Цистоскопія сечового міхура є одним з основних методів діагностики більшості захворювань сечовивідних органів. Вона проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання, що дозволяє оцінити характер виділення сечі з сечоводів, зміни їх усть і навколишнього слизової оболонки, зовнішній вигляд внутрішньої поверхні сечового міхура. Крім того, в певних випадках вона дає можливість відразу ж усунути наявні дефекти.
Показання
Цистоскопія може застосовуватися як в діагностичних, так і в лікувальних цілях. Тому показаннями для її проведення є:
- болю при сечовипусканні;
- наявність сторонніх тіл, каменів, пухлин або дивертикулів в сечовому міхурі;
- оцінка поширеності пухлини при раку матки і придатків, прямий і сигмоподібної кишки;
- гематурія, особливо якщо вона не супроводжується пиурией і дизурією;
- визначення боку ураження при отриманні травм нирок, якщо пацієнт перебуває в непритомному стані ;
- необхідність видалення каменів, поліпів або папілом із сечового міхура;
- виявлення місць розривів і надривів стінкисечового міхура;
- визначення локалізації міхурово-вагінальних та міхурово-кишкових свищів;
- проведення біопсії і т.д.
Увага ! Процедура може виконуватися навіть у грудних дітей.
Техніка проведення
Здійснення цистоскопии можливо при наявності трьох умов:
- уретра прохідна для цистоскопа;
- в сечовому міхурі міститься не менше 80 мл рідини;
- міститься в міхурі сеча чиста.
Якщо хворий готовий до процедури і попереджений про можливі наслідки, його укладають на стіл і накривають стерильною простирадлом, що має виріз в області геніталій. Після цього статеві органи обробляють антисептичним розчином, а тубус ендоскопа змащують гліцерином.
Увага! Останнім часом намагаються відмовитися від використання вазелінового масла, так як воно може змінити прозорість сечі і зробити оптику каламутній.
Для знеболення уретри може використовуватися теплий розчин новокаїну або гель з лідокаїном. Їх вводять за допомогою шприца з гумовим наконечником або за рахунок змазування кінця тубуса ендоскопа. У рідкісних випадках, наприклад, при малої місткості сечового міхура застосовується загальна або епідуральна анестезія.
Огляд порожнини сечового міхура роблять після:
- введення в нього цистоскопа;
- відмивання стінок від слідів крові, гною, відкладень солей і інших речовин;
- введення в міхур 150-200 мл рідини.
Особливості проведення у чоловіків
Перед початком дослідження здійснюється ректальний огляд чоловіків на предмет наявності захворювань передміхурової залози, оскільки в таких випадках техніка введення ендоскопа дещо відрізняється від традиційної.
Безпосередньо введення цистоскопа виробляють в 3 етапи:
- Статевий член піднімають і вводять в отвір уретри кінець тубуса приладу, повернувши його викривленою стороною до передньої стінки каналу.
- Цистоскоп підтримують рукою, а він під власною вагою занурюється в уретру до тих пір, поки він не досягне луковичной частини сечівника і не зупиниться перед сфінктером.
- Міцно утримуючи тубус ендоскопа, статевий член опускають вниз, завдяки чому дзьоб тубуса занурюється в задню уретру. Якщо у пацієнта виявлені аденома простати або інші захворювання цієї залози, то під час опускання ендоскопа вниз потрібно плавно просувати тубус приладу вперед.
Важливо: додаток будь-яких зусиль для просування цистоскопа по сечівнику неприпустимо.
Особливості проведення у жінок
Цистоскопія сечового міхура у жінок зазвичай не викликає ніяких проблем, оскільки їх уретра досить широка в діаметрі і відрізняється малою довжиною. Незначним утрудненням при її виконанні може стати вузькість зовнішнього отвору уретри, але з нею справляються за рахунок бужирования. Відчутні труднощі можуть виникнути тільки при необхідності проведення процедури у вагітних жінок, на терміні більше 20 тижнів, і у жінок з великими пухлинами матки.
Це пояснюється тим, що в другій половині вагітності матка здавлює сечовий міхур, тому введений цистоскоп відразу ж впирається в його стінку. Подолати цю перешкоду можна завдяки підведення павільйону ендоскопа вгору після його введення в уретру. Зберігаючи це положення, його повільно вводять в сечовий міхур. залежно від положення дитини в матці може знадобитися відхилення павільйону вліво або вправо. Тим не Проте до проведення цистоскопії у вагітних вдаються лише в крайніх випадках.
Промивання сечового міхура
Після введення в сечовий міхур тубуса прибирають вже непотрібний мандрен-обтуратор, а замість нього вводять оптичну систему, а також приєднують промивної кран. З міхура випускають сечу в спеціально взятий стакан і візуально оцінюють ступінь її прозорості, а також наявність гною, крові, слизу, згустків фібрину і т.д. Це дозволяє визначити тривалість промивання міхура. Його слід проводити до тих пір, поки промивні води не стануть повністю прозорими.
Важливо: при вираженій пиурии і гематурії може знадобитися більш тривале промивання. Причому це іноді свідчить про внепузирная розташуванні джерела гною.
У певних випадках при першому дослідженні не завжди вдається відмити сечовий міхур від гною і згустків крові. Якщо стан пацієнта дозволяє, йому призначають повторну процедуру і проведення гемостатичної терапії. В іншому випадку намагаються за рахунок регулювання напору струменя і її напрямки максимально поліпшити видимість і провести огляд.
Важливо: в промивних водах можуть міститися шматочки тканин пухлини або інших утворень, гістологічне дослідження яких дасть повну інформацію про їх природі.
Протипоказання і ускладнення
Незважаючи на значну діагностичну і терапевтичну важливість цистоскопии, ця процедура має ряд обмежень і навіть може бути небезпечною для здоров'я і життя пацієнта. Так, до числа основних протипоказань до її проведення відносяться:
- наявність гострих запальних процесів в уретрі, передміхуровій залозі, сечовому міхурі, яєчках і їх придатках;
- розриви сечівника;
- патології серцево-судинної системи;
- присутність протяжних і великих стриктур уретри.
Імовірність розвитку ускладнень після цистоскопії залежить від професіоналізму лікаря, який проводить її. Тому в більшості випадків процедура закінчується успішно, не погіршуючи стану хворого. Проте при невмілому проведенні маніпуляції або недбалості медперсоналу, цистоскопія сечового міхура у чоловіків може обернутися:
- розривами уретри, отже, її рубцюванням і звуженням;
- освітою помилкового ходу, то є проривом сечівника;
- уретральной лихоманкою;
- гострим простатитом;
- орхитом;
- циститом;
- уретрит;
- епідидимітом і т.д.
Увага! Освіта помилкового ходу вимагає негайного хірургічного втручання, в ході якого в сечовий міхур вводять катетер через надлобковую область з метою відведення сечі.
Нормальною реакцією організму на проведення цистоскопії є поява болю і дискомфорту в області сечівника, які можуть виникати як відразу, так і через кілька годин. Крім того, можливе виділення незначної кількості крові з сечею і виникнення різей під час сечовипускання. Як правило, стан пацієнта нормалізується протягом декількох днів, але якщо з кожним днем людина відчуває себе все гірше і гірше, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.