Починаючись з збільшення глюкозной концентрації крові, діабет набуває розгорнуту картину хвороби, при якій патологічні зміни зачіпають майже всі органи. При цукровому діабеті страждає обмін найважливішого енергетичного субстрату для клітин організму — глюкози (або цукру).
Ця речовина людина отримує з їжі. Потім кров доставляє її до клітин. Основні споживачі глюкози — це головний мозок, печінка, жирова тканина, м'язи. Щоб проникнути в клітини, глюкози необхідний інсулін — гормон.
Винятком з цього правила є нейрони головного мозку. У них цукор надходить без участі даного гормону через спеціальні транспортні канали.
За МКБ-10 цукровий діабет 2 типу відноситься до 4-го класу — хвороб ендокринної системи та метаболічних порушень. Захворювання кодується шифром Е11.
Цукровий діабет 2 типу Що це таке?
Інсулін виробляють спеціальні клітини підшлункової залоз (ендокринні бета-клітини). При спостерігається абсолютне зниження інсуліну, тобто він взагалі не синтезується.
Для 2-го типу характерна відносна нестача даного гормону. Це означає, що на початку захворювання бета-клітини можуть виробляти нормальне (навіть підвищений) кількість інсуліну, але потім знижується їх компенсаторний резерв.
Тому робота по «перекачування» цукру всередину клітини не виконується в повному обсязі. Зайвий цукор залишається в крові. А так як організмом нічого «зайвого» в обміні речовин не передбачено, надлишок глюкози починає «зацукровують» білкові структури, такі як внутрішні оболонки судин і нервова тканина, що погано позначається на їхньому функціонуванні.
Це «засахаривание» ( або по-науковому — гликирование) є головним фактором .
В основі діабету 2-й різновиди лежить порушена чутливість тканин до інсуліну. Навіть при його високому рівні, що спостерігається на початку захворювання, спостерігається гіперглікемія. Як правило, це пов'язано з дефектами клітинних рецепторів. Зазвичай такий стан спостерігається при ожирінні або генетичних дефектах.
Згодом відбувається функціональне виснаження підшлункової залози, яка не може довго виробляти гормони. На цій стадії 2-й тип діабету переходить в інсулінпотребний підтип, тобто таблетованими препаратами знизити глюкозний рівень вже неможливо. У цих випадках потрібно регулярне введення інсуліну як ліки.
Причини виникнення
Діабет — хвороба зі складним патогенезом (механізмом формування патологічного процесу). Причина «неякісної роботи» інсуліну, як зазначено вище, полягає не в самому гормоне, а в поганій сприйнятливості до інсуліну клітин. Цей стан називається інсулінорезистентність.
Для неї характерна наявність інсуліну, але клітини-споживачі глюкози на нього не реагують або реагують непередбачувано і недостатньо.
ожиріння
ожиріння при цукровому діабеті 2 типу створює умови, коли звичайної кількості інсуліну просто не вистачає для «обслуговування» всіх жирових клітин. До того ж адипоцити (жирові клітини) самостійно синтезують контрінсулярні чинники, які додатково підвищують глюкозний рівень в крові.
Ще один патогенетичний фактор підвищення цукру при захворюванні другого типу є недолік вироблення інсуліну відразу після їжі. Це призводить до критичного підвищення глюкози, яка пошкоджує судини.
Надалі гіперглікемія спостерігається навіть без зв'язку з їжею. Це все створює передумови для поступового згасання функціональної активності бета-клітин. В результаті рівень інсуліну різко знижується аж до повної відсутності, коли з'являється інсулінопотребних.
Сучасна медицина виділяє фактори діабетичного ризику:
- вік понад 40 років;
- ожиріння ;
- переїдання вуглеводами і жирами, особливо тваринного походження;
- діабет у родичів, при наявності якого ризик захворіти становить 40%. Однак діабет не відноситься до генних захворювань. Він має тільки генетичну схильність, яка реалізується тільки при наявності певних зовнішніх чинників, наприклад, надлишок вуглеводів в харчуванні;
- низька фізична активність, тому що м'язові скорочення в нормі стимулюють надходження глюкози в клітину і її неінсулінзавісімое розщеплення;
- вагітність. У жінок може розвинутися гестаційний діабет, який після пологів може самостійно зникнути або перейти в хронічне захворювання;
- психоемоційний стрес.Цей стан супроводжується підвищеним утворенням контрінсулярнихгормонів (адреналін, норадреналін, кортикостероїди), що підвищують глюкозний рівень в крові.
На сучасному рівні розвитку медицини 2 тип діабету розглядається не як спадкове захворювання, а як «хвороба способу життя ».Навіть при наявності обтяженої спадковості це вуглеводне порушення не розвинеться, якщо людина:
- обмежив вживання солодкого і інших легко засвоюваних вуглеводів;
- стежить за своєю вагою, не допускаючи його надлишку;
- регулярно виконує фізичні вправи;
- виключає переїдання.
Симптоми цукрового діабету 2 типу
Симптоматика цукрового діабету 2 типу неспецифічні. Їх поява, як правило, не помічається, тому що людина не зазнає суттєвого дискомфорту в самопочутті.
Однак знаючи їх, можна своєчасно звернутися до лікаря і визначити Глюкозно концентрацію в крові. Це буде запорукою успішної компенсації діабету та зниження ризик ускладнень.
Основними проявами даної патології є:
- Збільшення кількості сечі, яка змушує людину відвідувати туалет навіть вночі.
- Бажання постійно пити багато води.
- Сухість в роті.
- Відчуття сверблячки слизових (піхву, уретра).
- Підвищений апетит, пов'язаний з порушенням синтезу лептину.
Погана ранозаживляющая здатність, фурункульоз (гнійники на шкірі), грибкові інфекції, імпотенція — це часті і важливі показники наявності діабету.Захворювання також вперше може бути виявлено тільки при попаданні в стаціонар з приводу інфаркту або інсульту. Це свідчить про розвиток важких ускладнень.
Класичні симптоми з'являються тільки при збільшенні рівня глюкози вище ниркового порогу (10 ммоль / л), тобто при цьому рівні цукор з'являється в сечі. Перевищення глюкозою нормативних значень, але менш 10ммоль / л крові, як правло, людиною не відчувається.
Тому випадкове діагностування цукрового діабету 2 типу — явище дуже поширене.
При цьому слід врахувати, що гликирование білків, починається відразу ж при рівні глюкози, що перевищує норму. Тому раннє виявлення діабету дозволить уникнути важких ускладнень, пов'язаних з відкладенням глікірованний білків в судинній стінці.
Норма цукру до і після їжі
Вимірювання норми цукру в крові, фото
При діабеті 2 типу норма цукру в крові до їжі і після неї різні. Ці показники повинні визначатися вранці на голодний шлунок і через 2-годинний інтервал після їжі, відповідно.
Інтерпретація результату залежить від виду досліджуваного матеріалу і часу прийому їжі:
- Натщесерце — 5, 5 ммоль / л і менше в крові з пальця (цільна кров).
- Натщесерце — 6,1 ммоль / л і менше в капілярної або венозної плазмі (отримання матеріалу проводиться в лабораторії шляхом пункції вени або скарификации пальця) .
- після 2-годинного інтервалу після їжі (при будь-якому вимірі) — 7.8 ммоль / л і менше, не вище.
Лікування цукрового діабету 2 типу
Сучасне лікування ЦД 2 впливає на різні ланки патологічного процесу. Використовується як самостійний прийом сахароснижающего препарату, так і комбінація. Найбільш оптимальний вибір визначається індивідуально ендокринологом.
Медикаментозні засоби лікування цукрового діабету 2 типу:
1. Бігуаніди (діюча речовина метформин, препарати: Сиофор, Глюкофаж). Вони зменшують інсулінорезистентність, продукцію глюкози печінкою, збільшують її утилізацію, знижують всмоктування надлишків цукру в шлунково-кишковому тракті, а також знижують масу тіла, борючись з ожирінням.
Останнім часом виявлено ще 1 позитивну властивість даних препаратів — вони здатні сповільнювати процеси старіння, які у хворих на діабет з'являються завчасно. Цей ефект проявляється не тільки у діабетиків, а й у здорових людей.
2. Тіозолідіндіони (глітазони піоглітазон, розиглітазон) — ефективно зменшують інсулінорезистентність, знижують продукцію глюкози печінкою, збільшують її поглинання клітинами, покращують ліпідний профіль (знижують кількість тригліцеридів і жирних кислот).
Препаратам цієї групи віддається перевага при підвищеному рівні холестерину в крові.
3. Проізодние сульфанілсечовини (глібенкламід (Манініл), глімепірид (Амарія), гліклазид (Дібетон), гликвидон (Глюренорм). Засоби, що підвищують синтез інсуліну підшлунковою залозою.
Раціонально комбінувати з препаратами з групи бігуанідів, які знижують інсулінорезистентність.
4. Глініди (натеглінід, репаглінід) або прандіальние регулятори — препарати ультракороткої і швидкої дії, спрямованого на відновлення секреції інсуліну відразу після їжі, усувають порушення ранньої фази секреції цього гормону.
Використовують, коли є постпрандіальна форма гіперглікемії .
5. Інкретіноміметікі (ексенатід: Баетов). Це новий клас препаратів для діаебетіков. Вони підсилюють дію інкретинів — гормонів шлунково-кишкового тракту, які впливають на нормальну секрецію інсуліну, пригнічують сахароповишающее дію глюкагону (гормон виробляється в печінці).
