Сітківка виконує функцію перетворення світлового сигналу в нервовий імпульс, і являє собою тонку оболонку на дні очного яблука, яка тісно пов'язана з його судинним шаром. Сітківка більшою мірою, ніж навіть оптичний апарат ока визначає здатність бачити, і є дуже вразливою структурою, яка не підлягає відновленню. Ретинопатія — ураження сітківки в результаті якого-небудь системного захворювання або важкого стану організму. Зазвичай ретинопатії обумовлені порушеннями в судинній оболонці, яка відповідає за харчування сітківки, і проявляються різними судинними симптомами, які можна спостерігати візуально. Найбільш важке проявлення патології сітківки — це її відшарування, і подальша сліпота.

Симптоми

Спільними симптомами для всіх ретинопатії є порушення зору. Можуть з'являтися точки (мушки) або темні плями перед очима, знижуватися гострота, скорочуватися поле зору, або ж виникнути раптова сліпота. Відбуваються крововиливи в очне яблуко або розростання судин, що призводить до більш-менш вираженого почервоніння білка, яке може бути рівномірним дифузним або ж локальним. При важких зміни змінюється колір і порушується реакція зіниці. Нерідко інтенсивний патологічний процес в сітківці супроводжується болем. Можуть приєднуватися загальні симптоми: головний біль, нудота, запаморочення.

Діабетична ретинопатія

Цукровий діабет характерний тотальним ураженням судин, і в першу чергу страждає мікроциркуляторне русло, в тому числі і судини сітківки.

Перша стадія діабетичної ретинопатії проявляється розширенням вен сітківки і утворенням тут аневризм. Ці зміни можуть початися вже через п'ять років після дебюту цукрового діабету. У цей період ніяких скарг пацієнт не пред'являє, але прогрес патологічного процесу робить подальші зміни на очному дні незворотними. У світлі цього стає зрозуміло, чому хворим на цукровий діабет так важливо кожні півроку проходити обстеження у офтальмолога.

У другій стадії на сітківці з'являються крововиливи і вогнища ексудації, набряк сітківки, закупорка судин. Це викликає появу митних або темних плям в поле зору, які з часом можуть піти. При цьому в області крововиливів і закупорених судин порушується трофіка. Якщо цукровий діабет почався після сорока років, ця стадія ретинопатії може тривати досить довго, поступово приводячи до зниження і в підсумку до повної втрати зору. У такому випадку говорять про непролиферативной формі діабетичної ретинопатії. У разі ж дебюту цукрового діабету в юному віці друга стадія часто буває нетривалою, і ретинопатія незабаром переходить в свою третю стадію.

Порушення трофіки сітківки стимулює компенсаторний ріст нових судин. Третя стадія ретинопатії при цукровому діабеті характерна розростанням судин на сітківці, які згодом проростають склоподібне тіло. Новостворені судини неповноцінні, схильні до частих крововиливів, ексудації. Такі процеси викликають появу сполучнотканинних тяжів в товщі склоподібного тіла і на сітківці, і функція очі більше не може виконуватися. Стадія проліферації закінчується повною втратою зору. При агресивному перебігу патології у молодих людей говорять про проліферативної формі діабетичної ретинопатії.

Ретинопатія у недоношених дітей

Недоношені діти страждають ретінопаіей в силу загального недорозвинення органів і систем. Патологія розвивається на тлі незавершеної васкуляризації очного дна. У дитини в терміні гестації менше 31 тижнів судини вистилають менше половини очного дна, і сітківка ще не пристосована до звичайних глядачів навантажень. Судини сформовані тільки в центральній частині сітківки. Для нормального завершення розвитку очі необхідний зоровий спокій і активно протікає бескислородное місцеве тканинне дихання (гліколіз). Ситуація ж передчасного народження ставить перед фактом зорової навантаження, крім цього такі діти часто потребують додаткового надходження кисню за допомогою апарату для оксигенації. Кисень стимулює мелаболіческіе процеси в головному мозку і інших життєво важливих органах, але пригнічує гліколіз в сітківці і судинній оболонці ока.

