Ячмінь (гордеолум) — гостре інфекційне не заразное захворювання, абсцес на краю століття, викликаний нагноєнням залози Цейс, мейбомиевой залози або фолікула вії. Захворювання не небезпечно, в переважній більшості випадків легко піддається лікуванню. Однак при спробах самостійно прибрати гнійник існує ризик сепсису.

Звернення до лікаря з приводу ячменю — швидше рідкісний виняток, тому достовірних даних про поширеність захворювання немає. Імовірно, з цим захворюванням стикається практично кожен хоча б раз в житті, зазвичай у віці до 15 років. У дорослих ячмінь зустрічається рідше, з ним стикаються приблизно 60% населення.

Захворюваність ячменем підвищується з настанням холодів. До групи ризику належать діти, підлітки, люди з жирною шкірою, ослабленим імунітетом, хворі на цукровий діабет. У жінок ячмінь утворюється частіше, імовірно внаслідок підвищеного ризику інфікування при нанесенні макіяжу.

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації ячменів. За місцем розташування розрізняють:

• Ячмінь на нижньому столітті;
• Ячмінь на верхньому столітті;
• Внутрішній ячмінь.

за кількістю гнійних утворень ячмінь може бути одиночним або множинним, за характером перебігу — гострим або хронічним, рецидивуючим.

Найчастіше зустрічаються поодинокі ячмені на верхньому столітті. Поява множинних нагноений, а також хронічний ячмінь опосередковано вказують на наявність серйозних проблем зі здоров'ям.

Причини

Причиною розвитку ячменю найчастіше є стафілококова або інша бактеріальна інфекція. Провокуючим фактором гнійного запалення часто є імунодефіцитні стани, що виникли на тлі гіповітамінозу або перенесених захворювань, зокрема, простудних. Іншими причинами ячменю можуть бути:

• Ендокринні порушення (гіпотиреоз, цукровий діабет);
• Блефарит;
• Кон'юнктивіт;
• Переохолодження ;
• Хронічні захворювання травної системи;
• Демодекоз;
• Травми очей;
• Алергія;
• Перевтома очей , що провокує їх часте протирання.

Ячмінь у дітей може розвиватися на тлі дискінезії жовчовивідних шляхів або гельмінтозу.

Симптоми

Зовнішній ячмінь виникає внаслідок інфікування сальної залози Цейса або фолікула цибулини однієї або декількох вій. При ураженні мейбомиевой залози розвивається внутрішній ячмінь або мейбоміт. Основні симптоми різних форм ячменю дуже схожі: на ранніх стадіях розвитку запалення пацієнт скаржиться на свербіж краю століття. Потім місце ураження червоніє, набрякає, стає болючим. Для мейбомііта характерно менш гострий перебіг, запалення може протікати безболісно, ​​завдаючи певний дискомфорт і відчуття чужорідного тіла в оці.

Запальний процес стимулює приплив крові до місця ураження і розвиток набряку. У міру прогресування запального процесу виникає відчуття рідини в місці ураження. Спочатку біль відчувається при торканні до ураженого місця, в міру прогресування захворювання — при моргання і в стані спокою.

Протягом 2-4 діб в місці ураження утворюється точкове скупчення гною, яке преобразуеься в невеликій фурункул. На 3-4 добу після інфікування гнійник зазвичай проривається, вміст фурункула виходить назовні, біль затихає. Запальний процес поступово згасає, зникають набряки. Залишкові явища повністю зникають приблизно через тиждень після появи перших ознак запалення. Ячмінь, викликаний стафілококової інфекцією, може супроводжуватися висипом вугрів.

При сильно ослабленому імунітеті можлива поява множинного ячменю з утворенням декількох вогнищ запалення на одному або обох очах. При множині ячмені іноді розвиваються симптоми загальної інтоксикації організму, можливе підвищення температури, загальна слабкість, збільшення лімфатичних вузлів.

Прорив гнійника при мейбоміт зазвичай відбувається з боку хряща або кон'юнктиви і може спровокувати розростання сполучної тканини в місці ураження.

Діагностика

Діагностика типового ячменю не викликає ускладнень. На ранній стадії проводиться офтальмоскопия, може знадобитися бакпосеви для визначення збудника і його чутливість до антибіотиків. При хронічному рецидивуючому ячмені необхідно здати аналіз крові на цукор для виключення цукрового діабету і пройти обстеження для визначення стану імунної системи.

При внутрішньому ячмені необхідна диференціальна діагностика з іншим видом ураження мейбомієвих залоз — Халязіон. Клінічна картина халязиона подібна до проявами мейбомііта, але це захворювання має іншу природу і вимагає дещо іншого підходу до лікування.