Додаткові позитивні ефекти — це уповільнення проходження їжі по кишечнику, що сприяє зниженню всмоктування глюкози і зменшення ваги .
6. Інгібітор ДПП-IV (сітагліптін) . Дія цього препарату аналогічно попередньому. Воно пов'язане з інкретіна, рівень яких підвищується. Це позитивно позначається на гіперглікемії.
7. Інгібітори альфа-глюкозидази (єдиний представник акарбоза), які діють виключно в просвіті травного тракту. Вони уповільнюють всмоктування глюкози, не впливаючи на секрецію інсуліну.
Застосування акарбози з превентивною метою на 37% зменшує ризик захворювання (дані дослідження Stopp NIDDM).
8. Комбіновані препарати містять в одній таблетці або капсулі діючі речовини різних груп, наприклад метформін глібенкламід (Глібомет, Глюкованс), що робить лікування більш зручним і прийнятним для пацієнта.
9. Інсулін. При абсолютному нестачі гормону, який розвивається з часом, використовуються підшкірні ін'єкції інсуліну (інсулінпотребний варіант). Лікування цим гормоном починають з поєднання таблетованих препаратів і інсуліну продовженого (середнього) дії. Надалі можливий повний перехід на гормононотерапію.
Дієта при цукровому діабеті 2 типу
Принцип харчування при діабеті 2 типу, фото
Будучи хворобою способу життя, діабет типу 2 ефективно лікується дієтою, особливо на початковому етапі. Зниження ваги дозволяє домогтися зменшення інсулінорезистентності та ліквідації відносної інсулінової недостатності, викликаної ожирінням.
Суть дієти при діабеті полягає в максимальному уповільнення надходження цукру з кишечника в кровотік. Це дозволить уникнути різкого підйому рівня глікемії відразу після їжі. Тому з харчування виключаються всі бистроусвояемие вуглеводи (вони завжди мають солодкий смак).
Поповнення організму запасами енергії повинно відбуватися в результаті метаболізму складних вуглеводів, довгі молекули яких не можуть відразу всмоктатися в кров і вимагають більш тривалого перетравлення.
Також в харчуванні важливо обмежувати вживання будь-яких жирів і масел. Тому виключаються тваринні жири і віддається перевага нерафінованою олив в обмеженій кількості.
Цукровий діабет 2 типу: що можна їсти, а що не можна (таблиця)?
| Рекомендується (зелений) | Обмежується (жовтий) | Виключається (червоний) |
|
Всі види овочів (особливо темнолістовая зелень) в свіжому і приготованому вигляді нежирне м'ясо (курка, яловичина, індичка, кролик) Молочні продукти 0-1% жирності Сир знежирений Нежирна риба Цельнозерновой, висівковий хліб (в помірних кількостях) Цілі фрукти, ягоди (крім бананів і винограду) в помірних кількостях Всі види круп, каші, макарони (вживати помірно) Приготування їжі: в свіжому вигляді, відварені, приготовані на пару і тушковані блюда |
Жирна риба Молочні продукти середньої жирності 1-3% Сухофрукти Фруктові соки Масла ( надавати перевагу нерафіновані) Цукрозамінники (ксиліт, сорбіт) |
Все, що має солодкий смак за рахунок цукру Вироби з рафінованого борошна Жирне м'ясо (свинина, баранина) Жири Молочні продукти жирністю більше 3,5% Сир жирністю вище 5% Солодкі напої з цукром Алкоголь Мед,варення Виноград, банани (мало клітковини) Солодкі соки |
Описаний в таблиці «Принцип світлофора », замінив більш важку для виконання пацієнтом в звичайному житті, відому дієту №9. Однак при стаціонарному лікуванні цукрового діабету 2 типу дієта «стіл №9» використовується досить активно. Принципи цієї дієти аналогічні «світлофора».
Важливим компонентом лікування є фізична активність. Вправи і ходьба дозволяють знизити цукор крові, надаючи терапевтичний ефект. Це дозволяє знизити дозу сахароснижающего препарату.
Ускладнення
Пізні ускладнення обумовлені глікірованія білкових структур. Останні ушкоджують судини різного діаметру, в т.ч. і мікроциркуляторного русла. Пізні ускладнення — це:
- діабетична полінейропатія (поразка нервових закінчень);
- діабетична ангіопатія (атеросклеротичне ураження судин);
- діабетична ретинопатія (захворювання сітківки) ;
- діабетична нефропатія (порушення структур нирок);
Гострі ускладнення — це різні види ком. В їх основі різке коливання метаболітів (глюкози, кетонових тіл). Найчастіше гостре ускладнення — це різке зниження цукру крові (гіпоглікемія і відповідний вид коми).
У літніх пацієнтів можливий розвиток гиперосмолярная коми, причиною якої стають електролітні порушення при зневодненні.
Діабетичний кетоацидоз зустрічається при ЦД 2 рідко.
- Детальніше .