диплопія називають роздвоєння зору. Найчастіше це не самостійне захворювання, хоча воно і може бути вродженим. Диплопія приносить значний дискомфорт пацієнтам. Роздвоєння (подвійне зір, як ще іноді називають диплопію) призводить до швидкої втоми очей від самої картинки і від необхідності її «налаштовувати».
Симптоми і ознаки диплопии
При нормальному зорі людина бачить обома очима один і той же предмет. Однак в нормі в мозку формується єдина картинка, одне зображення. При диплопии такого не відбувається — людина одночасно бачить два зображення одного і того ж предмета (предмет відбивається однаково без спотворень). У деяких випадках зображення може розпливатися через незначної розбіжності двох картинок, однак така диплопия швидше рідкість. Подібна патологія помічається пацієнтом відразу — при такому розладі зору він намагається самостійно виправити становище, прикриває друге око рукою, щоб сприймалося тільки одне зображення.
Причини диплопии
Роздвоєння зору виникає тоді, коли одне око не може нормально рухатися, що і створює подвійність. Порушення рухової активності відбувається найчастіше через ураження окорухових м'язів, а також при ураженні нервів, які іннервують ці м'язи. У деяких випадках диплопія може виникнути через травмування орбіти, масштабному крововилив, який обмежує рухи ока. При травмах головного мозку диплопия також може виникнути, однак, уже як вторинне захворювання, симптом ураження.
Вторинної буває диплопія і при цукровому діабеті. У разі цієї етіології диплопия проходить сама і не потребує лікування, однак тоді можливі рецидиви захворювання. Значно виникає ризик розвитку диплопии при аневризмі сонної артерії, яка за своїм перебігом може перетиснути окоруховий нерв і викликати роздвоєння зору. Набряклість при гіпертиреозі також може здавлювати нерв і приводити до роздвоєння зору.
У деяких випадках ураження окорухових нервів може бути викликано захворюваннями: туберкульозний менінгіт, внутрішньочерепної пухлиною. Небезпека в плані виникнення диплопії представляють правець, дифтерія, паротит, краснуха.
Відомо також виникнення диплопії через перевищення одноразової дози введення ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводиться для корекції зморшок на обличчі. Після того, як в область надбрів'я була введена надмірна доза ботокса (в півтора рази вище допустимої норми), то у пацієнтки виникло роздвоєння зору. Виявилося, що ботокс порушив нервово-м'язову провідність, однак після проведення плазмаферезу стан пацієнтки покращився. У цьому випадку в наявності недбалість медичного персоналу, нехтування правилами введення препарату.
Види диплопии
Медики розрізняють чотири види диплопии.
Бінокулярна диплопия — об'єкт розглядається двома очима, проте зображення нормально не відображається на сітківку через відхилення в одному оці зорової осі.
монокулярн диплопия характеризується тим, що об'єкт розглядається одним оком, проте відображається зображення на двох різних ділянках сітківки. Таке може спостерігатися при помутнінні кришталика, иридоциклите, поликор.
паралітична диплопия — це диплопія, викликана паралічем очних м'язів.
Перехресне диплопия приносить найбільший дискомфорт. При цьому захворюванні зображення проектуються хрест навхрест.
Діагностика
Перші скарги на роздвоєння зображення висловлює пацієнт, а отже лікар-офтальмолог має всі підстави припускати диплопію і робити подальші дослідження. Для того, щоб діагностувати саме диплопію, а не інші розлади зору, застосовуються найчастіше два методу — метод провокації диплопии і метод коордіметріі.
Суть методу коордіметріі полягає в поділі полів огляду обох очей за допомогою фільтрів зеленого і червоного кольорів , які додатково пофарбовані. Якщо накласти ці фільтри, то зображення повністю гаситься. За допомогою цього можна виявити, як розміщений об'єкт в просторі для обох очей.
Щоб провести це дослідження, потрібно екран, окуляри червоно-зелені і ліхтарики цих же кольорів. Проводять діагностику в напівтемряві. На стіну прикріплюють екран, який розбитий на квадрати по п'ять сантиметрів. Все полотно — два метри в ширину і два метри в довжину. Пацієнта саджають на відстані одного метра. У центрі екрана виділені дев'ять позначок, розташування яких відповідає дії м'язів, що приводять очі в рух.
Пацієнт одягає окуляри, і дивиться на екран. При цьому голову не можна повертати, бажано повна нерухомість. Очі повинна бути розташовані навпроти центру екрана. Щоб дослідити праве око, хворому дають ліхтарик з червоним світлом (при цьому окуляри з червоним склом на правому оці). Лікар зеленим ліхтариком світить на ті дев'ять точок, які позначені, а пацієнти пропонується своїм ліхтариком посвітити в ті ж точки. Оскільки червоний колір лінзи на правому оці не дає бачити власний ліхтарик, то бачиться тільки зелений ліхтарик лікаря. При поєднанні колірних плям хворий диплопией помиляється, а лікар діагностує ці помилки на папері (така ж розграфлена копія великого екрану, тільки зменшена). Таке ж дослідження проводиться і на другому оці. Після того, як результати з обох очей зафіксовані, оцінюються кінцеві результати. Зазвичай обмеження діяльності глазодвигательной м'язи призводить до зміни поля звернення до точок, тому таке відхилення видно на копії екрану. Поле укорочено з того боку, де знаходиться ослаблена м'яз. У свою чергу, друга м'язи намагається вирівняти такий стан, тому з її боку теж видно компенсаторні зміни.
провокувати диплопия ґрунтується на оцінці зображення. До одного ока приставляється червоне скло, а пацієнт оцінює розташування зображення. Таким чином, можна побачити якогось оці належать кожне з подвійного зображення. Щоб провести це дослідження береться екран півтора метра на півтора метра. У ньому прорізані тонкі щілини, які розташовані на певній відстані. За щілинами є лампочки, які включаються з пульта управління. Таке дослідження також проводиться в напівтемряві, хворий знаходиться в півметра від екрану, очі на рівні середини. Перед тим оком, де є патологія, ставиться червоне скло. За черговістю загоряються лампочки за щілинами. Світло йде так, що хворий бачить дві смуги через щілину — червону і білу. Мелом він відзначає положення червоної смуги. Після того, як всі дев'ять щілин були відзначені, вимірюється відстань між дійсним зображенням (щілиною) і тим місцем, де крейдою вказав пацієнт. Потім всі дані переносяться на схему.
Найпростіший тест на диплопію — стеження за лампочками. Лікар включає ліхтарик і водить ним в різні боки. Хворий в свою чергу стежить за променем світла і каже, скільки точок він бачить — одну або дві. Якщо пацієнт бачить роздвоєне зображення, то його просять оцінити взаєморозташування точок, відстань між ними і сказати, коли збільшується, а коли зменшується відстань між ними. Після того, як лікар отримає необхідні дані від пацієнта, він зможе визначити, м'язи якого очі вражені.
Лікування диплопии
Диплопія вносить відчутний дискомфорт в життя людини, тому від неї необхідно позбавлятися.
- По-перше, для того, щоб вилікувати диплопію, потрібно лікувати основне захворювання. В значній мірі диплопія виникає через порушення роботи зорового нерва, який іннервує м'яз. Тут в лікуванні повинен взяти участь лікар-невропатолог і офтальмолог.
- Диплопія можна до певної міри знизити за допомогою призматичної корекції. Для цього виготовляються спеціальні окуляри, які підбираються пацієнту індивідуально. Варто відзначити, що таке лікування несе і деякі негативні моменти — знижується гострота зору. Тому якщо диплопия спостерігається у дитини, то з застосуванням призматичних окулярів необхідно розвивати додаткову можливість для гостроти зору. У деяких випадках хворим прописують окуляри зі зміщенням центру лінзи, що також допомагає підкоригувати зір.
- Додаткові вправи — вони призначаються для поліпшення гостроти зору і розвитку резервів організму. Найпоширеніше вправу пацієнти можуть робити вдома. Хворий сідає на відстані метра від світлої стіни, де закріплений лист з чорною смугою. Людина вибирає для себе такий стан, в якому смуга для нього не двоїться. Потім він намагається фокусувати свій зір на цій смузі і повільно повертає голову в різні боки. При цьому вольовими зусиллями потрібно намагатися утримати смугу якомога довше цільної, що не роздвоєної. Така вправа роблять вранці, вдень і ввечері, але, на жаль, воно ефективно тільки в тих випадках, якщо є часткова диплопія. Сенсорна диплопия вимагає протилежного вправи. Пацієнту необхідно намагатися звести докупи два зображення, що знаходяться на невеликій відстані один від одного. У процесі повторення відстань потрібно збільшувати.
- Якщо подібні заходи не допомагають, можна вдатися до хірургічного лікування диплопии. При цьому лікарі вибирає кілька можливостей, що допомогти пацієнтові. Серед них можна скористатися рецесією очних м'язів — переміщенні м'язи трохи назад і пришиванні сухожилля, яке пересічено, до склери. В іншому випадку можлива резекція -і укорочення м'яза, щоб компенсувати дію другий м'язи.