Спайки в маткових трубах можуть стати серйозною перешкодою до настання вагітності. Вони є наслідком запального процесу, що локалізується в малому тазі і являють собою ущільнення зі сполучної тканини.

Найдрібніші волокна тканини зрощуються між собою і простягаються від одного органу до іншого. Спайки здатні повністю перекрити просвіт фаллопієвих труб і поширитися за їх межі.

Якщо непрохідність спостерігається в обох трубах, то жінка може завагітніти тільки за допомогою ЕКЗ або ІКСІ, якщо результати спермограми припускають саме такий спосіб запліднення яйцеклітин.

Причини появи спайок

Запалення основна причина ущільнення сполучної тканини і утворення спайок, однак лікаря необхідно з'ясувати, чим воно було спровоковано.

Сюди можна віднести як природні фактори, так і механічні пошкодження, отримані в результаті оперативних втручань.

Виділяють кілька причин виникнення спайок в маткових трубах :

• Аборти, діагностичні вискоблювання.

Ці хірургічні маніпуляції припускають відділення шару ендометрія від внутрішньої сторони стінок матки.

В результаті вискоблювання утворюється велика ранова поверхня, і її загоєння іноді супроводжується запальними процесами, які згодом можуть перекинутися на фаллопієві труби.

• Оперативні втручання в черевній порожнині.

Загоєння рани після операції також може супроводжуватися запальним процесом. Особливо це стосується тих випадків, коли хірургічне втручання було вироблено повторно, після неякісно виконаної першої операції.

• Внутрішньоматкова спіраль.

Метод контрацепції полягає в тому, що в одну з стінок матки імплантують пристосування з пластика і міді. Місце імплантації спіралі може запалитися, це запалення має шанси поширитися за межі матки і торкнутися фаллопієві труби.

• Запалення придатків ( аднексит ).

Воно виникає в результаті переохолодження або загального ослаблення організму на тлі ГРВІ або грипу.

• Деякі хвороби

Захворювання, які передаються статевим шляхом — хламідіоз, уреаплазмоз, гонорея. Всі вони обумовлюють наявність млявої запального процесу в малому тазу.

Ознаки наявності спайок в фаллопієвих трубах

У частини жінок спайкові освіти не мають яскраво виражених симптомів. Іноді проблема виявляється після декількох років безплідних спроб зачати дитину або після позаматкової вагітності.

Однак в деяких випадках симптоми присутності спайок в маткових трубах виявляються досить яскраво:

• Наявність рідини в позадиматочном просторі за результатами УЗД.
• Періодичні болі в нижній частині живота.
• Незначне підвищення температури, що супроводжується болем у черевній порожнині (при гострій формі).

Діагностика захворювання

Оскільки спайки призводять до непрохідності маткових труб, то необхідно діагностувати їх на самому початковому етапі формування. Підозра на наявність ущільнень сполучної тканини в малому тазі може виникнути у лікаря при порівнянні декількох результатів УЗД матки і придатків, виконаних протягом півроку.

У висновку спеціаліста з ультразвукової діагностики буде відзначено наявність рідини в позадиматочном просторі. У нормі це явище може спостерігатися тільки в перші дві доби після овуляції.

Але якщо лікар на УЗД діагностує його в різні дні і різні фази циклу, то це вказує на запальний процес в органах малого таза.

Отже, потрібно провести перевірку прохідності маткових труб, особливо, якщо жінка планує вагітність.

Соносальпінгоскопія (ССС) — процедура проводиться в першій фазі менструального циклу, приблизно на 6-8 день. Перед дослідженням роблять знеболення за допомогою ректальних свічок або ін'єкцій.

Матку через катетер заповнюють спеціальною рідиною, яка повинна пройти в труби, а потім — вилитися в черевну порожнину. Сеанс триває близько півгодини, а всі маніпуляції і просування рідини відслідковуються по УЗД.

Гистеросальпингография (ГСГ) — процедура проводиться в другій фазі циклу. Безпосередньо перед походом до лікарні потрібно зробити очисну клізму. Лікар порційно вводить спеціальний розчин через катетер, який наповнює матку, фаллопієві труби.

Контроль за просуванням рідини проводиться за допомогою рентгена. Крім того, в порівнянні з ССС при ГСГ використовується більш в'язке контрастну речовину, тому гістеросальпінгографія може бути більш болючою.

Лікування спайок в маткових трубах

Оскільки спайковий процес у багатьох випадках протікає безсимптомно, то виявляється він вже в запущеній стадії, коли усунення ущільнень сполучної тканини буде довгим і, можливо, витратним.

Лікування спайок в маткових трубах передбачає поєднання медикаментозної терапії, фізіопроцедур і хірургічного втручання. Якщо захворювання набуло особливої ​​гостроти, то лікар пропише спостереження в стаціонарі.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати та ін'єкції показані в тому випадку, коли запальний процес був викликав урогенітальними інфекціями або гормональними збоями. Тому медикаментозна терапія може бути спрямована на усунення інфекції або на вирівнювання гормонального фону.

Антибактеріальне лікування — проводиться тоді, коли результати аналізів показали наявність ЗПСШ (хламдіоза, цитомегаловірусу, уреаплазми і т.д.) Використовуються такі антибіотики, як Амоксиклав, Ампіокс, Цефалексин.

Гормональне лікування — проводиться тоді, коли результати обстеження виявили наявність ендометріозу. Лікар призначить необхідні препарати, виходячи з того, що покаже аналіз на гормони.

Физиолечение

Електрофорез — активізує кровообіг в малому тазу, проводиться при спайках з вітамінами групи B . У цьому випадку вплив струму направлено на гіпофіз, щоб він почав виробляти достатню кількість гормонів.

Потім, після закінчення цього курсу лікування, лікар направляє вплив струму безпосередньо на область живота і електрофорез робиться вже за участю цинку або лідази.

Гірудотерапія — лікування за допомогою п'явок. Спільно з медикаментозною терапією дає позитивний ефект і допомагає розсмоктуватися навіть великій кількості спайок.

Слина п'явки руйнує рубці, які утворюються в результаті передаються статевим шляхом, робить самі ущільнення еластичними і рухливими.

Оперативне лікування

Консервативне лікування при непрохідності труб допомагає не завжди. Тому для того, щоб жінка мала шанси самостійно завагітніти лікар призначає лапароскопію маткових труб.

Це хірургічне втручання вважається найбільш ефективним при боротьбі з усуненням наслідків запального процесу, проте призначається воно тільки тоді, коли інші методи не принесли бажаних результатів.

Лапароскопія переноситься пацієнтами набагато легше, ніж повноцінна порожнинна операція, та й самі лікарі вважають за краще саме цей спосіб видалення спайок в маткових трубах з кількох причин:

• Невелика величина швів;
• Швидке загоєння місць проколу;
• Щадний для органів черевної порожнини характер втручання;
• Висока інформативність.

При операції роблять три проколи, потім через них за допомогою відеокамери і хірургічних інструментів лікар очищає порожнину фаллопієвих труб і область навколо них від спайок (або позаматкової вагітності, якщо така є), а потім накладає шви.

Якщо труби не заповнені спайками повністю, то ефективність лапароскопії становить 65-70% і після відновлення фертильності органу вагітність може наступити через 3-4 місяці.

Спайки і вагітність

У більшості випадків спайковий процес в фаллопієвих трубах заважає зачаттю дитини, або створює небезпечну ситуацію, при якій вагітність стає позаматкової. Зазвичай запліднення відбувається в трубах, а потім плодове яйце по ним опускається в матку і імплантується в одну з її стінок.

При наявності спайок запліднити яйцеклітину не може просуватися вниз, тому вона змушена імплантуватися прямо в стінку фаллопиевой труби.

Якщо операція не проведена вчасно, то відбувається розрив цього органу через зростаючого ембріона і жінка може загинути якщо екстрене втручання медиків не запобіжить розвитку перитоніту і сепсису.

якщо непрохідність труб повна, то лікарі рекомендують відмовитися від самостійних спроб завагітніти і починати готуватися до процедури ЕКЗ.

Класифікація захворювання по МКБ

МКБ — це міжнародна класифікація хвороб, яка раз в 10 років переглядається під наглядом і керівництвом ВООЗ. В даний час діє МКБ 10 перегляду, яка передбачає наявність підрозділу «Сальпінгіт і оофорит», що має код N70.

Гостра форма захворювання має кодове значення N70.0; хронічна — N70.1; неуточнені — N70.9.

Слід врахувати, що МКБ передбачає лише статистичні дані про захворювання, але не ставить перед собою завдання виробляти конкретну інструкцію по лікуванню від хвороби.

Профілактика

Спайки в трубах легше запобігти, ніж потім боротися з ними. Тому профілактичні заходи включають в себе наступне:

1. Уникати переохолоджень органів малого таза.
2. вчасно розпочинати лікування будь-якого роду урогенітальних інфекцій.
3. Контроль за станом місця хірургічного втручання в черевній порожнині.
4. Коригувати гормональні порушення.

Оскільки фаллопієві труби грають важливу роль в зачатті дитини, то ставитися до їх здоров'ю потрібно гранично уважно. А якщо непрохідність маткових труб через спайок вже є, то до планування вагітності потрібно приступати тільки після курсів лікування і зі схвалення лікаря.