нетримання сечі називається мимовільне, тобто неконтрольоване вольовими зусиллями виділення урини. У більшості випадків воно носить придбаний характер, тобто розвивається внаслідок перенесених захворювань і станів.
![Подгузник Подгузник](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/podguznik.jpg)
Нетримання сечі у жінок зустрічається в 10 разів частіше, ніж у чоловічої частини населення; і виною тому пологи, гінекологічні захворювання і схильність до захворювань сечовивідної системи, зокрема, циститів. Які є види нетримання, навіщо це потрібно розуміти середньостатистичної жінки, розглянемо нижче.
Чому жінки страждають цією патологією
Виділяють такі причини нетримання сечі у жінок:
- Клімактеричний період. В результаті дефіциту естрогенів знижується тонус піхви і лежать поруч структур, які в молодому віці забезпечували додаткову підтримку сечового міхура в підтримці його обсягу.
- Літній вік: шеечние м'язи сечового міхура втрачають тонус і перестають «справлятися» з утриманням сечі .
- Пологи через природні шляхи, особливо якщо мав місце клінічно вузький таз — стану, коли розміри головки малюка більше отворів виходу з тазу.
- Травми промежини, в результаті яких були пошкоджені нерви м'язів дна таза, що відповідають за контроль сечовипускання.
- Операції на органах таза з пошкодженням нервових стовбурів, що йдуть до сечового міхура або тазового дна.
- Видалення матки.
- Запалення, травми і пухлини спинного мозку, коли порушується «центральне командування» сечовим міхуром і м'язами таза.
- Важка фізична робота або заняття такими видами спорту, які призводять до опущення матки і пролабированию тазового дна.
- Ожиріння .
- Хронічний кашель в результаті професійних шкідливих умов, бронхіальної астми або куріння. При кашлі тиск в порожнині живота підвищується, що призводить до витіснення з сечового міхура сечі.
- Цукровий діабет: в результаті цієї патології порушується кровопостачання і іннервація структур, що утримують сечу.
- Запори, коли при спробах дефекації значно підвищується тиск в животі і малому тазі.
- Захворювання нервової системи: хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, паркінсонізм, інсульт.
- хронічні цистити.
- Свищи (ходи) між сечовим міхуром і кишечником або піхвою.
- Камені, локалізовані в сечовому міхурі.
У деяких випадках нетримання сечі у жінок обумовлено вродженими аномаліями розвитку сечостатевої системи:
- ектопією сечоводу, коли сечовід (один, обидва або їх подвійну кількість) впадають НЕ в сечовий міхур, а в його дивертикул, його шийку, сечовипускальний канал, піхву або перегородку між сечовим міхуром або піхвою;
- екстрофією сечового міхура, при якому його слизова виявляється «вивернула» назовні.
Посилюють шанс мимовільного відділення сечі:
- сечогінні препарати;
- алкоголь;
- газовані напої, що містять CO2 ;
- кави та інші кофеїн-містять напої;
- засоби, що застосовуються для лікування панкреатиту або виразкової хвороби, побічним ефектом яких є розслаблення м'язів сечового міхура;
- куріння : воно призводить до кисневого голодування всіх тканин, в тому числі і сечового міхура і м'язів промежини.
Класифікація хвороби
Захворювання класифікується наступним чином:
- Стресовий нетримання, яке розвивається при підвищенні внутрішньочеревного тиску при кашлі , сміху, чханні, напруженні, фізичному навантаженні. Воно розвивається внаслідок ослаблення зв'язкового апарату, сфінктерів на шляху сечі або м'язів тазового дна.
- Імперативне нетримання (воно ж називається гіперактивним сечовим міхуром): неконтрольовані позиви виникають при шумі води, перехід з тепла на холод або інших подразників; на кілька секунд жінка його не може контролювати.
- Змішаний тип розвивається в результаті поєднання імперативного і стресового нетримання. Є найбільш поширеним видом хвороби.
- Рефлекторне нетримання (нейрогенний сечовий міхур): сеча мимоволі виділяється внаслідок «неправильної» стимуляції міхура з боку спинного мозку.
- Неодружені внаслідок переповнення, коли відтік з сечового міхура утруднений (місце виходу сечовипускального каналу не повністю перекрито пухлиною, каменем, запальним набряком), його стінки перерозтягнуті. В результаті сеча може виділитися в будь-який момент.
- Екстрауретральное нетримання: при ектопії сечоводу або свищах між сечовим міхуром і статевими органами.
![Схема развития патологии Схема развития патологии](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/shema_nederzhanija.jpg)
Бувають і такі типи нетримання, як:
- нічне нетримання сечі у жінок (енурез). Він розвивається найчастіше після 45 років як наслідок зниження еластичності стінок міхура і втрати тонусу м'язи-сфінктера, який би «на виході» з цього органу;
- постійне нетримання;
- інші види: наприклад , при оргазмі або статевому акті.
Попередження! Залежно від наведених вище видів нетримання уролог вибирає лікувально-діагностичну тактику у відношенні цього захворювання.
Енурез
Нічне нетримання сечі у жінок — це втрата здатності відчувати позиви до сечовипускання під час нічного сну. Доведено, що з глибиною сну воно не пов'язане, а розвивається внаслідок:
- травми промежини;
- пухлин сечового міхура;
- травм хребта;
- важких пологів;
- гінекологічних операцій;
- захворювань тазових органів.
![Энурез Энурез](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/enurez.jpg)
Дуже рідко патологія може стати продовженням дитячого енурезу, який не був адекватно вилікуваний.
Попередження! У групі ризику по розвитку енурезу знаходяться жінки із зайвою вагою і ті, які страждають на цукровий діабет.
Після гістеректомії
Нетримання сечі після видалення матки розвивається тому, що пошкоджується зв'язковий апарат, спільний з сечовим міхуром (він раніше утримувався маткою). Крім цього, стають в'ялими м'язи тазового дна, які також мали загальні зв'язку з маткою, слабшає сфінктер, який відповідає за закриття сечового міхура.
Неодружені і цистит
Нетримання сечі при циститі носить імперативного характеру: жінка відчуває часті і виражені позиви до сечовипускання, які виникають при мінімальному наповненні запаленого сечового міхура. Є й інші симптоми, які свідчать саме про це захворювання:
- зміна кольору і запаху сечі;
- біль в надлобковій області і при відсутності позиву до сечовипускання;
- коли жінка мочиться, біль над лобком, в області сечівника або промежини стає нестерпним.
Може приєднуватися і погіршення загального стану, і підйом температури, але це говорить про те, що інфекція з сечового міхура поширюється на сечоводи і нирки.
Як проявляється патологія
Симптоми нетримання сечі у жінок залежать від типу патології:
- При стресовому типі сміх, кашель, підняття тяжкості, чхання і навіть біг викликають виділення деякого об'єму сечі.
- Імперативний (ургентний) тип провокується шумом води, різким переходом на холод або перевдяганням на вулиці в холодну пору року. При цьому жінка відчуває настільки сильний позив до сечовипускання, що змушена терміново шукати туалет. У деяких дам при цьому виділяється якийсь об'єм сечі, інші здатні її утримати. Неодружені ургентного типу не залежить від того, скільки сечі було в сечовому міхурі на момент «включення» рефлексу.
- Якщо тип нетримання — змішаний, то при сильному потягу до сечовипускання відзначається мимовільна витік сечі.
- При пошкодженнях або захворюваннях органів центральної нервової системи (спинного або головного мозку) позив до сечовипускання виникає не завжди. Найчастіше жінка вже постфактум відчуває, що її нижню білизну промокло.
![Деликатная проблема Деликатная проблема](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/nederzhanye_mochy.jpg)
Діагностика
Рада! Без визначення точної причини патології адекватне лікування нетримання сечі у жінок неможлива.
Початковою діагностикою нетримання займається уролог. Він призначає УЗД органів нирок і органів таза, загальний аналіз сечі, цистографию (рентгенівський метод) і цистоскопію (ендоскопічний метод). Такими способами можна виявити інфекції і аномалії розвитку сечовивідних шляхів.
Якщо нетримання було викликано видаленням матки, травмою промежини або розвинулося в результаті клімаксу, то після виключення циститу до лікування приступає гінеколог.
Якщо жінка молода , нетримання не було викликано інфекційним ураженням репродуктивних або сечовивідних органів, її направляють на консультацію до невролога, який проводить огляд. Якщо у нього виникають підозри на хвороби нервової системи, він може призначити додаткові дослідження: МРТ головного або спинного мозку, доплерографію судин голови і шиї, електроміографії.
Особливий випадок нетримання сечі у вагітних жінок. Все про цю патологію, її причини, види і лікування можна дізнатися зі статті: