Герпетический кератит — це запалення рогівки інфекційного походження, яке характеризується помутнінням рогівки і погіршенням зору до повної його втрати. Дуже часто кератит виникає у дітей до п'яти років, оскільки саме в цьому віці в організм дитини вперше проникає вірус герпесу.

Причини

Причина кератиту криється в проникненні вірусу герпесу, який і викликає хворобу. Дев'яносто п'ять відсотків людей в світі є носіями герпесу, який активізується при несприятливих умовах. У той час, як вірус і господар формують біологічну рівновагу, то порушення його призводить до активізації вірусу. Буває так, що перед герпетическим кератит герпес проявляється на губах, а для того, щоб він перейшов на рогівку, досить перенести лихоманку, переохолодження, стрес, ГРВІ, мікротравму — в цьому випадку виникне герпетичний кератит.

Симптоми

Симптоми захворювання характеризуються первинним роздратуванням рогівки — світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Помутніння рогівки з боку виглядає як замутнение її і втрата блиску. Відсутність блиску говорить про те, що всередині утворилися нерівності — виразки. При цьому запалення поширюється і на інші частини ока — склеру, райдужну оболонку, війкового тіло. Основний збудник кератитів — вірус герпесу, чому його і називають герпетическим.

Основний симптом при герпетичної кератиті набряк тканин рогівки і їх інфільтрація. Інфільтрат має нечіткі межі, різну величину, колір і форму. Якщо кератит охоплює тільки епітелій, то його називають поверхневим кератитом, а якщо всю строму — глибоким. При тривалому процесі виникає відмирання рогівки, що призводить до утворення гнійних обмежених порожнин і виникнення виразок.

Види герпетичний кератит

Розрізняють такі види герпетичний кератит: деревовидний, дисковидний і метагерпетіческій.

• каскадний кератит — поверхнева форма. Якщо в епітелії почали висипати дрібні бульбашки, які потім лопаються і залишають після себе характерні ерозії, то це і є перші симптоми герпетичного кератиту. Типово такі ерозії разом нагадують дерево, іноді сніжинку або зірочку. У передніх шарах строми і епітелію можуть утворюватися дрібні інфільтрати.
• дисковидную кератит відрізняється поразкою глибоких шарів рогівки. Починається процес з набряклості строми і епітелію. Трохи пізніше в центральній частині формується вогнище. При цьому чутливість рогівки знижується, різко падає гострота зору.
• метагерпетіческій кератит — це глибоке ураження строми з виразками, різними за формою і величиною. Виразки найчастіше нагадують за формою річку, а майже у половини хворих — дерево. Пацієнти, хворі метагерпетіческій кератит, відчувають хворобливі відчуття в області очей, можлива перфорація рогівки.

Діагностика

Герпетический кератит в залежності від своїх форм має різні симптоми. Тому діагностика може бути утрудненою. Однак для обох форм є одна спільна ознака — сильний біль, адже герпес вражає саме нерви.

Діагностика при герпетичної кератиті повинна враховувати такі симптоми: біль в оці, висипання на століттях, навколо очей або на лобі, почервоніння очей ( як при кон'юнктивіті), помутніння і набрякання рогівки; відчуття різі в оці, піску, світлобоязнь, свербіж, сльозотеча.

Для того, щоб більш точно визначити ступінь ураження, хворим в очі закопують флуоресцеїн, який забарвлює рогівку. Під дією ультрафіолету можна побачити, пошкоджена поверхня очей і наскільки. До досліджень додають і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Лікування

Лікування герпесу — складне завдання. Вірус герпесу стійко пристосовується до противірусних препаратів, тому впливати на нього складно. Лікарські препарати, які застосовуються для лікування захворювання, багато в чому мають протипоказання, обмеження в застосуванні. Лікування кератиту однозначно краще продовжити в стаціонарі. Найчастіше призначають противірусні препарати (у формі мазей, крапель). Всередину призначають Ідоксурідін, Ацикловір, Валацикловір. Для зменшення хворобливості в очі закопується лідокаїн.

Ще один метод лікування герпетичного кератиту — електрофорез. За допомогою спеціального приладу на рогівку накладається тампон, який просочений розчином інтерферону. Тривалість процедури становить до п'яти хвилин. Після того, як змінені шари рогівки руйнувалися, змінювалася і сила струму подається пристроєм. Процедуру повторюють до тих пір, поки не наросте здоровий епітелій. Після локального електрофорезу хворі відзначають зникнення ознак роздратування рогівки. Каскадний кератит таким способом виліковується приблизно за два тижні, виразковий — за три. У тому, місці де був інфільтрат, залишається невелике помутніння, проте в подальшому воно не впливає на якість зору пацієнтів, яких лікували таким способом.

Для того, щоб вилікувати герпес, необхідно комплексно впливати на проблему. Інтерферон, який застосовують для лікування, часто нестійкий, однак у відносно новий препарат Окоферон він збільшує свою дію до двох тижнів. Окоферон стимулює фагоцитоз, утворення антитіл, лимфокинов. Окоферон сприяє порушенню синтезу РНК вірусу. Призначається Окоферон хворим через кожні дві години по одній-дві краплі в кожне око. При цьому запальний процес стихає значно швидше, ніж при застосуванні інших препаратів. Після застосування препарату підвищується гострота зору, розсмоктуються інфільтрати, зменшується набряклість рогівки. Пацієнти переносять Окоферон добре, вже через пару днів відзначається зменшення хворобливості, зупиняється сльозотеча, проходить світлобоязнь.

Ще один новий препарат — Изопринозин. Він має противірусну та імуномодулюючу дію. Випускається у формі таблеток, які потрібно приймати протягом двох тижнів. За рахунок того, що підвищується імунітет, значно знижується ризик рецидивів.

Варто відзначити, що в мережі є безліч методик, які передбачають лікування герпетичного кератиту народними засобами. Застосовувати подібні псевдометодікі категорично не можна, оскільки герпетичний кератит — захворювання вірусне, його необхідно лікувати препаратами, сильніше всяких відварів, протирань і примочок. Подібне самолікування може призвести до погіршення перебігу захворювання, а далі до повної сліпоти. Лікування кератиту має проходити строго під наглядом офтальмолога.

Якщо консервативні методи лікування герпетичного кератиту не приносять очікуваних результатів протягом двох місяців, вірус стійкий до противірусних препаратів, вражені центральні відділи рогівки і швидко падає зір, то безсумнівно необхідно хірургічне лікування . Найпростіший спосіб — соскабливание спеціальним інструментарієм ураженого епітелію і обробка ділянок антисептиками. Якщо і це не допомагає, тоді проводиться або пошарова або наскрізна кератопластика. Це дає можливість видалити уражені ділянки.

Наскрізна кератопластика . Для початку пацієнта готують до операції, виліковують всі супутні захворювання, які можуть перешкодити операції. Хворому перед операцією не радять вживати їжу, найкраще випити склянку води. Перед операцією призначаються краплі з антибіотиками. У вену встановлюється катетер, щоб вливати ліки під час операції. Для знеболення місцево вводяться під очей анестетики, можливе проведення операції і під загальним наркозом. Зазвичай при виборі анестезії велику роль відіграє вік хворого і його стан здоров'я. Хворобливі відчуття не з'являються ні при одному способі знеболювання.

Сама операція проводиться за допомогою мікроскопа. Спочатку хірург оцінює площа рогівку, яку необхідно видалити, потім ця частина по колу видаляється спеціальним інструментом. На те місце, де була видалена рогівка, накладається донорська таких же розмірів. Вона підшивається найтоншими нитками до решти власної рогівки. Після того, як шов буде виконаний, хірург перевіряє її поверхню. Наостанок робиться укол для того, щоб уникнути інфікування.

Після операції необхідно стежити за внутрішньоочним тиском. Пацієнту ні в якому разі не можна торкатися до ока, чинити на нього тиск. Для більш швидкого відновлення будуть прописані спеціальні мазі і краплі. Око закривається пов'язкою з марлі, яку потрібно носити близько місяця.

Після операції можливий ризик кровотечі, розходження швів, інфікування, наслідки поле наркозу. Крім того, є ризик відшарування клітковини і розвитку катаракти. Найчастіше ускладнення — відшарування донорської рогівки. Однак не варто цього боятися — в більшості випадків подальша терапія коригує такі стани, а дев'яносто відсотків операцій взагалі проходять без ускладнень.

Профілактика

Одного разу перехворівши герпетическим кератит, людина може захворіти на нього знову. Тут важливо приділити значну увагу профілактиці. На жаль, жоден метод лікування не може гарантувати того, що герпес більше не повернеться. Саме тому була створена вакцина, яка успішно застосовується. Вакцинацію проводять восени перед похолоданням, оскільки вірус герпесу активізується саме в холодну пору року. Для поліпшення ефекту вакцинацію проводять поряд із застосуванням Полудана, Циклоферона, Амиксина, Актипол.