1. Класифікація захворювання
2. причини захворювання
3. У всіх чи однаково проявляється патологія
4. Як знайти причину
5. терапія захворювання

Енурез у дітей — це періодичне або постійне мимовільне сечовипускання уві сні або під час сильної концентрації або захоплення , розвивається в тому віці, коли вже мала встановитися зв'язок кори головного мозку і сечового міхура — після 4 років. Причин цього стану виділяють досить велику кількість; вони мають деякі особливості в залежності від статі і віку.

Енурез називається мимовільне сечовипускання у дітей старше 4 років, в більш ранньому віці це ще варіант норми

Енурез реєструється у кожного п'ятого — шостого дитини 5 років, цей діагноз ставиться у 12-14% дітей молодшого шкільного віку, а до 12-14-річної позначці кількість хворих становить лише 4%. Хлопчики хворіють в 1,5-2 рази частіше.

Діагностикою причин хвороби займається педіатр спільно з дитячим урологом, неврологом, ендокринологом і психологом; в деяких випадках необхідна участь гомеопата або психіатра.

Лікування комплексне: найчастіше використовуються поведінкова терапія, дієта, психотерапія, фізіотерапевтичні методики; зрідка лікарі вдаються до призначення медикаментів. Хірургічне лікування застосовується тільки в тому випадку, якщо причиною нетримання стали операбельні захворювання сечовивідних шляхів або лежать поруч з ними органів.

Класифікація захворювання

Попередження! Діагноз «енурез» ставиться в тому випадку, якщо у дитини є ознаки зрілості зв'язків «сечовий міхур — кора головного мозку», що відбувається зазвичай після 4 років. Про сформованості зв'язку з цим свідчить, що малюк вміє утримувати сечу і спочатку повідомляє дорослим про те, що хоче в туалет.

Денний енурез свідчить про неврологічних захворюваннях або аномаліях розвитку сечовивідних шляхів

Існує кілька класифікацій захворювання — з урахуванням різних факторів.

1. За режимом виникнення:
   • Нічний. Він може проявлятися щоночі після 4 років (постійна форма) або тільки періодично (перемежовуються варіант) — коли дитина побував або в психотравмуючої ситуації, або піддався інтенсивним фізичним або емоційним навантаженням.
   • Денне нетримання сечі у дітей. Воно найчастіше розвивається у хлопців із захворюваннями сечовивідних шляхів, у тих, хто має слаборозвинених вольову сферу (коли при одноманітних заняттях він не відчуває позиву). Денна форма енурезу «запускається» тоді, коли сечовий міхур настільки переповнений, що, не дочекавшись відповідної зв'язку з корою мозку, сам включає своє спорожнення.
   • Змішаний, коли мимоволі помочитися дитина може як вдень, так і вночі.
2. По тому фактору, спостерігалося мимовільне сечовипускання завжди (після 4 років) або розвинулося після «сухого» періоду, енурез у дітей буває:
3. первинним ( найбільш частий вид): відзначався завжди, тривалих «сухих» періодів не було;
4. вторинним: півроку або більше дитина вставав помочитися, потім перестав це робити. На частку вторинної патології припадає лише 20-25%.
5. За супутньої підтікання сечі симптоматиці:
   • моносімптомний — якщо дитину не турбують болі при сечовипусканні, немає виражених позовів;
   • полісімптомние (він свідчить про ускладнення) — коли неконтрольоване сечовипускання супроводжується болями, прискореним походами в туалет, позивами, яким дитині важко чинити опір.

Попередження! У підлітків основною формою вважають нічний енурез, має вторинний характер.

Причини захворювання

Найбільш часто нетримання сечі відзначається у дітей:

• худорлявої статури;
• соромливих;
• полохливих;
• надмірно емоційних;
• з багатодітних сімей;
• піддаються надмірної опіки рідних;
• з малозабезпечених або неблагополучних сімей.

