Полікістоз яєчників, або синдром Штейна-Левенталя (синдром полікістозних яєчників) , являє собою доброякісне зміна структури яєчників, при якому утворюється безліч дрібних кіст. Вперше захворювання було описано в тридцяті роки минулого століття. Зустрічається воно як у жінок, які народили, так і у тих, хто ще не має дітей. З'являються кісти як всередині самого яєчника, так і на його поверхні. Найчастіше полікістоз пов'язують з виникненням ендокринних порушень — патології підшлункової та щитовидної залози, гіпоталамуса, гіпофіза, при порушенні функції самих яєчників).

Відзначимо, що в нормі у здорової жінки за цикл виростає п'ять-шість фолікулів, в яких розвиваються яйцеклітини. Таким чином природа забезпечила жінці максимальну можливість для вагітності. Після закінчення дозрівання фолікулів лопається один з них — з самої життєздатною яйцеклітиною. Решта фолікули проходять зворотний розвиток, тобто згасають під впливом прогестерону, що виробляється після менструації в другій фазі циклу. Коли в організмі жінки прогестерону недостатньо, то такі фолікули не можуть деградувати і перетворюються в кісти. Ті фолікули, які не розвинулися, залишаються на тілі яєчника і можуть збиратися в цілі виноградні грона.

Захворювання може виникати в підлітковому віці, коли у дівчаток тільки відбувається становлення менструального циклу. У дорослих жінок виникнення полікістозу пов'язують або з ендокринними порушеннями, або із запаленням репродуктивних органів.

Серед усіх захворювань в гінекології полікістоз займає питома вага близько п'яти відсотків, тобто діагностується у кожної двадцятої жінки.

Симптоми і ознаки

Не дивлячись на те, що в більшості випадків полікістоз яєчників протікає безсимптомно, жінки можуть відчути неполадки з боку статевих органів. До таких ознак відносять:

• порушення менструального циклу — найчастіше при поликистозе спостерігається ановуляція, яка призводить або до занадто тривалим місячним (більше чотирьох тижнів), або до затримки або повної зупинки місячних. На тлі тривалої відсутності місячних у пацієнток виникають маткові кровотечі, обумовлені розростанням слизової оболонки матки. Такі ознаки можуть проявлятися навіть у підлітків, що батьки зазвичай списують на нестійкість циклу.
• підвищена секреція сальних залоз , поява вугрів, прищів — подібний симптом при поликистозе викликаний підвищеним виробництвом андрогенів. Справитися з такими проявами пацієнтці досить важко, оскільки вони не піддаються симптоматичної терапії.
• набір зайвої ваги — типовий симптом при поликистозе, який здатний викликати приріст маси тіла на десять-п'ятнадцять кілограмів. Зазвичай цей зайвий жир відкладається в районі живота, стегон і талії, але може розподілятися і по всьому тілу. При порушенні метаболізму жирів і вуглеводів пацієнткам загрожує цукровий діабет.
• поява волосся на тілі — під впливом гормонів пацієнтки виявляють поява волосся в тих місцях, де їх раніше не було. Так, у жінок можуть з'явитися волосся над верхньою губою, на гомілках і стегнах, на животі, в області промежини. Таке явище носить в медицині назва гірсутизм.
• біль внизу живота — цей симптом зустрічається не у всіх пацієнток. Зазвичай біль носить тягне характер, за інтенсивністю біль слабка, як при початку менструацій. Іноді біль віддає в поперек або таз.
• сталість базальної температури — підвищення базальної температури у жінок свідчить про овуляцію, — саме за цією ознакою визначають найкращі дні для зачаття. Пацієнтки з полікістозом яєчників мають постійну температуру, яка говорить про те, що овуляція у жінки не відбувається.
• неможливість завагітніти — навіть при незахищеною регулярного статевого життя пацієнтки з полікістозом не можуть завагітніти, що також є показником проблем з яєчниками.

Причини і фактори ризику

Полікістоз яєчників не викликається якоюсь однією причиною. В основі етіології цього захворювання лежить цілий ряд факторів. Медики вбачають основну причину поликистоза в множинних ендокринних порушеннях, а саме:

• в дисфункції гіпоталамуса і гіпофіза, що впливають на роботу яєчників і надниркових залоз;
• в порушенні роботи коркового шару надниркових залоз, з -за чого підвищується рівень вироблення андрогенів;
• в збоях у функціонуванні яєчників, що проявляються проблемами з овуляцією і підвищенням рівня естрогенів;
• в патології підшлункової залози, що виробляє інсуліну більше норми.

Перераховані порушення призводять до того, що фолікули перестають повноцінно визрівати, їх недозрілі капсули збільшуються в розмірах і ущільнюються, утворюючи множинні кісти. Як наслідок цього процесу, жінка не може завагітніти, мати нормальний цикл. Ускладнюється ситуація набором зайвої маси тіла, що зустрічається у сорока відсотків жінок, які страждають полікістозом.

Крім цих причин, є фактори ризику, які здатні вплинути на початок ендокринних порушень. До таких факторів відносять перенесені інфекційні захворювання, часті стреси, зміну клімату.

Діагностика полікістозу яєчників

Для того, щоб лікар почав підозрювати полікістоз яєчників, в анамнезі пацієнта повинні неодмінно бути вказані хоча б два фактора:

• порушення менструального циклу у вигляді аменореї або олігоменореї, як наслідок — неможливість завагітніти;
• підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів, що виявляється жирною шкірою, акне, зайвим оволосіння;
• результат апаратних досліджень, що підтверджує збільшення яєчників.

Під час проведення діагностики і оцінки результатів дослідження необхідно пам'ятати, що полікістоз яєчників диференціюють з таким захворюванням, як мультіфоллікуллярние яєчники. На ультразвуковому дослідженні мультіфоллікуллярние яєчники зустрічаються досить часто, а ось істинний полікістоз — значно рідше.

Діагностика захворювання починається з загального огляду пацієнтки і оцінки певних критеріїв . Лікар визначає тип статури пацієнтки, стан шкіри, наявність прищів, зайвого оволосіння, проводиться пальпація живота. Другим етапом проводиться обстеження на гінекологічному кріслі, за допомогою якого є можливість оцінити розмір яєчників (промацування яєчників з одночасним натисканням на низ живота). Після цього лікар призначає ультразвукове дослідження органів малого тазу. У жінок з полікістозом яєчників діагностується двостороннє їх збільшення до шести сантиметрів в довжину і чотирьох сантиметрів завширшки, при цьому на екрані монітора лікар бачить темні овальні обриси, відповідні кістам. Однак, при незначних кістах розгледіти їх вдається не завжди і яєчники можуть зовні мати цілком здоровий вигляд. Яєчники при поликистозе мають щільну структуру, в них міститься кілька кіст (як правило, вісім-дванадцять, за розміром кожна кіста може доходити до одного сантиметра в діаметрі). Доплерометрія показує збільшення кровотоку в судинах яєчників.

Наступний етап дослідження — лабораторні аналізи. При поликистозе яєчників в крові у жінок оцінюють рівень гормонів гіпофіза, надниркових залоз і яєчників, лютеїнізуючого гормону, андростендіону, тестостерону, кортизолу та інших. Додатково проводять аналіз на рівень глюкози, інсуліну і ліпідів в крові. Для того, щоб виключити пухлинні процеси в яєчниках, проводиться магнітно-резонансна томографія.

Якщо всі ознаки вказують полікістоз яєчників, але ультразвукова діагностика вносить сумнів, то в таких випадках проводять діагностичну лапароскопію — за допомогою невеликого надрізу в черевну порожнину вводиться спеціальний пристрій, який виводить на екран лікаря картину стану внутрішніх органів. Таким чином можна стовідсотково встановити, чи має місце даний діагноз.

Ускладнення при поликистозе

Полікістоз яєчників викликається в першу чергу гормональними причинами, а це означає, що захворювання може давати ускладнення, так само пов'язані з порушеннями гормонального фону. Найбільш важке ускладнення захворювання — неможливість жінки завагітніти.

Якщо жінка не реагує належним чином на симптоми захворювання і не звертається за медичною допомогою протягом перших двох років з початку захворювання, то у неї підвищується ризик захворюваності на рак шийки матки і молочної залози.

Порушення обміну речовин, а в першу чергу жирів, ведуть до розвитку атеросклерозу судин, інсульту, інфаркту міокарда, жирового гепатозу печінки.

Для того, щоб уникнути ускладнень при поликистозе, необхідно виявити захворювання на ранній стадії і відразу ж почати лікування.

лікування полікістозу яєчників

Все лікування полікістозу має бути направлено на відновлення природного менструального циклу, овуляції, рівня жіночих статевих гормонів. Всі ці цілі взаємопов'язані між собою і повинні досягатися комплексно. Основа лікування полікістозу яєчників — гормональна терапія, але при неможливість вилікувати недугу консервативними методами лікарі вдаються до хірургічного втручання.

Жінкам, які страждають полікістозом, призначають засоби, м'яко діють на організм. Пробний терапевтичний курс становить шість місяців. Ще кілька десятиліть тому для лікування полікістозу призначали засоби, що призводять до сильної втрати ваги. Для тих, хто не мав зайвої ваги, це ставало серйозною проблемою. Зараз же є можливість прописати такий засіб, яке не має побічних ефектів. Одне з найбільш популярних серед лікарів ліків — Кломіфен. Цей препарат успішно стимулює овуляцію у сімдесяти відсотків пацієнток, а ще сорок відсотків після прийняття Кломифена без проблем вагітніє дитини. Аналогічно кломіфеном діють і препарати Хорагон, Метродин, Менагон. Додатково призначають такі препарати, як Діані-35, Марвелон, Жанін, Метформин.

Для консервативного лікування застосовуються препарати, що пригнічують вироблення естрогену і андрогенів. Ці кошти допоможуть прибрати чоловічі риси — оволосіння, прищі, зайва вага. Паралельно з цим широко застосовуються гонадотропіни, що стимулюють овуляцію.

Також не можна обходити своєю увагу і прийом вітамінів. Для нормалізації обміну речовин вітаміни мають величезне значення. Зокрема, вони нормалізують концентрацію андрогену і інсуліну. Для терапії полікістозу призначають вітамін С, Е і групи В. Серед мікроелементів призначають селен, кальцій, магній, цинк і хром. Всі перераховані вище елементи містяться в мультивітамінний комплексах, які широко представлені в аптечній мережі.

Якщо ці методи не приводять до поліпшення стану здоров'я, виникає необхідність в проведенні хірургічного втручання. Сучасні методики дозволяють зробити операцію найменш травматичною. Такі методики називаються малоінвазійними, щадними. Лапароскопія проводиться під наркозом, шрамів після неї не залишається і вже через три-чотири дні після операції жінка може відправлятися додому. При поликистозе є можливість в повному обсязі видаляти яєчник, а видалити лише уражену кістами частина. Така методика носить назву клиноподібної резекції. При клиноподібної резекції видаляється, як правило, близько двох третин органу. В іншому випадку медики можуть вдаватися до каутеризації — припікання ураженої тканини і збереження яєчника повністю. Каутеризація робиться в стаціонарі під загальним наркозом. В області близько пупка робиться невеликий отвір (близько 1 сантиметра), через яке в порожнину вводиться троакар — спеціальна металева трубка. Троакар дозволяє ввести гнучкий лапароскоп. Потім в клубової області з обох сторін робиться по два маленьких надрізу для введення хірургічних інструментів. Яєчник іксіруется в зручному для лікаря положенні і за допомогою коагулятора або лазера на поверхні яєчника робляться насічки в півтора-два сантиметри. Глибина насічок — п'ять міліметрів, ширина — два-три міліметри. Подібні маніпуляції проводяться на двох яєчниках. Після закінчення операції обидва яєчники вже значно зменшуються в розмірах. Значний плюс каутеризації полягає в тому, що яєчник повністю зберігається, а патологічні утворення видаляються.

В результаті проведення таких втручань рівень вироблення андрогенів зменшується, а овуляція нормалізується. Після каутеризації вагітність може наступити вже при першому повноцінному циклі. В середньому на відновлення нормального гормонального фону і відновлення овуляції може знадобитися часу від шести місяців до одного року.

Полікістоз яєчників і вагітність

Діагноз «полікістоз» зовсім не привід відмовлятися від ідеї народити дитину. Просто для цього доведеться пройти більш складний шлях, ніж здоровим жінкам. У медицині відома маса випадків, коли жінки з подібним діагнозом успішно вагітніли, виношували і народжували дитину. Під час виношування дитини жінці призначають підтримуючу терапію — Дюфастон, Утрожестан і інші препарати, що перешкоджають викидня. Оскільки вагітні пацієнтки мають такий грізний діагноз, то за ними посилено спостерігають і в третьому триместрі, коли виникає загроза гестаційного діабету, підвищення кров'яного тиску, набору маси тіла. Однак, при дотриманні всіх приписів лікаря вагітність з полікістозом цілком можлива.

В результаті проведення оперативного втручання у більш ніж шістдесяти відсотків жінок вдається домогтися позитивного результату — вони успішно вагітніють і виношують дітей. Лікарі наполягають, щоб якомога швидше після операції пари вирішувалися на продовження роду, оскільки ефект від операції не довгий — близько трьох років. Для того, щоб підтримати жінку під час зачаття дитини, їй призначаються препарати, що стимулюють дозрівання яйцеклітини. Якщо згаяти час ремісії, то в подальшому завагітніти буде важче.

У деяких випадках сама вагітність може сприяти лікуванню від полікістозу, оскільки під час зачаття і виношування плоду в жіночому організмі відбуваються колосальні гормональні зміни.

Дієта при поликистозе

При лікуванні захворювання дуже важливо, щоб жінка допомагала своєму організму подолати недугу, тому лікарі наполягають на щоденній достатньої фізичної активності, дотриманні дієти.

Дієта для цієї категорії пацієнтів базується на наступних принципах:

• зменшення рівня споживання калорій до однієї тисячі двохсот калорій на добу;
• перехід на дробове часте харчування ( приблизно п'ять-шість разів на день);
• в раціоні повинно бути більше низькокалорійної їжі — овочів і фруктів;
• збільшення споживання білка (в першу чергу з риби і морепродуктів, сиру, м'яса );
• обмеження вуглеводів (цукор, газовані напої, випічка);
• виключення тваринних жирів і перехід на рослинні;
• виключення будь-яких дозалкоголю;
• вживання їжі без спецій, приправ, прянощів
• відмова від копчених, маринованих продуктів.

В результаті спостережень за пацієнтками вдалося з'ясувати, які продукти найбільше корисні для жінок з полікістозом:

• овочі — салат латук, брокколі, болгарський перець (червоний і жовтий), часник, салатний цибулю, цукіні, баклажани, огірки, морква, спаржа, селера, часник;
• фрукти — сливи, апельсини, грейпфрут, ківі, яблука, вишні, груші;
• зелень — розмарин, петрушка, кріп, базилік;
• зернові і бобові — квасоля, хлібці цільнозернові, боби, макарони з твердих сортів, арахіс, соя, гарбуз, коричневий рис;
• рослинні масла -масло кунжуту, масло розторопші, лляне масло, оливкову олію, гарбузове масло;
• сухофрукти — родзинки, чорнослив, інжир, курага;
• молочні продукти — сир, сир, йогурт і молоко низької жирності;
• м'ясо — курка, перепели, страуси.

Дуже важливо при поликистозе не тільки дотримуватися дієти, але і давати організму помірні фізичні навантаження. Це не тільки буде сприяти позбавленню від зайвої ваги, але і закріпленню результат на тривалий час. Досить хоча б двох годин в тиждень інтенсивних тренувань, щоб організм зміг позбутися від двох-трьох кілограмів за місяць.

Прогноз лікування захворювання

Необхідно відзначити, що повністю вилікувати полікістоз яєчників не вдасться, проте мінімізувати його прояви і домогтися стійких поліпшень на якийсь час цілком можливо. Основна мета, якої домагаються жінки з полікістозом яєчників, настання вагітності. Тому для того, щоб жінка могла завагітніти, необхідно провести комплекс гормонотерапії. У більшості випадків лікарям вдається домогтися поставлених цілей.

Необхідно врахувати, що захворювання з віком прогресує і все менше піддається консервативному лікуванню. Тому питання про вагітність повинен підніматися якомога раніше, щоб домогтися успіху.

Профілактика

Передбачити полікістоз яєчників або, тим більше, приймати будь-які заходи щодо профілактики захворювання досить складно. Для жінок будь-якого віку важливо стежити за менструальним циклом, відвідувати гінеколога з плановими оглядами хоча б один раз на рік. Також варто звернути увагу на вживання гормональних контрацептивів — такі препарати призначаються тільки лікарем після проведення огляду і отримання результатів лабораторних аналізів. У всіх інших випадках самолікування може призвести до порушення гормонального фону і полікістоз яєчників.