Ретинопатія новонароджених протікає в дві фази, активну і рубцеву.

Активна фаза складається з трьох стадій:

1. Формується прикордонна лінія, яка відокремлює сформовану область сітківки від ще нерозвиненою.
2. Розділяє лінія піднімається над рівнем загальної поверхні сітківки, формуючи поріг.
3. Безліч неповноцінних судин утворюються в області кордону між сформованою і нерозвиненою сітківкою. Зазвичай цей процес приурочений до часу передбачуваної своєчасної дати народження дитини. Утворені судини не вистилають сітківку, а проростають склоподібне тіло, що недоцільно. Надалі це сприяє утворенню рубцевої сполучної тканини в товщі склоподібного тіла.

+ хвороба — поняття, яке характеризує агресивне протягом ретинопатії новонароджених, коли вирішальним може стати кожен день. Виявляється розширенням і извитостью судин сформованої, центральній частині сітківки. Ця ознака може з'явитися на будь-який, навіть самій ранній стадії розвитку ретинопатії, і є показанням до негайного проведення лазерної коагуляції.

Рубцовая фаза:

1. Рубцовая тканину формується уздовж неповноцінних судин від порога на сітківці, пронизує склоподібне тіло і стягує його. При цьому сітківка підривається по всьому колу утворився порога і поступово відшаровується від очного дна. Спочатку страждає периферичний зір, в ході подальшої відшарування поле зору все більше звужується.
2. Сітківка повністю відшарувалася від очного дна, фіксуючи тільки в центрі, в області зорового нерва. Зір повністю відсутня, зіниця стає світло-сірим і не реагує на світло.

Діагностика

Офтальмоскопія. За допомогою атропіну розширюється зіниця, через який проводиться детальний огляд очного дна через біомікроскопію.

Тонометрія. Вимірюється внутрішньоочний тиск.

Периметрія — дозволяє визначити поля зору, що дає інформацію про функціональний стан периферичних зон сітківки.

Ультразвукове дослідження ока дозволяє визначити ущільнення, крововиливи, рубцеві зміни в товщі очного яблука.

Вимірювання електричного потенціалу сітківки допомагає встановити її життєздатність.

Лазерне сканування сітківки Гейдельберзьким ретінальним томографом.

Флуоресцентна ретинальна ангіографія дозволяє оцінити прохідність судин сітківки.

Обсяг дослідження визначає лікуючий лікар.

Пацієнти з цукровим діабетом проходять обстеження один раз в чотири-шість місяців. Вагітні повинні обстежитися мінімум один раз в триместр.

Обов'язково всі діти через місяць після народження повинні пройти профілактичне обстеження у офтальмолога.

Новонароджені, які входять до групи ризику розвитку ретинопатії, перше обстеження проходять через три тижні після народження. В подальшому кожні два тижні обстеження повторюється, аж до моменту завершення формування сітківки.

Якщо встановлено факт наявності ретинопатії у новонародженого і було проведено лікування, обстеження проводитиметься раз на два-три тижні. При зворотному розвитку хвороби і завершення формування сітківки дитина ставиться на облік, і кожні півроку до 18 років проходить профілактичні обстеження.

Лікування

На першій і другий стадії ретинопатії у новонароджених і в першій стадії діабетичної ретинопатії найефективнішим методом лікування є лазерна коагуляція сітківки. У новонароджених при відсутності + хвороби можливе самовільне самоизлечение першої і другої стадії, тому практикується тактика активного спостереження.

Вітректомія. У разі виражених змін в склоподібному тілі, освіті рубців, єдиним ефективним сьогодні методом лікування є його хірургічне видалення. При цьому сітківка відділяється від спотвореного і стисненого склоподібного тіла і знову лягає на очне дно. Якщо операція була зроблена вчасно, то шари сітківки благополучно возз'єднуються і зір відновлюється. Для відновлення нормального положення сітківки знову ж таки може бути застосований лазер. На місце вилученого склоподібного тіла заливають штучну замість попередньої рідина.