Лікування ячменю

Лікування ячменю входить в компетенцію лікаря-офтальмолога . Виявлення рецидивуючих і множинних ячменів може вказувати на більш серйозні приховані патологічні процеси з боку ендокринної системи та інших внутрішніх органів. Тому в таких випадках пацієнту слід додатково звернутися до терапевта, потім, в залежності від попереднього діагнозу, до гастроентеролога, ендокринолога або імунолога.

Чи не ускладнений типовий ячмінь в більшості випадків проходить без спеціального лікування, однак пускати захворювання на самоплив не слід. При перших ознаках розвивається запалення потрібно звертатися до лікаря, щоб уникнути можливих ускладнень.

У перші дві доби розвитку ячменю для прискорення дозрівання гнійника показано застосування сухого тепла . Вологі компреси і примочки застосовувати не рекомендується — це може призвести до поширення інфекції на сусідні залози і рецидивів захворювання.

Місце ураження слід обробляти 70% етиловим спиртом, настоянкою календули або 1% розчином брильянтового зеленого (зеленкою) до 5 разів в день. У випадках не ускладненого ячменю цих заходів буває достатньо.

При лікуванні ячменю можуть бути призначені:

• Очні мазі і краплі для місцевого застосування;
• Антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби перорально;
• препарати з групи імуномодуляторів.

Антибіотики і НПЗЗ призначають у випадках, коли ячмінь супроводжується підвищенням температури.

Для місцевого лікування ячменю лікар може призначити такі препарати в формі крапель :

• Тобрекс;
• Гентамицин;
• Альбуцид;
• Ципрофлоксацин;
• Ципролет.

Закапувати уражене око слід 3-5 разів на день, проте в деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему застосування. Перед використанням препарату його потрібно трохи зігріти в руці.

У вигляді мазей застосовуються гідрокортизон, тетрациклін, еритроміцин. Мазі закладають в кон'юнктивальний мішок по кілька разів на день, витримуючи інтервали між застосуванням мазі і очних крапель.

Під час дозрівання абсцесу застосовують еритроміцинову і тетрациклінової мазь, після його розтину — тетрациклінову, гідрокортизонову, альбуцідную, іноді — синтомициновую емульсію.

Щоб прискорити розсмоктування інфільтрату і сприяти формуванню акуратних рубців призначають примочки з лидазой , місцеву протизапальну терапію і загальнозміцнюючі препарати.

Якщо ячмінь протікає з ускладненнями і супроводжується загальною інтоксикацією, пацієнтові призначають антибіотики тетрациклінового ряду або сульфаніламідні препарати.

На період лікування слід відмовитися від носіння контактних лінз.

Великі гнійні освіти лікують хірургічними методами . Хірургіяческое лікування показано і в випадках, коли консервативні методи не приносять очікуваного ефекту. Лікар проколює абсцес голкою або робить невеликий надріз, щоб дати вихід гнійного вмісту і промиває абсцес розчином антибіотика. У деяких випадках розтину гнійника досить видалити вію, розташовану в місці ураження. Хірургічні маніпуляції проводяться в умовах стаціонару.

Самостійно розкривати абсцес не рекомендується, так це може спровокувати поширення інфекції і ускладнення.

Тактика лікування внутрішнього ячменю (мейбомііта) в загальних рисах схожа з лікуванням зовнішньої форми захворювання.

пацієнтам з внутрішнім ячменем рекомендується особливо ретельно дотримуватися правил особистої гігієни . На час лікування бажано відмовитися від застосування декоративної косметики і носіння контактних лінз. Руки слід мити частіше звичайного, у хворого обов'язково має бути особисте рушник, незважаючи на те, що ячмінь відноситься до незаразних інфекцій.

Застосування спирту і спиртовмісних препаратів при лікуванні внутрішнього ячменю обмежена, так як існує ризик опіку слизової оболонки. Якщо без цього обійтися не можна, процедуру повинен виконувати медичний працівник.

Для місцевого лікування застосовують краплі, що містять сульфацил натрію, пеніцилін, дексаметазон, преднізолон, еритроміцин, гідрокортизонову емульсію. Закопують око 3-4 рази на день, іноді лікар рекомендує інші схеми лікування.

Зсередини уражене повіку обробляють мазями, що містять сульфаніламіди і антибіотики, іноді застосовується 1% жовта ртутна мазь. При відсутності ефекту від консервативного лікування може знадобитися хірургічне втручання.

Рецидивирующий ячмінь може бути одним з перших симптомів латентних патологічних процесів. Таких пацієнтів направляють на повне обстеження для виявлення причин захворювання. Крім медикаментозного лікування може знадобитися переливання крові або аутогемотерапия.

Якщо протягом 4 днів після появи перших симптомів ячмінь мимоволі прорвався, до лікаря можна не звертатися . Без консультації фахівців не обійтися, якщо:

• Гнійник занадто великий;
• Гнійник прогресує більше 5 днів;
• З'являється загальна слабкість, підвищується температура;
• З'являються болі в оці або сильні головні болі;
• При множинних і рецидивуючих ячменях.

Лікування ячменю у дітей

Лікування ячменю у дітей трохи відрізняється від лікування дорослих. При виявленні перших симптомів, що вказують на ячмінь, уражене місце обережно брабтивают зеленкою, настоянкою календули або йодом. Можна використовувати компрес з ромашки аптечної, накладаючи їх 2-3 рази в день. При своєчасному лікуванні запальний процес часто вдається зупинити до освіти гнійного інфільтрату. Якщо гнійник все ж утворився, дитину потрібно показати лікарю. Самолікуванням зовсім маленьких дітей займатися не можна, особливо якщо у дитини підвищена температура.

Візит до лікаря обов'язковий і в разі утворення внутрішнього ячменю, який зазвичай лікують хірургічними методами.

Дітям зазвичай призначають краплі альбуцид і ципрофлоксацин. Вид препарату, дозування і схема застосування підбирається в залежності від форми захворювання і віку пацієнта. Застосування антибактеріальних мазей слід узгодити з лікарем. Найчастіше для дітей рекомендують еритроміцинову мазь, тетрациклінову можна використовувати, якщо дитині вже більше 8 років. При лікуванні дітей молодшого віку її використовують вкрай рідко.

Залежно від загального стану дитини лікар може призначити лікування антибіотиками і загальнозміцнювальну терапію.

У раціон дитини бажано ввести побільше свіжих фруктів і овочів для зміцнення імунітету.

Лікування ячменю в домашніх умовах

Серед народних методів лікування ячменю є як цілком ефективні, так і відверто шарлатанські, начебто прикладання до запаленого місця золотих прикрас. Тому використовувати засоби народної медицини при лікуванні ячменю краще за погодженням з лікарем як доповнення до основної терапії, особливо якщо хворий — дитина.

Для лікування ячменю можна використовувати сік алое, розведений водою у співвідношенні 1:10. Отриманою сумішшю змочують ватний тампон і накладають на уражене місце. Компреси потрібно робити 3 рази на день. Цей спосіб підходить для дітей і дорослих.

Замість спиртової настоянки календули можна використовувати відвар. Для приготування лікувального засобу 10 грамів квіток календули заливають склянкою окропу, доводять до кипіння на водяній бані і кип'ятять 10 хвилин. Відвар настоюють протягом години, потім проціджують і роблять примочки, міняючи їх щогодини.

На ніч до ураженого місця можна прикласти ватний тампон, змочений касторовою олією.

При появі перших симптомів ячменю можна використовувати сухе тепло. Для прогрівання використовується варене яйце або картоплина, загорнуті в стерильну серветку. Теплові компреси можна робити з морської або звичайної солі (переважно великої), лляного насіння. Основу для компресу розігрівають на сковороді, і загортають в чисту серветку. Прогрівати запалену ділянку століття потрібно 3-4 рази в день по 10 хвилин. Важливо, щоб компрес не була дуже гарячою, в іншому випадку ситуація посилиться опіком століття. Теплові компреси застосовуються протягом перших 2 діб після появи перших симптомів, далі це стає небезпечним.

Ускладнення

Відсутність лікування і самолікування можуть привести до серйозних ускладнень, серед яких:

• Кератит
• Тромбофлебіт орбітальних вен;
• Тромбоз кавернозного синуса мозку;
• Халязіон;
• Гнійний менінгіт;
• Флегмона очниці;
• Сепсис.

Відомі випадки, коли зовні нешкідливий ячмінь приводив до летального результату.

Ускладнення ячменю найчастіше пов'язані зі спробами самостійно розкрити гнійник.

Прогноз

Одиночний ячмінь при правильному лікуванні не становить загрози загальному стану здоров'я. Множинний і рецидивний ячмінь не небезпечні самі по собі, однак прогноз багато в чому залежить від основного діагнозу.

Профілактика

Основним заходом профілактики ячменю є дотримання загальних правил гігієни і догляд за областю століття. У раціоні повинні бути присутніми продукти, багаті вітамінами.

Чи підуть на користь загартовування, посильні фізичні навантаження та інші заходи, спрямовані на зміцнення імунітету.

При схильності до ячменю слід уникати переохолодження, особливо в міжсезоння.

Не варто користуватися чужою косметикою і засобами, які використовувалися більше 3 місяців. Також бажано відмовитися від косметичних засобів невідомого походження і сумнівної якості.

Для профілактики ячменю у дитини важливо якомога швидше навчити малюка навичкам особистої гігієни. Батьки повинні стежити, щоб дитина не тер очі брудними руками, особливо поза домом.