Кандидоз слизової оболонки порожнини рота, в медицині носить назву грибкового стоматиту. Він протікає як гостре або хронічне запалення, приводячи до частих рецидивів. У нормі кандиди постійно присутні на слизовій оболонці системи травлення, в т.ч. ротової порожнини.

Особливо багато їх в порожнинах каріозних зубів, кишенях між яснами і зубом, в поглибленнях мигдалин. Однак ця кількість може істотно збільшитися при різних патологічних станах, обумовлюючи розвиток кандидозного стоматиту.

Причини кандидозу порожнини рота

Причинні фактори молочниці порожнини рота — це дріжджові грибки з роду кандида. Вони паразитують в клітинах плоского епітелію, що складаються з декількох шарів. Це пов'язано з великим вмістом в цих клітинах глікогену, який «дуже люблять» ці грибки.

Дані збудники не завжди призводять до розвитку запалення. Їх патогенність коливається в широких межах і багато в чому залежить від стану організму людини (загального і місцевого), кількості мешкають грибів та стану мікробіоценозу в ротовій порожнині.

Первинне зараження кандидами відбувається різними способами:

• Під час вагітності (внутрішньоутробний спосіб);
• Під час пологів, якщо статеві шляхи жінки інфіковані. Причому це не залежить від того, є чи ні клінічні прояви урогенітального кандидозу;
• Під час контакту матері з дитиною або медичного персоналу з малюком.

Однак не кожне інфікування дитини призводить до подальшого розвитку стоматиту. Багато в чому це залежить від порушення мікробіоценотіческіх взаємин в ротовій порожнині.

Нормальний мікробіоценоз є надійним фактором захисту від різних інфекційно-запальних ускладнень. У нормі в ротовій порожнині повинні жити в певних кількостях відповідні мікроорганізми:

• Стрептококи;
• Лактобактерии;
• Стафілококи;
• Кандиди .

При цьому в порожнині рота ніколи не повинні виявлятися бактерії з групи кишкової палички.

Вони завжди кажуть про дисбаланс в мікробному пейзажі і підвищеному ризик розвитку запальних станів, в т.ч. і кандидозу.

Спільними причинами, що призводять до кандидозному стоматиту, є:

• Нераціональний прийом антибактеріальних препаратів;
• Патологічний перебіг періоду новонародженості, в т.ч. і обумовлене недоношеністю або переношеної;
• Проведене променеве лікування, в т.ч. і часті повтори рентгенографічного дослідження зубощелепної системи;
• Операції;
• Кишкові інфекції;
• Порушене всмоктування, обумовлене патологією травної системи;
• Алергії ;
• Зниження імунітету;
• Порушений обмін речовин.

Важливу роль відіграють і місцеві фактори:

• Порушення правил гігієнічного догляду за порожниною рота;
• Незрілість слизової у дітей;
• Травматичне ушкодження слизової різного характеру;
• Множинність каріозного процесу;
• Носіння ортодонтических апаратів;
• Зловживання вуглеводами (різні солодощі і випічка);
• Запальні захворювання зубощелепної системи.

Симптоми кандидозу порожнини рота у дорослих

Кандидоз ротової порожнини клінічно проявляється різними формами:

• Стоматит (найчастіша форма) — уражається вся слизова оболонка ротової порожнини;
• Гінгівіт — тільки ясна;
• Хейлі — втягується слизова губ. При Ангулярний хейліт — тільки куточки губ (в народі цей стан називається заїди);
• Глоссит — ізольоване ураження мови.

Симптоми кандидозу порожнини рота у дорослих

Класичним варіантом прояви молочниці в роті у дорослих є наліт, який визначається на слизовій. Зовні він виглядає як сирнисті крупинки жовтого або білого кольору.

У одних пацієнтів він може легко зніматися, а у інших — бути щільно спаяні з підметом епітелієм. Під нальотом оголюється ерозований поверхню, дотик до неї призводить до легкої кровоточивості.

Крім класичної форми кандидозного стоматиту існують і атипові варіанти. До них відносяться:

1. Гостра атрофическая — мова набуває лакований вигляд за рахунок згладжування сосочків. Зазвичай цей стан пов'язаний з прийомом антибіотиків і пригнічують імунітет кортикостероїдних препаратів.
2. Хронічна оральна — періодична сухість і почервоніння слизової, збільшення мови в розмірі, що призводить до затруднення ковтання.
3. Хронічна атрофическая, обумовлена носінням ортодонтических конструкцій.
4. Хронічна гіперпластична — поява білих плям великого і маленького розміру на слизовій, який поєднується з освітою дуже густий і в'язкої слини.

Кандидозні запалення язика призводить до появи таких симптомів:

• Почервоніння і набряклість спинки мови;
• Поява на ній нальотів (легко знімаються спочатку, а пізніше щільно спаяних з підлеглими шарами);
• Сосочки мови можуть атрофуватися , а при хронічному перебігу — збільшуються ниткоподібні сосочки, обумовлюючи появу «чорного волохатого мови».

При хейліт з'являються:

• Почервоніння і інфільтрація губ, їх болючість;
• Безліч дрібних тріщин на них, покритих сіро-білими лусочками і плівками;
• Під плівками знаходиться ерозія.

Симптоми у дітей

кандидоз рота у немовлят

Молочниця в роті у дітей проявляється не тільки місцевими симптомами, але і загальними:

• Дитина стає неспокійним;
• Відмовляється від їжі;
• Чи не спить;
• З'являється неприємний присмак у роті;
• Паління і біль при вживанні їжі;
• Збільшуються найближчі лімфатичні вузли і стають болючими .

Діагностика захворювання

Молочниця в роті у дорослих і дітей діагностується лише при поєднанні характерних клінічних проявів і позитивних результатах додаткового обстеження.

Воно має на увазі проведення специфічних тестів:

• Мікроскопічна вивчення зіскрібка зі слизової оболонки ротової порожнини. Воно виявляє клітини з нитками псевдоміцеллія.
• Мікологічне дослідження, за допомогою якого можна визначити рівень обсіменіння грибами (понад 1 000 КУО розцінюється як позитивне значення).
• Серологічні реакції — визначення антитіл до кандидам, на підставі яких діагностується форма захворювання (гостра або хронічна)
  
  Полімеразна ланцюгова реакція.
• алергопроби з антигеном (білками кандид) .

Лікування кандидозу порожнини рота

Лікування кандидозу порожнини рота проводиться за кількома напрямками:

• Визначення можливих факторів ризику і їх усунення (лікування фонових захворювань);
• Противогрибковая терапія, що призначається тільки в період присутності клінічних ознак кандидозу;
• Десенсибилизирующая терапія, особливо показана при хронічному перебігу;
• Відновлення мікробіоценозу ротової порожнини;
• Зміцнення місцевого імунітету, що дозволяє попередити рецидив захворювання.

Противогрибковая терапія є першим етапом в лікуванні хворих з кандидозним стоматитом. Найчастіше застосовуються місцеві форми — розчини, гелі, аерозолі, креми і т.д.

Тривалість їх застосування коливається від 2 до 4 тижнів. Це залежить від часу зникнення клінічних проявів. Після цього терапію продовжують ще протягом одного тижня.

Другим напрямком є Пробіотикотерапія вона спрямована на відновлення нормального мікробного складу ротової порожнини (Біфідумбактерин, Бифиформ, Біфінорм і ін. ).

Одночасно рекомендується змінити харчування:

1. Виключення великої кількості вуглеводів (від солодощів краще повністю відмовитися).
2. Регулярне вживання кисломолочних продуктів, які збагачені живими бактеріями.

Третій етап лікування — імунокорекція.

Вона може проводитися вітамінними засобами і неспецифічними імуностимуляторами (настоянка Женьшеня, елеутерокок і т.д.). У пацієнтів, що мають виражені порушення імунної системи, лікування підбирається за результатами імунограми (специфічного аналізу крові).

При хронічному перебігу кандидозу ротової порожнини рекомендується проведення вакцинації.

Профілактика кандидозу порожнини рота

Попередження кандидозу порожнини рота у дорослих і дітей можливо при дотриманні певних заходів профілактики:

1. Регулярне чищення зубів, мови в рамках догляду за порожниною рота.
2. Своєчасне лікування стоматологічних захворювань та ЛОР-органів.
3. Виключення самостійного призначення антибіотиків і кортикостероїдів — ці препарати слід використовувати тільки за призначенням лікаря.
4. Зміцнення імунітету різними гартують.
5. Лікування захворювань травної системи.