Грижею називають стан, при якому відбувається випинання внутрішніх органів крізь ослаблену черевну стінку. Грижовоговипинання, розташоване в клубово-паховій області називають пахової грижі. Пахові грижі в цілому складають близько 70% (за деякими даними — до 90%) випадків придбаної грижі передньої черевної стінки.

Ця патологія також зустрічається у 80-90% дітей з вродженою грижею. Вроджена патологія пов'язана з внутрішньоутробними порушеннями під час формування черевної стінки.

Пахвинні грижі частіше зустрічаються у чоловіків, що обумовлено анатомічними особливостями будови пахового каналу. Паховийканал є невелику щілину між широкими м'язами живота. У жінок крізь паховийканал проходить кругла зв'язка матки, у чоловіків -семявиводящіе протоки і насіннєві канатики.

Причини

Освіта пахових гриж відбувається при поєднанні декількох чинників ризику, основним з яких є слабкість черевної стінки. До додаткових чинників відносять:

• генетичну схильність;
• статеву приналежність;
• травми і порожнинні операції в області живота;
• важкий фізична праця;
• вік;
• захворювання і стани, що викликають зміни внутрішньочеревного тиску або зниження тонусу черевних м'язів.

Вроджена пахова грижа виникає при порушенні формування структур черевної стінки. Внутрішні органи при цьому випинаються в незарощення просвіт піхвовоговідростка.

Найбільш схильні до розвитку пахової грижі діти і люди похилого віку, переважно чоловіки. Це пов'язано як з анатомічними особливостями будови пахового каналу у представників обох статей, так і зі специфікою повсякденної діяльності.

Провокуючим фактором для утворення гриж є деякі хронічні захворювання, зокрема, хронічний бронхіт, туберкульоз, аденома простати, геморой, а також інші, що супроводжуються сильним кашлем або постійними запорами. Специфічні навантаження під час кашлю та при напруженні підвищують внутрішньочеревний тиск і провокують зниження тонусу м'язів черевної стінки. У жінок таким фактором ризику утворення грижовоговипинань в паху є вагітність і пологи. З кожними наступними пологами ризик захворювання збільшується.

Привести до утворення гриж у представників обох статей можуть фізична праця або заняття спортом, пов'язані з підняттям тяжкості. У групі ризику знаходяться і особи, які страждають на ожиріння.

У дітей в період новонародженості пахова грижа утворюється в силу спадкової схильності. Сприяють розвитку патології перенапруження черевної стінки або травма живота. До додаткових факторів ризику відносять порушення з боку травної системи, а також інфекційні захворювання, перебіг яких супроводжується кашлем або запорами.

Класифікація

За походженням патології розрізняють придбані і вроджені пахові грижі. Набуте захворювання має кілька форм, що розрізняються по локалізації, анатомічним особливостям, кількості випинань, наявності утиску. Існує класифікація і постадіям формування грижового мішка.

Вроджена грижа зустрічається у немовлят обох статей, гущавину у недоношених. Співвідношення між хлопчиками і дівчатками з цим діагнозом наближається до 6: 1. Найчастіше розвивається правобічна грижа (до 60% клінічних випадків), близько 30% складають пацієнти з лівобічними грижами, решта припадає на випадки двосторонньої грижі.

У дорослих і приблизно половини дітей у віці до року з діагнозом пахова грижа розвиваються різні форми хронічного захворювання.

За анатомічною ознакою виділяють косі, прямі і комбіновані пахові грижі. У процесі розвитку коса грижа послідовно проходить наступні стадії:

• Починається грижа. Зовнішніх проявів не має, грижове освіту з'являється при напруженні і не виходить за межі пахового каналу. Визначається при введенні пальця через зовнішнє кільце в паховий канал.
• Канальна грижа. На цій стадії дно грижового мішка досягає зовнішнього отвору пахового каналу.
• канатіковую грижа. Грижове освіту виходить крізь зовнішній отвір пахового каналу і опускається вздовж сім'яного канатика. Дно розташовується на різній відстані від вхідного отвору.
• пахова-мошоночная грижа. Грижовий мішок опущений в мошонку, досягає яєчка, іноді розташовується навколо нього.

Існує кілька різновидів косою пахової грижі;

• пахова-поверхнева;
• пахова-проміжна;
• пахова -предбрюшінная;
• Околопаховая;
• осумкованнимі.

У пацієнтів з пахово-проміжної грижею грижове освіту розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, іноді зміщується в простір між поперечної і внутрішньої косою м'язами. Внутрішній отвір пахового каналу розширено, зміщена в бік і вгору, зовнішній отвір зазвичай звужене, зрідка може бути розширеним або бути відсутнім. У більшості пацієнтів з пахово-проміжної грижею діагностується крипторхізм (неопущення яєчка).

Для пахово-предбрюшінной грижі характерно двокамерну будова грижового мішка. Одна з сполучених камер знаходиться в предбрюшінной клітковині, заповнюючи простору між пристеночной очеревиною і фасцією, друга — безпосередньо в паховій каналі. Предбрюшинная камера може бути направлена ​​в сторону, до овального отвору, до сечового міхура, в клубову ямку. Приблизно в 70% випадків виявляється аномальне розташування яєчка (ектопія яєчка).

Пріпахово-поверхневої грижі формується двокамерну патологічне утворення. Одна з камер грижового мішка знаходиться в паховій каналі, друга — в просторі між поверхневою фасцією і апоневрозом зовнішнього косого м'яза. Паховийканал при цій формі патології значно розширено, внутрішнє і зовнішнє кільця каналу розташовані майже на одному рівні. Часто зустрічається ектопія яєчка.

осумкованнимі пахова грижа (грижа Купера) має два мішка, внутрішній і зовнішній. Зовнішній мішок може бути утворений відкритим очеревини відростком. Дно внутрішнього мішка розташовується на різній висоті щодо зовнішнього. У ньому може бути отвір, через яке порожнини обох мішків повідомляються між собою. Яєчко розташовується в зовнішньому мішку: вільно лежить на його дні, або прикріплено до дна внутрішнього освіти. Існує ще одна форма грижі Купера, при якій зливаються грижові мішки не достігаютяічка, а яєчко має відокремлену серозную порожнину.

Для околопаховой грижі характерно виходження мішка під шкіру крізь щілини апоневрозу. У деяких випадках грижа проходить поза і вздовж пахового каналу.

Пряма пахова грижа має три стадії розвитку.

• Починається пряма грижа являє собою невелике випинання задньої стінки каналу.
• Інтерстиційна пахова грижа характеризується наявністю великого грижового мішка. Патологічне утворення розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і заповнює паховийканал.
• пахова-мошоночная пряма грижа проходить паховийканал наскрізь, дно мішка опушено в мошонку.

Комбіновані грижі зустрічаються вкрай рідко, їх частота не перевищує 1,5% загального числа випадків пахової грижі. При комбінованої патології розвиваються кілька відокремлених грижових мішків. У пацієнтів з комбінованими грижами відзначається слабкість структурних утворень і тканин черевної стінки. Отвори і проміжок пахового каналу розширено в різному ступені.

За кількістю і локалізації грижових утворень розрізняють односторонні і набагато більш рідкісні двосторонні пахові грижі.

За наявності обмеження грижа може бути неущемленной або ущербною. Вражена пахова грижа є одним з невідкладних станів, які вимагають негайного хірургічного втручання.

Симптоми

Вроджені пахові грижі виявляються відразу після народження. У пахової області у новонародженого присутній видиме випинання, округле або довгасте, плотноеластічний на дотик. Витягнута форма грижового мішка характерна для утворень, опускаються в мошонку.

Характерними симптомами пахової грижі є:

• Зменшення випинання при горизонтальному положенні тіла;
• Можливість вправляння грижового освіти;
• При напруженні, чханні, кашлі грижа напружується і збільшується в розмірах;
• Розширене кільце пахового каналу;
• При опущенні грижового мішка в мошонку відповідна половина помітно збільшена в розмірах.

Форма пахової грижі у дівчаток наближається до кулястої. Зрідка зустрічаються великі грижі, які опускаються в статеву губу, що призводить до її збільшення.

Особливої ​​занепокоєння неускладнені пахові грижі зазвичай не викликають.

Клінічна картина при звичайній придбаної пахової грижі нагадує прояви вродженої патології. Випинання з'являється після сильного фізичного навантаження, може зменшуватися або зникати в положенні лежачи, при вставанні і фізичних навантаженнях виникає і / або збільшується знову. Невеликі грижові освіти не заподіюють особливого занепокоєння.

При відсутності лікування грижа може збільшуватися в розмірах. Пацієнтів з великими грижами турбують:

• Ниючі болю, локалізовані в області грижового випинання, викликані постійним здавленням петель кишечника або інших органів. Біль може віддавати в поперек або в низ живота.
• Запори і інші порушення травлення, що виникають внаслідок здавлення петель кишечника.
• У вкрай рідкісних випадках опадання сечового міхура в грижові ворота спостерігаються порушення сечовипускання.

Діагностика

Діагностика звичайних пахових гриж не представляє особливої ​​складності, однак в разі підозри на ковзаючу грижу пацієнтам рекомендується додаткове обстеження.

Наявність ковзають гриж виявляється :

• У випадках рецидивуючої грижі з частковим руйнуванням задньої стінки пахового каналу.
• При невправимости грижі, навіть часткової.
• При тістоподібної консистенції грижового мішка.
• При наявності давно існуючих грижових утворень великого розміру з широкими грижового воротами.
• При пред'явленні скарг, характерних для обмеження того чи іншого органу.
• При виявленні сечовипускання в два прийоми — безпосередньо до і відразу після вправляння грижі.

Для точного встановлення діагнозу може знадобитися цистоскопія, іригоскопія, цистографія, жінок додатково направляють до гінеколога. При підозрі на залучення в грижової процес органів видільної системи проводиться інфузійна урографія.

При підозрі на пахову грижу потрібно диференціальна діагностика з водянкою яєчок, кістами сім'яного канатікаі стегнової грижею у чоловіків і кістою круглої зв'язки у жінок. У пацієнтів обох статей необхідно також виключити лімфаденіт і натічні абсцеси.

Лікування

Грижі лікують виключно хірургічними методами. При виборі методу лікування лікар враховує розмір і анатомічні особливості грижі, наявність сторонніх захворювань у пацієнта і його вік.

Основна мета операції — герніопластика (пластика грижових воріт). Під час хірургічного втручання проводиться видалення грижового мішка, вправлення зсковзують органів і зміцнення черевної стінки. З цією метою встановлюється сітчастий імплантат.

При косих пахових грижах хід операції включає чотири етапи.

На першому етапі проводиться підготовка доступу до паховому каналу. При виконанні класичної операції хірург робить розріз через шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію.

На наступному етапі хірург відокремлює грижової мішок від навколишніх тканин, розкриває його, оглядає органи, що знаходяться в ньому і повертає їх у фізіологічне положення. Грижовий мішок розтинають, прошивається на рівні шийки, частина грижового освіти, розташовану нижче накладеного шва, хірург видаляє.

Після видалення надлишків тканини лікар вшивають глибоке пахові кільця, відновлюючи його нормальні розміри.

На останньому етапі операції виконується пластика пахового каналу.

При лікуванні косих пахових гриж в хірургії проводиться зміцнення передньої стінки пахового каналу. Серед найбільш поширених класичних методів — способи Мартинова, Кимбаровского, Жирара. Зміцнення задньої стінки каналу виконується при рецидивуючих грижах, що ковзають і грижах, що супроводжуються випрямленням пахового каналу.

Більш прогресивний метод герніопластики — лапароскопічний. Операція виконується через невеликі надрізи. Така процедура менш травматична для пацієнта, відрізняється менш тривалим періодом реабілітації після видаленням грижі.

Протипоказаннями до операції є захворювання серцево-судинної системи, непереносимість наркозу, похилий вік пацієнта.

Консервативне лікування грижі не усуває патологію, а дозволяє призупинити прогресування грижі і уникнути можливих ускладнень. Носіння спеціальних бандажів рекомендується пацієнтам, яким операція протипоказана, а також в доопераційному періоді.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням пахової грижі є її утиск. Обмеження частини сальника або петель кишечника призводить до порушень кровообігу в затисненої частини органу, за відсутності своєчасної лікарської допомоги розвивається перитоніт і некроз тканин. Обмеження пахової грижі може статися внаслідок сильного фізичного навантаження, нападу сильного кашлю, порушень травлення.

Безпосередньо в момент обмеження в області грижового освіти виникає сильна різка біль, через деякий час вона може вщухнути. Грижа не вправляється, при натисканні біль посилюється аж до нестерпного. Хворий скаржиться на загальну слабкість, млявість. Стілець відсутній.

При обмеженні сліпої кишки розвивається гострий апендицит з класичною клінічною картиною.

У дівчаток і жінок можливо обмеження маткових труб і яєчників. У таких випадках болю зазвичай не сильні, іноді зовсім відсутні, внесення суттєвих змін до стану хворий не відбувається аж до розвитку некрозу защемленого органу.

Обмеження пахової грижі відноситься до екстрених станів, які вимагають негайного хірургічного втручання

Неущемленние довгостроково існуючі пахові грижі призводять до порушень функцій травної і репродуктивної систем.

У жінок з грижами великих розмірів виявляються порушення функції яєчників, тривалі болючі менструації, в деяких випадках — функціональне безпліддя.

прогноз

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз сприятливий.

Профілактика

Найбільш дієвим методом профілактики виникнення і рецидиву пахової грижі є нормальна фізична активність. Виконання звичайного комплексу вправ ранкової гімнастики значно зменшує ризик розвитку патології. Для підтримки тонусу м'язів рекомендується більше ходити пішки.

Сприяють зміцненню загального здоров'я нормалізація режиму сну і харчування, відмова від нездорової їжі.