Діабет

Цукровий діабет 2 типу: симптоми, лікування і дієта

Починаючись з збільшення глюкозной концентрації крові, діабет набуває розгорнуту картину хвороби, при якій патологічні зміни зачіпають майже всі органи. При цукровому діабеті страждає обмін найважливішого енергетичного субстрату для клітин організму — глюкози (або цукру).

Ця речовина людина отримує з їжі. Потім кров доставляє її до клітин. Основні споживачі глюкози — це головний мозок, печінка, жирова тканина, м'язи. Щоб проникнути в клітини, глюкози необхідний інсулін — гормон.

Винятком з цього правила є нейрони головного мозку. У них цукор надходить без участі даного гормону через спеціальні транспортні канали.

За МКБ-10 цукровий діабет 2 типу відноситься до 4-го класу — хвороб ендокринної системи та метаболічних порушень. Захворювання кодується шифром Е11.

Цукровий діабет 2 типу Що це таке?

Сахарный диабет 2 типа - Что это такое?

Інсулін виробляють спеціальні клітини підшлункової залоз (ендокринні бета-клітини). При діабеті 1-го типу спостерігається абсолютне зниження інсуліну, тобто він взагалі не синтезується.

Для 2-го типу характерна відносна нестача даного гормону. Це означає, що на початку захворювання бета-клітини можуть виробляти нормальне (навіть підвищений) кількість інсуліну, але потім знижується їх компенсаторний резерв.

Тому робота по «перекачування» цукру всередину клітини не виконується в повному обсязі. Зайвий цукор залишається в крові. А так як організмом нічого «зайвого» в обміні речовин не передбачено, надлишок глюкози починає «зацукровують» білкові структури, такі як внутрішні оболонки судин і нервова тканина, що погано позначається на їхньому функціонуванні.

Це «засахаривание» ( або по-науковому — гликирование) є головним фактором розвитку ускладнень .

В основі діабету 2-й різновиди лежить порушена чутливість тканин до інсуліну. Навіть при його високому рівні, що спостерігається на початку захворювання, спостерігається гіперглікемія. Як правило, це пов'язано з дефектами клітинних рецепторів. Зазвичай такий стан спостерігається при ожирінні або генетичних дефектах.

Згодом відбувається функціональне виснаження підшлункової залози, яка не може довго виробляти гормони. На цій стадії 2-й тип діабету переходить в інсулінпотребний підтип, тобто таблетованими препаратами знизити глюкозний рівень вже неможливо. У цих випадках потрібно регулярне введення інсуліну як ліки.

Причини виникнення

Діабет — хвороба зі складним патогенезом (механізмом формування патологічного процесу). Причина «неякісної роботи» інсуліну, як зазначено вище, полягає не в самому гормоне, а в поганій сприйнятливості до інсуліну клітин. Цей стан називається інсулінорезистентність.

Для неї характерна наявність інсуліну, але клітини-споживачі глюкози на нього не реагують або реагують непередбачувано і недостатньо.

Причины возникновения - ожирение

ожиріння

ожиріння при цукровому діабеті 2 типу створює умови, коли звичайної кількості інсуліну просто не вистачає для «обслуговування» всіх жирових клітин. До того ж адипоцити (жирові клітини) самостійно синтезують контрінсулярні чинники, які додатково підвищують глюкозний рівень в крові.

Ще один патогенетичний фактор підвищення цукру при захворюванні другого типу є недолік вироблення інсуліну відразу після їжі. Це призводить до критичного підвищення глюкози, яка пошкоджує судини.

Надалі гіперглікемія спостерігається навіть без зв'язку з їжею. Це все створює передумови для поступового згасання функціональної активності бета-клітин. В результаті рівень інсуліну різко знижується аж до повної відсутності, коли з'являється інсулінопотребних.

Сучасна медицина виділяє фактори діабетичного ризику:

  • вік понад 40 років;
  • ожиріння ;
  • переїдання вуглеводами і жирами, особливо тваринного походження;
  • діабет у родичів, при наявності якого ризик захворіти становить 40%. Однак діабет не відноситься до генних захворювань. Він має тільки генетичну схильність, яка реалізується тільки при наявності певних зовнішніх чинників, наприклад, надлишок вуглеводів в харчуванні;
  • низька фізична активність, тому що м'язові скорочення в нормі стимулюють надходження глюкози в клітину і її неінсулінзавісімое розщеплення;
  • вагітність. У жінок може розвинутися гестаційний діабет, який після пологів може самостійно зникнути або перейти в хронічне захворювання;
  • психоемоційний стрес.Цей стан супроводжується підвищеним утворенням контрінсулярнихгормонів (адреналін, норадреналін, кортикостероїди), що підвищують глюкозний рівень в крові.

На сучасному рівні розвитку медицини 2 тип діабету розглядається не як спадкове захворювання, а як «хвороба способу життя ».Навіть при наявності обтяженої спадковості це вуглеводне порушення не розвинеться, якщо людина:

  • обмежив вживання солодкого і інших легко засвоюваних вуглеводів;
  • стежить за своєю вагою, не допускаючи його надлишку;
  • регулярно виконує фізичні вправи;
  • виключає переїдання.

