Гематологія

аневризма

Аневризма — розширення судини на якій-небудь ділянці з тонкою і ослабленням його стінки в основному за рахунок атрофії м'язового шару. Серце має принципово схоже з великими судинами будова стінок і анатомо-фізіологічно становить з ними одне ціле, тому термін «аневризма» одно можна застосувати до аналогічних змін судин і серця. Наявність аневризми небезпечне тим, що посудина в цьому місці може розірватися в будь-який момент, ставши причиною масивної кровотечі або крововиливу в паренхіматозний орган. Зазвичай розривається купол аневризми, як найбільш нетривка її зона. Особливо важкі наслідки розриву аневризм судин головного мозку, серця, аневризми аорти. Будучи зручним місцем для утворення тромбів, аневризма істотно збільшує ризик ішемічних інсультів і інфарктів, які можуть стати наслідком відриву тромбу від її стінки. Раптова смерть у цьому випадку може наступити і внаслідок тромбоемболії легеневої артерії. Часто в основі аневризми знаходяться атеросклеротичні бляшки. Навіть немаленькі аневризми часто залишаються діагностовані до моменту пошкодження, тому велике значення в попередженні ускладнень мають профілактичні дослідження судин.

Розвиток аневризми можуть спровокувати травми, інфекції, високий артеріальний тиск, але частіше аневризма розвивається в результаті атеросклерозу або спадкового генетичного нестачі колагену. Аневризми в ранньому дитинстві зазвичай є наслідком аномалій розвитку.

Аневризма судин головного мозку

Основна частина аневризм судин головного мозку розташовується в басейні віллізіева кола (артеріальний коло основи великого мозку). Зазвичай мозкова аневризма одна, хоча можуть зустрічатися множинні або парні аневризми, багатокамерні. Часто мозкові аневризми існують безсимптомно досить тривалий час, і тільки досягаючи дуже великих розмірів, можуть викликати неспецифічні симптоми. Симптоми наявності великої аневризми в посудині головного мозку схожі з симптомами пухлини мозку в тому, що вони чинять постійний тиск на навколишні мозкові структури. Людина може страждати від порушень зору, появи зорових галюцинацій і ілюзій, порушень координації і рівноваги, парезу однієї руки, може порушитися мова, турбують безперервні або періодичні головні болі, може страждати емоційно-вольова сфера. Будучи депо крові, аневризма призводить також до обкрадання певних ділянок головного мозку, і може викликати минущі неврологічні розлади або стати причиною ішемічного інсульту.

Близько 30% пацієнтів після розриву аневризми головного мозку гинуть протягом перших трьох тижнів. Половина всіх перенесли розрив аневризми гинуть протягом першого півріччя від рецидиву крововиливу.

Лікування непошкоджених аневризм може бути як консервативним, так і хірургічним. При наявності аневризми менше 10 мм, відсутності факторів ризику гемодинамічних порушень і пошкодження стінки судин (атеросклероз, висока або нестабільний кров'яний тиск, куріння, і ін.), Віком старше 60 років, стан хворого спостерігають і одночасно призначають препарати за показаннями і щадний режим рухової активності. Хірургічне лікування можливе шляхом внутрішньосудинного доступу, ендоскопічної мікрохірургії, або на відкритому черепі — в залежності від розташування і розміру аневризми. Найчастіше в ході операції на шийку біля основи аневризми накладають кліпс, що виключає аневризму з кровотоку і сприяє склерозу її стінок. Може бути проведена операція щодо заповнення аневризми повітряним балоном або платиновими спіралями.

При розриві аневризми обсяг операції збільшується. Крім накладення кліпса проводять ревізію мозкових просторів і видалення згустків крові, при наявності гематоми її також видаляють, при крововиливі в шлуночки мозку встановлюють зовнішній дренаж. Для лікування пацієнтів старше 75 років при розриві аневризми без масивного крововиливу кращий внутрішньосудинний оперативний доступ.

Аневризма черевної аорти

Так як аорта найбільший посудину в організмі людини, її стінка досить щільна, і при розтягуванні схильна розшаровуватися на складові: ендотелій, м'язовий шар, зовнішню соединительнотканную оболонку. Аневризма аорти часто виглядає як рівномірно розширена ділянка, на якому її стінка може надриватися зсередини, а в просторі між шарами відкладатися тромботичнімаси. Також на черевній аорті може утворитися мешотчатой ​​аневризма. При наявності такої освіти людина постійно буде відчувати печіння, ниючий біль в грудях або животі, пульсацію в області шлунка, можливо, похолодання ніг. Аневризма черевної аорти розміром до семи сантиметрів може не давати ніяких симптомів, при цьому все одно будучи досить великим вмістилищем для утворення тромбів і небезпечною в плані розвитку масивної кровотечі. При розриві аневризми з'являється гострий біль в животі, лівої поперекової області, блювота. При масивній кровотечі больова площа може розширитися через кілька хвилин, опускаючись в область тазу, подразнюючи нервові шляхи віддавати в ноги. Пульс частішає, кров'яний тиск різко знижується, може настати непритомність. Ускладненням розриву черевної аорти може стати ішемічний інсульт головного мозку, як наслідок різкого зниження артеріального тиску, але частіше при цьому страждають судини нижніх кінцівок і органів черевної порожнини.

Лікування аневризми черевної аорти хірургічне. Операція полягає в висічення пошкодженої ділянки аорти та встановлення на місце утворився дефекту протеза. У протез імплантуються судини, які відходили в цьому місці від аорти. На період операції штучно змінюють цикл кровообігу, замикаючи його вище черевного відділу аорти, тому після операції через тривалу ішемії можуть виникати ускладнення в стані кишечника, тазових органів, нирок. Також в певний час операції виникає необхідність повної зупинки кровообігу, що також ускладнює відновлення після операції. Ускладнення, з якими борються в післяопераційний період: ниркова недостатність, запалення тазових органів, набряк легенів, атонія кишечника, набряк мозку. Головний мозок найбільш чутливий до відсутності кисню, і в найбільш складний період втручання його постачають кров'ю через внутрішні яремні вени, застосовуючи одночасно внутрішньовенне введення препаратів, що знижують потребу нервової тканини в кисні (для запобігання атрофії кори і підкіркових структур). Також для попередження порушення тканинного дихання, з метою уповільнення обмінних процесів, тіло пацієнта на період операції охолоджують до 12 ° С. Зниження температури тіла є ще одним фактором, який обумовлює післяопераційні ускладнення.

Аневризма периферичних судин.

Існування аневризм периферичних артерій, перш за все, небезпечно утворенням великих тромбів. Відриваючись від стінки аневризми такий тромб може потрапляти в судини життєво важливих органів: серця, головного мозку, нирок, легенів. Аневризма може віджимати проходить поруч вену і спровокувати її варикозне розширення, набряк кінцівки. При тиску на сусідній нерв можуть розвинутися нейропатії. Також як і в інших випадках аневризми периферичних судин можуть розриватися, викликаючи крововиливи в м'язи, порожнини, паренхіму органів. Крововилив з аневризми в м'язи заподіює сильний біль і виглядає як різко збільшується гематома. Температура пошкодженої ділянки м'язи буде підвищена, виникне набряк. Стан вимагає хірургічного втручання з відновленням цілісності стінки судини. Кров може вилитися в простір між фасції, і тоді місце гематоми виявиться на видаленні від пошкодження судини.

Симптоми наявності периферичної аневризми можуть змінюватися в залежності від її дислокації, способу життя пацієнта, фізичних навантажень, статури, і т.д . Наприклад, при аневризмі на підколінної артерії це може бути пульсуюче освіту під шкірою, яке спадає при піднятті ноги вище рівня таза. Якщо пацієнт має велику масу і схильність до високого артеріального тиску підколінної аневризма може збільшитися до розмірів, що перешкоджають згинання ноги в суглобі. Такі аневризми часто бувають багатокамерними, з великою кількістю тромбів різного калібру. Зазвичай хірургічне видалення аневризми з накладенням кліпса або пластики судини на кінцівках легко здійсненно. Проте. При відсутності можливості проведення операції з яких-небудь причин показано регулярне застосування препаратів, що знижують агрегаційну функцію крові: гепарин, варфарин, аспірин (вибір згідно наявності супутніх захворювань).

Вісцеральні аневризми судин кишечника, нирок, органів таза, печінки , селезінки, розриваючись, викликають картину геморагічного інфаркту відповідного органу. Крововилив в орган викликає різкий біль, порушення функції органу, подальше відмирання області паренхіми, яка просочується кров'ю. Лікування включає хірургічне відновлення цілісності пошкодженогосудини і консервативне лікування із застосуванням препаратів, що поліпшують обмін у тканинах. Також на догоспітальному етапі важливо провести ефективне знеболення для попередження шоку.

Аневризма серця

Аневризма серця утворюється на місці кардіосклерозу, постинфарктного або інфекційного. Стінка серця, що зазнала некрозу і відновлена ​​сполучною тканиною, не витримує такої ж робочого навантаження, як повноцінний м'язовий шар, і розтягується під тиском крові. При цьому наростають симптоми серцевої недостатності: слабкість, набряки, застій мокротиння в легенях, задишка, почастішання серцевих скорочень на хвилину. На ультразвуковому дослідженні таку ділянку різко виділяється поганий сокращаемостью, випинанням стінки у вигляді мішечка. Такі аневризми класифікують на підгострі (від двох до шести тижнів після інфаркту) і хронічні (від шести до восьми тиждень після інфаркту). Чим пізніше утворюється аневризма, тим міцніше її стінки і краще прогноз консервативного лікування. Якщо ж аневризма серця розвивається ще до формування повноцінної сполучної тканини на місці некрозу (в момент інфаркту або перші два тижні), вона вважається гострою, і вкрай небезпечна розривом, що завжди призводить до смерті. Інфарктні болю при розвитку гострої аневризми серця тривають довше, їх інтенсивність вище, на електрокардіограмі ознаки гострого інфаркту зберігаються протягом місяця.

При виявленні формується аневризми пацієнта переводять на строгий постільний режим і призначають препарати, що знижують частоту, інтенсивність серцевих скорочень і артеріальний тиск. Такий підхід допомагає значно знизити навантаження на пошкоджену ділянку серця і плавно підготувати залишилася здорову м'язову тканину до нових умов роботи. Призначають на вибір один? Блокатор: Атенолол, метапрололом, Пропранолол, небівалол і ін. Для лікування порушень ритму препаратом вибору є Кордарон (Аміодарон). Проте, таке лікування аневризми серця не можна назвати перспективним, і при можливості оперативного втручання проводять видалення аневризми з наступною пластикою серцевої стінки. В ході операції, також як і при втручанні на аорті, застосовують штучне кровообіг. Перешкодою до проведення операції на серці може стати літній вік, важкі супутні захворювання, великі склеротичні зміни шлуночків, третій ступінь серцевої недостатності з розвитком дистрофічних змін у багатьох органах.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть