Діагностика і лікування певних захворювань сечовидільної системи вимагають катетеризації сечового міхура. Суть даної процедури полягає у введенні в порожнину органу спеціальної порожнистої трубки. Як правило, це здійснюється через уретру, хоча в деяких випадках маніпуляція може бути виконана через передню черевну стінку.
Сам же катетер в сечовому міхурі використовується для виведення сечі, промивання органу або безпосереднього введення лікарських речовин.
Показання і протипоказання
Основними показаннями для проведення катетеризації служать:
- Затримка сечі, що може спостерігатися при аденомі простати, закупорці уретри каменем, стриктурах сечовипускального каналу, паралічі або парезі сечового міхура, спровокованого ураженнями спинного мозку, після хірургічних втручань і т.д.
- Необхідність проведення лабораторного дослідження міхурово сечі.
- Стан пацієнта, при якому самостійне відведення сечі неможливо, наприклад, коматозний.
- Запальні захворювання, зокрема, цистит. У таких випадках показано промивання сечового міхура через катетер.
- Необхідність введення ліків безпосередньо в сечовий міхур.
Проте процедура не завжди може бути проведена навіть при наявності показань. Найчастіше цьому перешкоджає гостре запалення уретри, що зазвичай має місце при гонореї, спазм або травма сечовипускального сфінктера.
Увага! Перед виконанням катетеризації лікаря потрібно обов'язково повідомити про всі зміни свого стану, нічого не приховуючи.
Як проводиться процедура
Сьогодні в розпорядженні медиків є катетери двох видів :
- м'які (гумові), що мають вигляд гнучкою толстостенной трубки з довжиною 25-30 см;
- жорсткі (металеві), які представляють собою вигнуту трубку довжиною 12-15 см для жінок і 30 см для чоловіків зі стрижнем, дзьобом (загнутим кінцем) і рукояткою.
У більшості випадків проводиться катетеризація сечового міхура м'яким катетером і тільки при неможливості її здійснення використовується металева трубка. Хворого укладають на спину, під сідниці поміщають невелику подушку, яку можна замінити складеним в кілька разів рушником, і просять пацієнта розвести в сторони і зігнути в колінах ноги. У промежини ставлять ємність, призначену для збору сечі.
Як правило, процедуру виконує медична сестра, допомога лікаря може вимагатися лише при установці металевого катетера чоловікам. Вона повинна ретельно обробити руки і статеві органи хворого, щоб уникнути занесення інфекції. Трубка вводиться максимально обережно, щоб не поранити ніжних стінок сечовипускального каналу.
Увага! Процедура виконується виключно стерильним катетером, упаковка якого не була передчасно пошкоджена.
При здійсненні інстиляції лікарський засіб вводять через катетер в порожнину міхура, після чого трубку відразу ж видаляють. Якщо ж потрібно зробити промивання сечового міхура з метою видалення гною, дрібних конкрементів, продуктів розпаду тканин і інших речовин, в його порожнину через встановлений катетер вводять антисептичний розчин за допомогою шприца Жане або кухля Есмарха. Після заповнення сечового міхура його вміст відсмоктують і вводять нову порцію розчину. Промивання здійснюють до тих пір, поки відсмоктувати рідина не буде повністю чистою.
Важливо: після закінчення промивання сечового міхура пацієнт повинен залишатися в лежачому положенні від півгодини до години.
У тих випадках, коли пацієнтові встановлюється постійний катетер, сечоприймач кріплять на його стегні або біля ліжка, що зазвичай потрібно ночами або для збору сечі у лежачих хворих. При цьому потрібно ретельно дотримуватися всіх правил гігієни, щоб уникнути інфікування сечовидільних органів, і максимально дбайливо поводитися з зондом, так як різкі рухи можуть стати причиною його висмикування і нанесення травм. Якщо ж у пацієнта виникли будь-які труднощі в догляді за постійним катетером, він почав підтікати, підвищилася температура тіла або з'явилися ознаки запалення, потрібно негайно звернутися до лікаря.
Особливості проведення у жінок
Зазвичай катетеризація сечового міхура у жінок проходить легко і швидко, оскільки жіноча уретра відрізняється малою довжиною. Процедура проводиться наступним чином:
- Медсестра стає у правого боку пацієнтки.
- Розводить лівою рукою статеві губи.
- Обробляє вульву водою, а потім розчином антисептика.
- Вводить в зовнішній отвір уретри попередньо змащений вазеліновим маслом внутрішній кінець катетера.
- Перевіряє наявність виділень з трубки, що вказує на правильність виконання процедури і досягнення катетером місця призначення.
Важливо: про появу больових відчуттів під час маніпуляції потрібно негайно говорити медпрацівникові.
Особливості проведення у чоловіків
Катетеризація сечового міхура у чоловіків викликає більше труднощів, ніж проведення маніпуляції у жінок. Адже довжина чоловічої уретри досягає 20-25 см, вона відрізняється вузькістю і наявністю фізіологічних звужень, які перешкоджають вільному введенню трубки. Процедура проводиться наступним чином:
- Медсестра стає праворуч від пацієнта.
- Обробляє головку статевого члена розчином антисептика, приділяючи особливу увагу зовнішнього отвору уретри.
- Бере катетер пінцетом і вводить попередньо змащений гліцерином або вазеліновим маслом кінець гумової трубки в сечовипускальний канал, утримуючи статевий член лівою рукою.
- Поступово, без насильства просуває його, в міру необхідності вдаючись до обертальних рухів. При досягненні місць фізіологічних звужень уретри пацієнта просять зробити кілька глибоких вдихів. Це сприяє розслабленню гладких м'язів і появі можливості просунути трубку далі.
- Якщо під час маніпуляції виник спазм сечівника, її виконання припиняють до розслаблення уретри.
- Про закінчення процедури свідчить витікання сечі з зовнішнього кінця пристрою.
Якщо ж у пацієнта діагностовано стриктури уретри або аденома простати, установка м'якого катетера може бути неможлива. У таких випадках вводять металевий пристрій. Для цього:
- Лікар стає праворуч від пацієнта.
- Обробляє головку і отвір уретри розчином антисептика.
- Лівою рукою утримує статевий орган у вертикальному положенні.
- Правою рукою вводить катетер так, щоб його стрижень зберігав строго горизонтальне положення, а дзьоб був спрямований чітко вниз.
- Обережно просуваючи трубку правою рукою, як би натягує статевий член на неї, поки дзьоб повністю не сховається в уретрі.
- Нахиляє пеніс до живота, піднімає вільний кінець катетера і, зберігаючи це положення , вводить трубку до основи статевого члена.
- Перекладає катетер у вертикальне положення.
- Злегка натискає вказівним пальцем лівої руки на кінчик трубки через нижню поверхню члена.
- Після успішного проходження фізіологічного звуження катетер відхиляють в напрямку промежини.
- Як тільки дзьоб пристрої проникне в сечовий міхур, опір зникає і з зовнішнього кінця трубки починає виділятися сеча.
Увага! Після установки катетера не рекомендується його обертати і просувати далі, щоб не травмувати сечовий міхур.
Приховані небезпеки
Хоча метою катетеризації сечового міхура є полегшення стану пацієнта, в деяких випадках процедура може обернутися пошкодженням або навіть проривом уретри, а також інфікуванням сечовивідних органів, тобто розвитком:
- циститу,
- уретриту,
- пієлонефриту і т.д.
Подібне може мати місце, якщо при виконанні маніпуляції не були дотримані правила асептики, були допущені помилки при установці катетера, особливо металевого, або пацієнт був обстежений в недостатній мірі.