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Симптоматика цукрового діабету 2 типу неспецифічні. Їх поява, як правило, не помічається, тому що людина не зазнає суттєвого дискомфорту в самопочутті.

Однак знаючи їх, можна своєчасно звернутися до лікаря і визначити Глюкозно концентрацію в крові. Це буде запорукою успішної компенсації діабету та зниження ризик ускладнень.

Основними проявами даної патології є:

  1. Збільшення кількості сечі, яка змушує людину відвідувати туалет навіть вночі.
  2. Бажання постійно пити багато води.
  3. Сухість в роті.
  4. Відчуття сверблячки слизових (піхву, уретра).
  5. Підвищений апетит, пов'язаний з порушенням синтезу лептину.

Погана ранозаживляющая здатність, фурункульоз (гнійники на шкірі), грибкові інфекції, імпотенція — це часті і важливі показники наявності діабету.Захворювання також вперше може бути виявлено тільки при попаданні в стаціонар з приводу інфаркту або інсульту. Це свідчить про розвиток важких ускладнень.

Класичні симптоми з'являються тільки при збільшенні рівня глюкози вище ниркового порогу (10 ммоль / л), тобто при цьому рівні цукор з'являється в сечі. Перевищення глюкозою нормативних значень, але менш 10ммоль / л крові, як правло, людиною не відчувається.

Тому випадкове діагностування цукрового діабету 2 типу — явище дуже поширене.

При цьому слід врахувати, що гликирование білків, починається відразу ж при рівні глюкози, що перевищує норму. Тому раннє виявлення діабету дозволить уникнути важких ускладнень, пов'язаних з відкладенням глікірованний білків в судинній стінці.

Норма цукру до і після їжі

Измерение нормы сахара в крови, фото

Вимірювання норми цукру в крові, фото

При діабеті 2 типу норма цукру в крові до їжі і після неї різні. Ці показники повинні визначатися вранці на голодний шлунок і через 2-годинний інтервал після їжі, відповідно.

Інтерпретація результату залежить від виду досліджуваного матеріалу і часу прийому їжі:

  1. Натщесерце — 5, 5 ммоль / л і менше в крові з пальця (цільна кров).
  2. Натщесерце — 6,1 ммоль / л і менше в капілярної або венозної плазмі (отримання матеріалу проводиться в лабораторії шляхом пункції вени або скарификации пальця) .
  3. після 2-годинного інтервалу після їжі (при будь-якому вимірі) — 7.8 ммоль / л і менше, не вище.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Лечение сахарного диабета 2 типа Сучасне лікування ЦД 2 впливає на різні ланки патологічного процесу. Використовується як самостійний прийом сахароснижающего препарату, так і комбінація. Найбільш оптимальний вибір визначається індивідуально ендокринологом.

Медикаментозні засоби лікування цукрового діабету 2 типу:

1. Бігуаніди (діюча речовина метформин, препарати: Сиофор, Глюкофаж). Вони зменшують інсулінорезистентність, продукцію глюкози печінкою, збільшують її утилізацію, знижують всмоктування надлишків цукру в шлунково-кишковому тракті, а також знижують масу тіла, борючись з ожирінням.

Останнім часом виявлено ще 1 позитивну властивість даних препаратів — вони здатні сповільнювати процеси старіння, які у хворих на діабет з'являються завчасно. Цей ефект проявляється не тільки у діабетиків, а й у здорових людей.

2. Тіозолідіндіони (глітазони піоглітазон, розиглітазон) — ефективно зменшують інсулінорезистентність, знижують продукцію глюкози печінкою, збільшують її поглинання клітинами, покращують ліпідний профіль (знижують кількість тригліцеридів і жирних кислот).

Препаратам цієї групи віддається перевага при підвищеному рівні холестерину в крові.

3. Проізодние сульфанілсечовини (глібенкламід (Манініл), глімепірид (Амарія), гліклазид (Дібетон), гликвидон (Глюренорм). Засоби, що підвищують синтез інсуліну підшлунковою залозою.

Раціонально комбінувати з препаратами з групи бігуанідів, які знижують інсулінорезистентність.

Инсулин 4. Глініди (натеглінід, репаглінід) або прандіальние регулятори — препарати ультракороткої і швидкої дії, спрямованого на відновлення секреції інсуліну відразу після їжі, усувають порушення ранньої фази секреції цього гормону.

Використовують, коли є постпрандіальна форма гіперглікемії .

5. Інкретіноміметікі (ексенатід: Баетов). Це новий клас препаратів для діаебетіков. Вони підсилюють дію інкретинів — гормонів шлунково-кишкового тракту, які впливають на нормальну секрецію інсуліну, пригнічують сахароповишающее дію глюкагону (гормон виробляється в печінці).

Додаткові позитивні ефекти — це уповільнення проходження їжі по кишечнику, що сприяє зниженню всмоктування глюкози і зменшення ваги .

6. Інгібітор ДПП-IV (сітагліптін) . Дія цього препарату аналогічно попередньому. Воно пов'язане з інкретіна, рівень яких підвищується. Це позитивно позначається на гіперглікемії.

7. Інгібітори альфа-глюкозидази (єдиний представник акарбоза), які діють виключно в просвіті травного тракту. Вони уповільнюють всмоктування глюкози, не впливаючи на секрецію інсуліну.

Застосування акарбози з превентивною метою на 37% зменшує ризик захворювання (дані дослідження Stopp NIDDM).

8. Комбіновані препарати містять в одній таблетці або капсулі діючі речовини різних груп, наприклад метформін глібенкламід (Глібомет, Глюкованс), що робить лікування більш зручним і прийнятним для пацієнта.

9. Інсулін. При абсолютному нестачі гормону, який розвивається з часом, використовуються підшкірні ін'єкції інсуліну (інсулінпотребний варіант). Лікування цим гормоном починають з поєднання таблетованих препаратів і інсуліну продовженого (середнього) дії. Надалі можливий повний перехід на гормононотерапію.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу

Принцип питания при диабете 2 типа, фото

Принцип харчування при діабеті 2 типу, фото

Будучи хворобою способу життя, діабет типу 2 ефективно лікується дієтою, особливо на початковому етапі. Зниження ваги дозволяє домогтися зменшення інсулінорезистентності та ліквідації відносної інсулінової недостатності, викликаної ожирінням.

Суть дієти при діабеті полягає в максимальному уповільнення надходження цукру з кишечника в кровотік. Це дозволить уникнути різкого підйому рівня глікемії відразу після їжі. Тому з харчування виключаються всі бистроусвояемие вуглеводи (вони завжди мають солодкий смак).

Поповнення організму запасами енергії повинно відбуватися в результаті метаболізму складних вуглеводів, довгі молекули яких не можуть відразу всмоктатися в кров і вимагають більш тривалого перетравлення.

Також в харчуванні важливо обмежувати вживання будь-яких жирів і масел. Тому виключаються тваринні жири і віддається перевага нерафінованою олив в обмеженій кількості.

Цукровий діабет 2 типу: що можна їсти, а що не можна (таблиця)?

Рекомендується (зелений) Обмежується (жовтий) Виключається (червоний)

Всі види овочів (особливо темнолістовая зелень) в свіжому і приготованому вигляді

нежирне м'ясо (курка, яловичина, індичка, кролик)

Молочні продукти 0-1% жирності

Сир знежирений

Нежирна риба

Цельнозерновой, висівковий хліб (в помірних кількостях)

Цілі фрукти, ягоди (крім бананів і винограду) в помірних кількостях

Всі види круп, каші, макарони (вживати помірно)

Приготування їжі: в свіжому вигляді, відварені, приготовані на пару і тушковані блюда

Жирна риба

Молочні продукти середньої жирності 1-3%

Сухофрукти

Фруктові соки

Масла ( надавати перевагу нерафіновані)

Цукрозамінники (ксиліт, сорбіт)

Все, що має солодкий смак за рахунок цукру

Вироби з рафінованого борошна

Жирне м'ясо (свинина, баранина)

Жири

Молочні продукти жирністю більше 3,5%

Сир жирністю вище 5%

Солодкі напої з цукром

Алкоголь

Мед,варення

Виноград, банани (мало клітковини)

Солодкі соки

Описаний в таблиці «Принцип світлофора », замінив більш важку для виконання пацієнтом в звичайному житті, відому дієту №9. Однак при стаціонарному лікуванні цукрового діабету 2 типу дієта «стіл №9» використовується досить активно. Принципи цієї дієти аналогічні «світлофора».

Важливим компонентом лікування є фізична активність. Вправи і ходьба дозволяють знизити цукор крові, надаючи терапевтичний ефект. Це дозволяє знизити дозу сахароснижающего препарату.

Ускладнення

Пізні ускладнення обумовлені глікірованія білкових структур. Останні ушкоджують судини різного діаметру, в т.ч. і мікроциркуляторного русла. Пізні ускладнення — це:

  • діабетична полінейропатія (поразка нервових закінчень);
  • діабетична ангіопатія (атеросклеротичне ураження судин);
  • діабетична ретинопатія (захворювання сітківки) ;
  • діабетична нефропатія (порушення структур нирок);
  • синдром діабетичної стопи.

Гострі ускладнення — це різні види ком. В їх основі різке коливання метаболітів (глюкози, кетонових тіл). Найчастіше гостре ускладнення — це різке зниження цукру крові (гіпоглікемія і відповідний вид коми).

У літніх пацієнтів можливий розвиток гиперосмолярная коми, причиною якої стають електролітні порушення при зневодненні.

Діабетичний кетоацидоз зустрічається при ЦД 2 рідко.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть