Дискінезія жовчовивідних шляхів це патологія, що супроводжується порушенням рухової активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Серед усіх патологій жовчного міхура цю недугу становить близько дванадцяти відсотків, тобто практично кожен десятий пацієнт має подібні відхилення.

Дискінезія в більшості випадків спостерігається у жінок з огляду на те, що обмінні процеси у них протікають по іншому, ніж у чоловіків. Відзначено, що діагноз «ДЖВП» ставиться жінкам худорлявої статури.

Діти також схильні до дискінезії, але у них ознаки захворювання проявляються в підлітковому віці, коли обсяг виділеної жовчі не відповідає жовчовивідних протоках. Звідси і виникають болі в правому нижньому підребер'ї.

Більш ніж у половині випадків дискінезія не є самостійним захворюванням, а виникає як наслідок перенесеного раніше гастриту, коліту, панкреатиту, виразкової хвороби шлунка.

Вперше дискінезією зацікавилися в початку ХХ століття, коли після однієї з операцій з приводу найсильніших болів в підребер'ї лікарі виявили у пацієнта нормальний жовчний міхур без ознак запалення і змісту в ньому каменів. Стало зрозуміло, що захворювання відноситься до терапевтичного профілю, після чого їм і почали займатися відповідні фахівці.

Причини дискінезії

Для того, щоб розібратися в причинах захворювання, необхідно звернути увагу на принципи роботи жовчного міхура. Ця діяльність регулюється складними нейрогуморальними факторами — вегетативною нервовою системою, кишковими гормонами і нейропептидами. В результаті дії цих трьох чинників жовчний міхур напружується, створюючи в собі значний тиск, а потім сфінктер Одді розслабляється, випускаючи в протоки певну кількість жовчі. Звідти вона надходить в дванадцятипалу кишку, де і виконує своє призначення — нейтралізує пепсин, розщеплює жири, бере участь в засвоєнні важливих вітамінів А, Д, Е, поліпшує роботу кишечника, сприяє виробленню кишкових гормонів, активізує роботу ферментів, що розщеплюють білок, допомагає самовідтворення епітеліальних клітин кишечника, володіє знезаражувальним властивістю. Такий перелік «функціональних обов'язків» жовчі в людському організмі говорить про те, що ця рідина бере участь на різних етапах травлення, тому причин, що впливають на її вироблення і виділення досить багато.

Говорячи про причини дискінезії, необхідно пам'ятати, що захворювання буває первинним і вторинним. Залежно від цього будуть змінюватися і причини, що спровокували дискінезію.

Первинна форма дискінезії може бути викликана наступними причинами:

• стреси (гострі, хронічні), розвиток психосоматичних патологій;
• неузгодженість в роботі парасимпатичних і симпатичних відділів нервової системи, внаслідок чого сам міхур і сфінктер Одді втрачають тонус;
• неправильне харчування (переїдання, вживання занадто багато жирної їжі, несвоєчасні сніданки, обіди та вечері);
• збої в роботі печінки, в результаті яких продукується жовч зі зміненим хімічним складом;
• не системний прийом їжі, вживання занадтожирної їжі, переїдання, недостатнє подрібнення їжі, їжа похапцем і т.д.;
• порушення вироблення кишкових гормонів, що відповідають за скоротливу здатність жовчного міхура;
• недостатня маса тіла, малорухливий спосіб життя , м'язова дистрофія;
• алергія, в результаті чого нервово-м'язовий апарат жовчного міхура знаходиться в роздратованому стані і не забезпечує нормальні скорочення органу.

Причини вторинної дискінезії можуть полягати в наступному:

• перенесений раніше дуоденіт, виразкова хвороба, гастрит, атрофія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• наявність в анамнезі хронічних захворювань органів черевної порожнини — кіста яєчника, пієлонефрит, аднексит і т.д.;
• жовчнокам'яна хвороба, гепатит, холангіт, холецистит;
• запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, викликані хвороботворними бактеріями, наприклад, сальмонелою;
• глистяні інвазії;
• вроджені аномалії жовчних шляхів і жовчного міхура;
• ендокринні порушення, гормональні скачки.

Класифікація

Залежно від порушень рухової активності виділяють наступні категорії дискінезії жовчовивідних шляхів:

• гипотоническая дискінезія — це значить, що скорочувальна здатність у жовчного міхура та жовчних шляхів недостатня. Гіпотонічна дискінезія зустрічається у хворих старше сорока років, але іноді її можна діагностувати і у молоді;
• гіпертонічна дискінезія — такий тип захворювання характеризується посиленими скороченнями жовчних шляхів і жовчного міхура. Найчастіше зустрічається в підлітковому віці і у молодих людей.
• змішана дискінезія — захворювання, що поєднує обидва перерахованих вище типу дискінезії, ознаки яких виражаються в різного ступеня.

Симптоми і ознаки

При гіпотонічній дискінезії пацієнтів турбують такі симптоми:

• постійний біль розпирала, тупого характеру. Локалізується в правому підребер'ї, але в більшості випадків пацієнти не можуть точно вказати на місце болю. Під час їжі біль в районі жовчного міхура посилюється. Це пов'язано з тим, що вироблення холецистокініну речовини, що відповідає за рухову активність жовчного міхура — недостатня, а значить, жовч буде застоюватися на дні міхура і розтягувати його.
• відрижка, що виникає після прийомами їжі або між ними. Виникнення відрижки пов'язують з порушеннями іннервації жовчного міхура і збільшенням тиску в шлунку, через що пацієнт змушений заковтувати повітря, який після виходь у вигляді відрижки.
• блювота або нудота — цей симптоми виникає зазвичай після того, як пацієнт переїсть, з'їсть жирну їжу, їсть швидко, практично не пережовуючи їжу. Подібні симптоми пов'язані з тим, що рецептори шлунково-кишкового тракту дратуються і віддають імпульси до головного мозку, який, в свою чергу, посилає сигнали до шлунку і викликає спазм діафрагми і зворотні руху шлунка.
• гіркота в роті — з'являється або рано вранці, або внаслідок фізичного навантаження. Гіркота виникає через розслаблення сфінктера шлунково-кишкового тракту, який пропускає жовч назад.
• метеоризм — зазвичай здуття живота відбувається на самому піку травлення і супроводжується колючими і ріжучими болями. Метеоризм у хворого дискінезією є наслідком процесів розпаду, що відбуваються в шлунку і при нестачі жовчі.
• втрата апетиту пов'язана з тим, що жовч виробляється в недостатній кількості.
• діарея — хоча і рідкісний симптом , але також може з'являтися у хворих гіпотонічній дискінезією з огляду на те, що харчові компоненти не повністю перетравлюються.
• запор є більш частим ознакою. Виникає запор як результат сповільненій перистальтики кишечника, яка регулюється жовчю.
• ожиріння, виникає в результаті посилення синтезу жирів і кумуляції в жирових клітинах.
• наліт на язиці, ослаблення смакових відчуттів.
• зниження тиску, збільшення слиновиділення, пітливість, брадикардія.

Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура має наступні ознаки:

• біль, що виникає після емоційного перенапруження або стресу. За характером біль колючий, інтенсивна. Місце локалізації — праве підребер'я. Виникає при фізичному навантаженні або нераціональному харчуванні. Напади тривають до півгодини, можуть виникати по кілька разів за добу. Під час послаблення нападів залишаються важкі відчуття в області печінки. Оскільки біль переходячий в спину, в область грудини, руку, то деякі пацієнти не пов'язують подібні напади з дискінезією жовчовивідних шляхів, а грішать на кардіологію. Такі хворобливі відчуття при гіпертонічній дискінезії є наслідком різкого скорочення міхура і затримки відтоку жовчі.
• відсутність апетиту — явна ознака того, що жовч надходить в недостатній кількості в дванадцятипалу кишку. Через це у пацієнта не виробляються кишкові гормони, що відповідають за апетит.
• втрата маси тіла — відбувається за рахунок стоншування підшкірно-жирової клітковини. Пов'язано це з тим, що без достатньої кількості жовчі білки, жири і вуглеводи не в повному обсязі всмоктуються кишечником. Крім того, маса тіла зменшується у зв'язку з втратою апетиту у пацієнтів.
• нудота і блювота — в основному цей симптом проявляється разом з больовими нападами, оскільки роздратовані рецептори шлунково-кишкового тракту посилаю нервові імпульси в блювотний центр головного мозку , який і подає сигнал до дії.
• діарея — виникає через нерегулярного потрапляння жовчі в тонкий кишечник. В результаті цього порушується всмоктування корисних речовин і посилюється виділення води і солей. Це, в свою чергу, призводить до посилення перистальтики кишечника, розрідженню калових мас і актам діареї. Зазвичай діарея трапляється або відразу після прийому їжі, або після больового нападу.
• поява жовтуватого відтінку особи і шкірних покривів, що пов'язано з порушенням відтоку жовчі з міхура і всмоктування білірубіну в кров. Характерно зміна кольору калових мас і сечі. Сеча стає бурого кольору, а калові маси — світлого.
• тахікардія, пітливість, дратівливість, головний біль, слабкість.

Діагностика дискінезії

Найголовніше завдання в діагностиці дискінезії — визначення її типу та виявлення тих захворювань, які сприяють порушенню роботи жовчного міхура.

Сучасна медицина широко користується апаратними методами діагностики цього захворювання. Зокрема, застосовується ультразвукове дослідження дозволяє встановити форму жовчного міхура, наявність вроджених анатомічних відхилень, ступінь спорожнення жовчного міхура після фізіологічного викиду жовчі в дванадцятипалу кишку. Ультразвукове дослідження проводять в тому випадку, якщо пацієнт скаржиться на біль в животі, є жовте забарвлення шкірних покривів, збільшена печінка і селезінка, при пальпації вдається промацати збільшений жовчний міхур. Після того, як ультразвук буде проведено, лікар інтерпретує отримані результати:

• збільшений жовчний міхур свідчить про те, що він спорожняється не повністю і жовч в ньому застоюється. Це характерна ознака гипотонической дискінезії, пов'язаної з м'язовою атрофією жовчного міхура.
• зменшений розмір жовчного міхура у порівнянні з нормою говорить про те, що його стінки стискаються дуже щільно. Це ознака гіпертонічної дискінезії.
• при відхиленні жовчного міхура в розмірах в ту чи іншу сторону варто розглядати як один з варіантів вроджені патології розвитку цього органу.
• потовщення стінок міхура свідетельствут про холециститі (гострому або хронічному в стані рецидиву ).
• наявність рухливих ущільнень в жовчному міхурі слід розглядати як камені, які можуть закривати сфінктер і викликати дискінезію.
• нерухоме утворення в області сфінктера в більшості випадків є каменем, які закрили прохід в сфінктера .
• осередкові освіти при стінках жовчного міхура можуть сигналізувати як про виникнення пухлини, так і про застій жовчі.
• розширення загальної жовчної протоки — явна ознака дискінезії обох типів.
• діагностування опади на дні міхура свідчить про недостатню м'язової активності органу.
• для того, щоб визначити тип дискінезії, проводять дослідження з використанням спеціальних препаратів (наприклад, сорбіт, магнію сульфат). При підвищеній скоротливості, що спостерігається на екрані, ставлять діагноз гіпертонічної дискінезії, а при слабкій скоротливості — гипотонической.

Проведення ультразвукового дослідження — не єдиний метод, яким користуються лікарі в даному випадку. Не менш інформативними залишаються і лабораторні аналізи . Зокрема, хворим призначають загальний аналіз крові і біохімічний аналіз крові, які можуть внести ясність в питання діагностики дискінезії. Якщо дискінезія первинна, то в більшості випадків загальний аналіз крові не буде давати яскраво виражених відхилень. А ось при наявності запалення в крові буде виявлятися підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів. При глистова інвазії збільшуються показник еозинофілів і рівень лейкоцитів. Біохімічний аналіз крові при первинній дискінезії також залишається незмінним. Лише при вторинної дискінезії в крові може виявлятися підвищення рівня білірубіну (свідчить про застій жовчі в жовчному міхурі), рівня амілази (визначається при панкреатиті). Відхилення в рівні холестерину, фосфоліпідів і тригліцеридів говорить і порушення обміну жирів.

Крім ультразвуку і лабораторних досліджень проводиться і рентгенографія, холецистографія, інфузійна холецистографія, холангіографія, дуоденальне зондування.

Холецистографія — аналіз, заснований на прийомі виявляють (контрастних) препаратів, що містять йод . До таких препаратів відносять Йодобіл, Біліселектан і холевід. Проводиться холецистографія з метою виявлення каменів у міхурі, на здатність до видільної та концентраційної функції міхура. Деяка незручність полягає в тому, що немає можливості оцінити стан жовчовивідних шляхів. Для проведення дослідження хворому з вечора призначають два сирих яйця всередину і через дві години прийом контрастної речовини кожні тридцять хвилин. На ранок роблять кілька знімків, що дозволяють оцінити стан жовчного міхура. Після жовчогінного сніданку знімки роблю повторно. В результаті проведеного дослідження можна встановити форму дискінезії — гіпотонічну або гіпертонічну.

При інфузійної холецистографии контрастну речовину вводиться всередину вени і кумулируется в протоках жовчного міхура і самому жовчному міхурі. Цей тип холецистографии допомагає визначити тонус сфінктера Одді. Також на холецистографии можна побачити і сам міхур і його протоки, що лежать поза печінки. Говорити і недостатності роботи сфінктера Одді доводиться тоді, коли контрастну речовину занадто швидко виявляється в дванадцятипалій кишці (зазвичай вже після п'ятнадцяти хвилин після введення).