Етіологічна класифікація ділить енурез на такі форми:

1. проста: при обстеженні дитини неможливо знайти причину цього стану, але відомо, що один або обоє батьків страждали в дитинстві енурезом. У цьому випадку ризик нічного сечовипускання підвищується з 15% (у здорових дітей) до 44% (якщо тільки один батько хворів) і 77% (якщо патологія відзначалася у двох батьків);
2. невротична: розвивається у полохливих і сором'язливих дітей, які дуже переживають факт свого енурезу;
3. неврозоподобная: характерна для дітей зі схильністю до істерії і неврозів;
4. епілептична: причини енурезу у дітей - в патологічної активності ділянок кори головного мозку , що відповідають за контроль сечовипускання;
5. ендокрінопатіческая: енурез розвивається в результаті захворюваньзалоз внутрішньої секреції (цукрового діабету, гіпертиреозу, діенцефального синдрому).

Виділяють і інші причини захворювання:

1. внутрішньоутробні і родові причини: поразка головного мозку або провідних шляхів від кори через спинний мозок до сечового міхура внаслідок:
   • гестозів;
   • внутрішньоутробного інфікування;
   • гіпертонії у матері;
   • фето-плацентарної недостатності;
   • обвиття пуповиною;
   • цукрового діабету у вагітної;
   • травм головного або спинного мозку під час пологів.
2. Захворювання, що розвиваються після народження, що призводять до кисневого голодування мозку: пороки серця, запалення легенів, бронхіальна астма, туберкульоз.
3. Інфекційні захворювання центральної нервової системи: менінгіти , енцефаліти, набряк мозку внаслідок важкого перебігу будь-якої вірусної або бактеріальної інфекції.
4. Неінфекційні хвороби центральної нервової системи: епілепсія, гідроцефалія, аномалії розвитку поперекового відділу хребта.
5. Психіатрична патологія: олігофренія, хронічна інтоксикація наркотиками або алкоголем.
6. Захворювання сечовивідних шляхів: цистити, спайки в сечівнику, нейрогенний сечовий міхур, відкриття сечоводів не в тому місці сечового міхура, яке має зв'язок з головним мозком.

Причини розвитку енурезу розрізняються залежно від статі дитини і його віку.

У дівчаток

Нічне нетримання сечі у дівчаток розвивається внаслідок:

1. психологічної травми: переїзду, розлучення, народження малюка, переведення в нову школу;
2. особливості нервової системи, яка викликає дуже міцний сон;
3. пиття великої кількості рідини;
4. зниження вазопресину - гормону, який гальмує нічні походи в туалет;
5. інфекцій сечовидільної системи;
6. травм (в тому числі і родових) хребта або спинного мозку;
7. відставання в розвитку.

Дівчата страждають енурезом в півтора рази рідше

У хлопчиків

Нічне нетримання сечі у хлопчиків має такі причини:

• ще не дозріли нервові шляху від сечового міхура до кори мозку;
• дитина гіперактивна;
• гіперопіка з боку рідних;
• стреси;
• дефіцит уваги;
• патології гіпоталамуса, що призводять до нестачі гормону росту і вазопресину;
• спадковість;
• запалення нирок і сечового міхура;
• алергічні реакції;
• захворювання, що призводять до кисневого голодування мозку;
• недоношеність і травми під час пологів.

У підлітків

Енурез у підлітків розвивається внаслідок:

1. травм хребта;
2. вроджених патологій сечовивідної системи, через що розвивається їх інфікування;
3. стреси;
4. психічні розлади;
5. гормональна перебудова в організмі;
6. порушення пробудження.

у всіх чи однаково проявляється патологія

Нетримання сечі у дітей проявляється мимовільним виділенням якогось обсягу сечі під час сну або неспання. Такі епізоди можуть виникати з різною частотою, нападоподібно, іноді - кілька разів за ніч. Сечовипускання може відбуватися або в першій половині ночі, або з ранку; при цьому обмочити дитина не прокидається.

Якщо енурез проявився як наслідок інших захворювань, будуть відзначатися також і ці симптоми. Так, неврозоподобная форма проявиться заїканням, страхами, тиками, гіперактивністю. Якщо причина - в гіпоксії головного мозку внаслідок захворювань бронхів і легенів, будуть кашель, періодично виникає задишка, свистячі хрипи, стомлюваність і інші. При ендокрінопатіческой формі нетримання на перший план вийдуть такі симптоми, як ожиріння або, навпаки, худоба при гарному апетиті, схильність до інфекційних захворювань, набряки, витрішкуватість.

Якщо нічне нетримання сечі у дітей носить ускладнений перебіг, то крім мимовільного сечовипускання відзначатиметься один або кілька таких симптомів:

• почастішання або уражень сечовипускання;
• виражені позиви до сечовипускання або, навпаки, їх відсутність;
• хворобливість сечовипускання ;
• слабка струмінь сечі.

Як знайти причину

Діагностикою енурезу у хлопчиків і дівчаток займаються такі фахівці:

1. педіатр;
2. дитячий уролог;
3. невролог;
4. ендокринолог;
5. психіатр.

За даними огляду, розпитування дитини і батьків, особливо на тему були у них в дитинстві відхилень довільності сечовипускання педіатр може запідозрити, яка форма енурезу має місце у малюка. Для підтвердження свого попереднього діагнозу, направивши дитини до вузьких спеціалістів на консультацію, він може призначити такі дослідження:

• загальні аналізи сечі і крові;
• бактеріологічне дослідження сечі;
• біохімічні аналізи крові;
• УЗД сечовивідної системи;
• рентгенографію хребта і черепа;
• електроенцефалографію;
• рентгенографію сечовивідних шляхів з контрастом (урографія, цистографія).

Терапія захворювання

Лікування енурезу у дітей починається з терапії причини цього стану. При інфекційних захворюваннях призначають антибактеріальні, противірусні або протигрибкові препарати. Якщо енурез викликаний ендокринною захворюванням, призначається відповідне лікування синтетичними гормонами або речовинами, їх пригнічують. при епілептичної формі нетримання необхідні протисудомні препарати, при неврозоподобной - заспокійливі.

Крім цього, призначають поведінкову терапію. Вона полягає в тому, що:

• перед сном обмежують прийом солоного, солодкого і рідини; воду пити можна і потрібно, але бажано, щоб між самим укладанням в ліжко і питвом пройшло хоча б 15 хвилин;
• перед сном просять сходити в туалет;
• будять дитини (НЕ підлітка) в першій половині ночі з метою зводити його в туалет;
• якщо дитина спить у своїй кімнаті, він може боятися встати помочитися, тому батьки можуть включити в неї нічник;
• можна використовувати особливі прокладки , пов'язані з детектором вологості. Вони клеяться в труси і при появі перших крапель сечі будять дитини.

Дієта

Харчування дитини має бути багата вітамінами, білком і мікроелементами. Для лікування енурезу може застосовуватися дієта Красногорського: на ніч дитина з'їдає невеликий шматочок оселедця, хліб з сіллю, запиваючи це солодкою водою.

Психотерапія

З дітьми старше 10 років займаються психотерапевти і дитячі психологи, до цього віку застосовуються такі методики, як психотерапія мотиваційна, аутогеннетренування.

Фізіотерапія

Для лікування нетримання сечі у дітей добре підходять такі методи, як:

• теплові процедури;
• лазеротерапія;
• електрофорез;
• гальванізація;
• голкорефлексотерапія;
• магнітотерапія;
• електростимуляція м'язів тазового дна;
• циркулярний душ;
• масаж.

ЛФК

Хорошим ефектом володіють вправи Кегеля, спрямовані на поліпшення зв'язку між мозком і сечовим міхуром. Їх виконувати просто - розслабляти і напружувати м'язи промежини, але для початку дитина повинна зрозуміти, де ці м'язи. Для цього попросіть його припинити сечовипускання, і так повторити кілька разів.

Медикаментозна терапія

Медикаменти для лікування енурезу призначаються досить рідко - зазвичай ефект роблять немедикаментозні методи. Але якщо вищевказані методи не дають ефекту протягом 6-8 тижнів, призначаються:

• аналоги гормону вазопресину;
• особливий вид антидепресантів;
• антихолінергічні препарати ;
• ноотропи (їх не можна приймати на ніч).

операції

Для лікування енурезу у дітей операції можуть застосовуватися тільки в тих випадках, коли мимовільне сечовипускання викликано аномаліями будови органів сечовивідної системи. Слінгові, а тим більше відкриті операції у дітей не застосовуються.