Пародонтит — це запалення ясен, що розповсюджується на прилеглі тканини, які утримують зуби. Якщо на пародонтит не звертати уваги, то в кінцевому підсумку захворювання може призвести до деструкції зубодесенного з'єднання, руйнування альвеолярних перегородок і втрати зуба.

Причини пародонтиту

Пародонтит переважно виникає через порушення іннервації і кровопостачання пародонту. В результаті цього кров в яснах починає застоюватися. Також несприятливо на ясна впливає вживання занадто м'якою, перетертої їжі, яка не надає належної функціонального навантаження на ясна. За рахунок цих факторів створюються прекрасні умови для розмноження хвороботворних бактерій, що розноситься кров'ю по організму. І якщо в інших місцях організм здатний дати відсіч інфекції, то застійні ясна стають об'єктами атаки інфекції.

До зовнішніх причин можна віднести проникнення хвороботворних мікроорганізмів, які накопичуються в зубному нальоті і зубних каменях, каріозних порожнинах зубів. Певну роль у виникненні пародонтиту грають неправильне харчування, вживання алкоголю, пристрасть до куріння, екологічно несприятлива обстановка, недотримання гігієни ротової порожнини, наявність в зубах старих пломб, які необхідно міняти (сколені, зруйновані).

Причиною пародонтиту можуть стати:

• соматичні захворювання;
• лікування деякими сильнодіючими препаратами (антибіотики, антидепресанти);
• авітаміноз;
• патології ендокринної системи;
• захворювання слинних залоз;
• судинні патології;
• несвоєчасна установка зубних протезів
• пірсинг мови, губ;
• генетична схильність;
• куріння;
• високий рівень в'язкості слини;
• недотримання правил гігієни ротової порожнини;
• гормональні перебудови організму;
• стреси;
• зубний камінь;
• гострі і хронічні травми пародонту.

Якщо спостерігатися у фахівців з приводу хронічних захворювань і вчасно лікувати інші хвороби, у цей період дуже пародонтиту вдається уникнути.

у разі, якщо інфекція потрапила в проміжок між яснами і зубом, починають порушуватися зв'язки, що забезпечують стійке положення зуба в лунці. Після того, як було надано лікування захворювання, процес регенерації тканин буде проходити по-різному — кісткова тканина відновлюється повільно, а денная — набагато швидше. В результаті м'яка ясенна тканина заповнить ті ділянки, які повинні були відновитися кістковою тканиною. Це порушує природний баланс зуба, і тепер він стає набагато податливі і вразливіші. Він буде відчувати зайве навантаження, розраховану на здоровий зуб, почне хитатися і потім випаде. Найголовніше завдання для стоматолога в цьому випадку не тільки ліквідувати вогнище інфекції, але і стимулювати регенерацію кісткової тканини.

Симптоми пародонтиту

Симптоми пародонтиту в значній мірі залежать від тяжкості перебігу захворювання. При легкому ступені захворювання у пацієнтів відзначають:

• наявність пародонтальних кишень (близько трьох з половиною міліметрів);
• кровоточивість ясен при механічному впливі на них;
• свербіж в області уражених ясен.

При середньому ступені тяжкості діагностують:

• збільшення пародонтальних кишень до п'яти міліметрів;
• рухливість зубів як вперед і назад, так і убік ;
• освіту проміжків між зубами;
• травматична артикуляція;
• зміна зовнішнього вигляду ясен;
• поява неприємного запаху з рота.

Важка ступінь захворювання характеризується:

• збільшенням пародонтального кишені більше п'яти міліметрів;
• ще більше розхитування зубів;
• розсмоктування перегородки між зубами частково або повністю.;
• помітні проміжки між зубами;
• освітаабсцесу з виділення гнійного ексудату;
• поява різкого болю в яснах;
• інтоксикація організму;
• підвищення температури.

Види пародонтиту

Пародонтит буває трьох видів: локалізований, генералізований і агресивний.

Локалізований пародонтит проходить в обмеженій області, місцево. Уражається тільки один зуб або кілька зубів поруч. У більшості випадків локалізований пародонтит виникає через неправильного прикусу, травмах зуба і ясна, при неякісно встановлених пломби, при попаданні на ясна матеріалу для пломбування зубів, миш'яку. Якщо пародонтит зачіпає лише лунку одного зуба, то швидше за все виною цьому пришийковий (апроксімальний) карієс. У деяких випадках локалізований пародонтит може виникати як наслідок мікротравми ясна — травмування гострою їжею, зубною ниткою, що відкололася пломбою, жорсткої зубною щіткою і т.д. Симптоми локалізованого пародонтиту полягають в наступному:

• виникнення болю в області зуба при попаданні їжі між зубами;
• дискомфорт при пережовуванні їжі;
• біль при натисканні на зуб з боку ясен;
• почуття розхитаності зуба;
• витончення ясна;
• припухлість, почервоніння ясен;
• утворення специфічного проміжку — зубодесенного кишені, в який потрапляє їжа, вода.

у гострій формі захворювання відбувається руйнування зубної лунки і утворення абсцесів. Розпад тканин, прилеглих до зуба, загрожує його негайним видаленням.

Генералізований пародонтит найчастіше протікає хронічно і охоплює більшу ділянку, ніж локалізований. У більшості випадків генералізований періодонтит поширюється на ясна обох щелеп, що видається більш серйозною патологією, ніж запалення ясен одного-двох зубів. Симптоми такого пародонтиту включають в себе:

• поверхневий гінгівіт, який прогресуючи веде до руйнування навколозубних тканин;
• деструкція зубних зв'язок і з'єднань ясна з зубом;
• уповільнений остеомієліт кісткової тканини;
• розхитування зубів;
• кровоточивість ясен, біль при натисканні , чищенні зубів;
• наявність зубного каменю і зубного нальоту;
• формування кишені.

Агресивний пародонтит захворювання, при якому зовні у пацієнта виробляється мало зубного нальоту, однак запальний процес в тканинах протікає набагато швидше, ніж при інших формах захворювання. Це захворювання розвивається дуже швидко і може досягати свого піку вже через п'ять років, в той час як інші форми дають про себе знати через десять і більше років. Глибина пародонтальних кишень при агресивній формі пародонтиту досягає восьми і більше міліметрів. Виною всьому — певний вид мікроорганізмів. Найчастіше ця форма призводить до ранньої втрати зубів пацієнтом.

Найчастіше агресивний пародонтит розвивається у дітей, підлітків і молоді. Вилікувати агресивний пародонтит можна на ранній стадії захворювання, коли зміни в пародонті не досягнули критичних показників.

Діагностика пародонтиту

Пародонтит найчастіше є наслідком не леченного і запущеного гінгівіту. Тому при постановці діагнозу лікар-стоматолог в першу чергу повинен провести диференціальну діагностику з гінгівітом, симптоми якого схожі з пародонтит. Однак, при гінгівіті відсутні патологічні зміни в кістковій тканині, хоча клінічна картина захворювань має схожі риси.

Для початку лікар оглядає ротову порожнину пацієнта і встановлює проблемні зони. Щоб визначити стан кісткової тканини робиться ортопантомограмма. Ортопантомограмма є рентгенівський знімок зубів у верхній і нижній щелепі. Це дозволяє не тільки побачити самі зуби, але і простежити стан кісткової тканини, діагностувати вогнища остеомієліту. Для того, щоб оцінити стан пародонта біля кожного зуба проводиться пародонтограмма. Для діагностики ступеня захворювання вимірюється глибина пародонтальних кишень. Дослідження проводиться спеціальними зондами. Після того, як діагностика захворювання буде проведена і діагноз остаточно встановлено, стоматолог вирішує для себе основні завдання-ступінь ураження маргінального пародонту, глибина кишеню, ступінь дозволу зубної зв'язки, деструкція ясна в пришийковій зоні. Від отриманих результатів залежить план лікування захворювання, який складе лікар-стоматолог.

Лікування пародонтиту

Лікування пародонтиту складається з декількох етапів:

1. Консультація лікаря терапевта для складання плану лікування. Зробити це не так просто, оскільки на цьому етапі необхідно провести диференціальну діагностику і відокремити пародонтит від гінгівіту. Це особливо важко в гострих випадках обох захворювань, симптоми яких схожі. Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація лікарів іншої спеціальності. На першому етапі необхідно визначити подальшу долю уражених ділянок (чи є можливість зберегти зуби або їх однозначно потрібно видаляти), обговорити варіанти терапії з пацієнтом, можливості подальшого протезування, намітити послідовність кроків в лікуванні пародонтиту. Також на першій стадії проводять рентгенівську діагностику, якщо це не було зроблено до цього з якихось причин. Робляться прицільні панорамні знімки, за допомогою яких можна визначити тяжкість пародонтиту.
2. Наступна стадія — безпосередня робота з яснами, а вірніше відкладеннями на яснах. Як відомо, значний відсоток пародонтитів залежить від недотримання гігієни ротової порожнини, а саме неповного вичищення області прилягання ясен до зуба. В результаті цього утворюються зубної нале і згодом зубні камені, які сприяють відділенню ясна від самого зуба. Поки зубні відкладення видалено не буде, ні один метод терапії не принесе очікуваного результат, а час буде витрачено даремно. Тому на другому етапі стоматологи впритул приступають до очищення ротової порожнини від нальоту і каменю. Проводити дану процедуру найкраще ультразвуковим методом.
3. Протизапальна терапія — необхідний елемент, оскільки саме зі зняття запалення починається перший крок до одужання. Мета протизапального лікування — придушення активності шкідливих мікроорганізмів, які в першу чергу накопичуються в пародонтальних кишенях. Якщо не вплинути на ситуацію, то пародонтит буде прогресувати далі. Лікування пародонтиту ділиться на два види — місцева терапія, яка проводиться саме в ротовій порожнині, і загальна терапія, спрямована на зміцнення всього організму.Місцева терапія полягає в застосуванні антисептичних розчинів, якими полоскати ротову порожнину, аплікацій протизапальними гелями. Термін цього лікування — десять днів, обробку проблемних місць необхідно робити вранці і ввечері. У деяких випадках лікарі можуть призначити електрофорез, який робиться в клініці. Додатково стоматолог рекомендує змінити зубну пасту на Пародонтакс або Лакалут, які знімають запалення ясен і зміцнюють їх. Загальна терапія включає в себе антибіотики, які призначаються на певний термін в залежності від тяжкості захворювання.
4. Санація ротової порожнини — під час видалення зубного нальоту і каменю потрібно потурбуватися про проблемні зубах з карієсом, не видалених коренях і т.д. Якщо в плані лікування передбачається протезування зубів, тоді необхідно провести депульпація опорних зубів. Однак, депульпація рекомендують не тільки при протезуванні, а й в тому випадку, якщо кісткова тканина атрофована більш ніж на половину і якщо пародонтальні кишені досягають понад сімдесят відсотків в порівнянні з довжиною зуба. Надалі лікар буде визначати послідовність лікування в залежності від того, якого успіху вдалося досягти при консервативному лікуванні. Може знадобитися хірургічне лікування, виготовлення протезів, шинирование розхитаних зубів.
5. До шинування зубів вдаються в тому випадку, якщо їх рухливість досягає другого-третього ступеня. Це призводить до зупинки запального процесу і атрофії кісткової тканини і подовжує життя зуба.
6. хірургічний спосіб лікування — один з основних методів, який допомагає радикально вилікувати пародонтит. Лікування полягає у видаленні з-під ясен тканини, яка збуджена, і пластика кісткової тканини синтетичної вставкою.
7. Протезування проводиться для пацієнтів з відсутніми зубами в зубному ряду. Це є заключним етапом лікування, перед яким була пройдена санація ротової порожнини і усунення запалення ясен, карієсу і ін. Метою цього етапу є відновлення жувальної функції і правильний розподіл навантаження на здорові зуби пацієнта, запобігання їх зміщення, відновлення естетики ротової порожнини. Для того, щоб розвантажити зуби перед операцією, необхідно вирішити питання протезування — поставити на цей період хоча б тимчасовий протез, який згодом змінюють на більш якісний. В іншому випадку після операції рухливість зубів тільки збільшиться.

Ускладнення пародонтиту

Сучасна стоматологія вважає пародонтит одним з найбільш підступних захворювань. Пародонтит не тільки доставляє ряд неприємностей пацієнтові, але і може волати серйозні ускладнення, що позначаються на інших системах органів. Ускладнення пародонтиту можуть бути наступними:

• розхитування зубів і їх випадання;
• остеомієліт — руйнування кісткової тканини внаслідок проникнення туди хвороботворних мікроорганізмів;
• ревматоїдний артрит;
• дисбактеріоз;
• порушення в роботі ендокринної системи, пов'язані з виробленням бактеріями специфічних речовин — цитокінів. Проникаючи гематогенним шляхом в підшлункову залозу, цитокіни ушкоджують залізисті клітини, що відповідають за вироблення інсуліну. Як наслідок у пацієнтів може розвинутися навіть цукровий діабет;
• ризик розвитку інфарктів і інсультів — доведено, що бактерії приводять до утворення тромбів в кровоносній системі, що може призводити до закриття просвіту судини і виникнення інфаркту. При досягненні тромбом судин головного мозку розвивається інсули;
• захворювання легенів — інфекція в ротовій порожнині, поширюючись на дихальну систему, загрожує виникненням бронхітів, пневмонії та емфіземи легенів;
• патології виношування плоду — лікарі настійно рекомендують планувати вагітність тільки після повної санації ротової порожнини. Пародонтит є одним з тих недуг, які можуть привести до мимовільного аборту або передчасних пологів. Відбувається це через підвищеного вироблення простагландинів, яку стимулює пародонтальная інфекція.

Профілактика пародонтиту

Профілактика пародонтиту надзвичайно важлива, оскільки це захворювання є одним з лідерів у стоматологів. І напевно воно не зайняло перше місце лише тому, що лідер за зверненнями в клініку карієс зубів приносить пацієнтові, безсумнівно, більше тривог, ніж підступний пародонтит, який спочатку протікає мляво і не спонукає хворого йти в клініку. Проте, у більшості людей з діагнозом «карієс» одночасно ставлять і діагноз «пародонтит». Для того, щоб уберегтися від пародонтиту, необхідно дотримуватися кількох правил:

• регулярне відвідування стоматолога двічі на рік і дорослим і дітям;
• підтримку імунітету;
• пережовування твердої їжі, адекватна навантаження на зуби і ясна;
• своєчасне лікування карієсу, видалення зруйнованих зубів, протезування;
• ретельна гігієна порожнини рота.