При підозрі патологічне звуження проток жовчного міхура або закриття їх каменем лікарі роблять холангиографию . Принцип проведення дослідження також полягає у введенні контрастної речовини, яке після знеболювання впорскують тонкою голкою в жовчні протоки.

Не втратив свого значення і метод дуоденального зондування , широко застосовувався раніше. За допомогою зондування можна отримати не тільки інформацію про роботу жовчного міхура, а й про склад самої жовчі. Наприклад, можна досліджувати якісний склад жовчі, виявити в ній хвороботворні бактерії або паразитів, визначити схильність хворого до жовчнокам'яної хвороби, оцінити моторику жовчовивідних шляхів. Зонд вводиться хворому в дванадцятипалу кишку через ротову порожнину. Для того, щоб провести найбільш інформативне дослідження, береться п'ять порцій жовчі різної якості (суміш жовчі з соком, суміш чистої жовчі з міхура) і з різних місць (з внутрішньопечінкових проток, з жовчного міхура). Результати оцінюються в залежності від часу, витраченого на збір жовчі, і відчуттів, які відчуває хворий під час проведення процедури.

Лікування дискінезії

У лікуванні дискінезії необхідно вирішити кілька головних для пацієнта питань:

• поліпшити відтік жовчі;
• налагодити роботу нервової системи ;
• зняти запалення в жовчному міхурі і протоках;
• скоординувати роботу шлунково-кишкового тракту;
• виявити і при необхідності подолати інфекцію і паразитів, які влаштувалися в жовчному міхурі і його протоках.

Медикаментозне лікування є одним з основних видів медичної допомоги в даному випадку. Препарати підбираються хворому залежно від того, який вид дискінезії діагностований в результаті досліджень.

При гіпотонічній дискінезії призначають ліки, які посилюють вироблення жовчі. До таких належить група холеретиков — Холензим, Аллохол, Холівер, екстракт елеутерококу, настоянка женьшеню. При гіпертонічній дискінезії призначають група холекінетики, а саме — Оксафенамід, Гепабене, натрію бромід, калію бромід. Для зняття больового спазму можна застосовувати Гімекромон, Но-шпа, Папаверин, при сильному спазмі можна користуватися промедол.

Крім медикаментозного лікування лікарі призначають фізіотерапевтичні процедури, зокрема електрофорез з певними препаратами.

Якщо дискінезія вторинного типу і викликана такими захворюваннями, як виразкова хвороба, глистяні інвазії, камені в жовчному міхурі, то тоді необхідно направити зусилля на лікування основного захворювання.

При дискінезії можна застосовувати і засоби народної медицини, які допомагають в роботі шлунково-кишкового тракту. При гіпотонічній дискінезії можна застосовувати відвар безсмертника, настій з кукурудзяних рилець, настій з трави материнки. Людям, що страждають гіпертонічним типом, рекомендують настій з м'яти перченою, відвар з кореня солодки, відвар з квіток ромашки,

Дієта і харчування

Обов'язкова умова для лікування дискінезії — сувора дієта. Дотримуватися її потрібно від трьох місяців до року, але деяким людям її доводиться дотримуватися все життя. За допомогою дієти пацієнтам вдасться нормалізувати функцію жовчного міхура і шлунково-кишкового тракту.

У періоди загострень хворим дискінезією забороняється:

• м'ясо жирних сортів;
• копчення, соління, смажена їжа, гострі, пряні і кислі страви;
• густі бульйони, щавель, цибуля, часник;
• алкоголь;
• газовані напої, шоколад, здобні булочки, вироби з кондитерським кремом;
• кави , какао;
• житній хліб, квасоля і горох;
• незбиране молоко, вершки;
• консервовані продукти, особливо в кислих томатних соусах.

прогноз

При дискінезії жовчовивідних шляхів прогноз зазвичай позитивний. Первинна дискінезія лікується набагато простіше, але і при вторинної дискінезії при дотриманні всіх приписів лікаря вдається домогтися гарних результатів. Прогноз в основному залежить від того, як сам пацієнт буде ставитися до виконанням рекомендацій лікаря.

Профілактика дискінезії

Профілактика первинної дискінезії полягає в наступних моментах:

• дотримання раціонального розпорядку дня (своєчасний відхід до сну, чергування видів діяльності, щоденні прогулянки на свіжому повітрі);
• повноцінне раціональне харчування з переважання пісної, відвареної їжі;
• виключення стресових ситуацій, депресій.

Якщо дискінезія вже виникла і було проведено її успішне лікування, то профілактика захворювання буде полягати в дотриманні дієти, регулярних профілактичних оглядах, недопущення загострення хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту.