.
- Змішаний тип розвивається в результаті поєднання імперативного і стресового нетримання. Є найбільш поширеним видом хвороби.
- Рефлекторне нетримання (нейрогенний сечовий міхур): сеча мимоволі виділяється внаслідок «неправильної» стимуляції міхура з боку спинного мозку.
- Неодружені внаслідок переповнення, коли відтік з сечового міхура утруднений (місце виходу сечовипускального каналу не повністю перекрито пухлиною, каменем, запальним набряком), його стінки перерозтягнуті. В результаті сеча може виділитися в будь-який момент.
- Екстрауретральное нетримання: при ектопії сечоводу або свищах між сечовим міхуром і статевими органами.
Бувають і такі типи нетримання, як:
- нічне нетримання сечі у жінок (енурез). Він розвивається найчастіше після 45 років як наслідок зниження еластичності стінок міхура і втрати тонусу м'язи-сфінктера, який би «на виході» з цього органу;
- постійне нетримання;
- інші види: наприклад , при оргазмі або статевому акті.
Попередження! Залежно від наведених вище видів нетримання уролог вибирає лікувально-діагностичну тактику у відношенні цього захворювання.
Енурез
Нічне нетримання сечі у жінок — це втрата здатності відчувати позиви до сечовипускання під час нічного сну. Доведено, що з глибиною сну воно не пов'язане, а розвивається внаслідок:
- травми промежини;
- пухлин сечового міхура;
- травм хребта;
- важких пологів;
- гінекологічних операцій;
- захворювань тазових органів.
Дуже рідко патологія може стати продовженням дитячого енурезу, який не був адекватно вилікуваний.
Попередження! У групі ризику по розвитку енурезу знаходяться жінки із зайвою вагою і ті, які страждають на цукровий діабет.
Після гістеректомії
Нетримання сечі після видалення матки розвивається тому, що пошкоджується зв'язковий апарат, спільний з сечовим міхуром (він раніше утримувався маткою). Крім цього, стають в'ялими м'язи тазового дна, які також мали загальні зв'язку з маткою, слабшає сфінктер, який відповідає за закриття сечового міхура.
Неодружені і цистит
Нетримання сечі при циститі носить імперативного характеру: жінка відчуває часті і виражені позиви до сечовипускання, які виникають при мінімальному наповненні запаленого сечового міхура. Є й інші симптоми, які свідчать саме про це захворювання:
- зміна кольору і запаху сечі;
- біль в надлобковій області і при відсутності позиву до сечовипускання;
- коли жінка мочиться, біль над лобком, в області сечівника або промежини стає нестерпним.
Може приєднуватися і погіршення загального стану, і підйом температури, але це говорить про те, що інфекція з сечового міхура поширюється на сечоводи і нирки.
Як проявляється патологія
Симптоми нетримання сечі у жінок залежать від типу патології:
- При стресовому типі сміх, кашель, підняття тяжкості, чхання і навіть біг викликають виділення деякого об'єму сечі.
- Імперативний (ургентний) тип провокується шумом води, різким переходом на холод або перевдяганням на вулиці в холодну пору року. При цьому жінка відчуває настільки сильний позив до сечовипускання, що змушена терміново шукати туалет. У деяких дам при цьому виділяється якийсь об'єм сечі, інші здатні її утримати. Неодружені ургентного типу не залежить від того, скільки сечі було в сечовому міхурі на момент «включення» рефлексу.
- Якщо тип нетримання — змішаний, то при сильному потягу до сечовипускання відзначається мимовільна витік сечі.
- При пошкодженнях або захворюваннях органів центральної нервової системи (спинного або головного мозку) позив до сечовипускання виникає не завжди. Найчастіше жінка вже постфактум відчуває, що її нижню білизну промокло.
Діагностика
Рада! Без визначення точної причини патології адекватне лікування нетримання сечі у жінок неможлива.
Початковою діагностикою нетримання займається уролог. Він призначає УЗД органів нирок і органів таза, загальний аналіз сечі, цистографию (рентгенівський метод) і цистоскопію (ендоскопічний метод). Такими способами можна виявити інфекції і аномалії розвитку сечовивідних шляхів.
Якщо нетримання було викликано видаленням матки, травмою промежини або розвинулося в результаті клімаксу, то після виключення циститу до лікування приступає гінеколог.
Якщо жінка молода , нетримання не було викликано інфекційним ураженням репродуктивних або сечовивідних органів, її направляють на консультацію до невролога, який проводить огляд. Якщо у нього виникають підозри на хвороби нервової системи, він може призначити додаткові дослідження: МРТ головного або спинного мозку, доплерографію судин голови і шиї, електроміографії.
Особливий випадок нетримання сечі у вагітних жінок. Все про цю патологію, її причини, види і лікування можна дізнатися зі статті: