Патологічні зміни структури епітелію зіву цервікального каналу підлягають обов'язковому лікуванню, щоб уникнути ускладнень, небезпечних для життя жінки. Для цього проводиться спеціальна операція — конизация.
Що це таке? Конізація шийки матки це процедура видалення частини зовнішнього зіву, на якому знаходяться осередки патологічно змінених тканин. Висічення проводиться у вигляді конуса: його підставою є зовнішній шар епітелію, а вершина йде вглиб цервікального каналу.
Операція дозволяє провести повне видалення уражених тканин при відносно неглибокій інвазії пухлини.
Показання для проведення процедури
Для проведення висічення повинні бути серйозні підстави. Конізація не призначається пацієнткам зі звичайною ерозією, яка добре піддається лікуванню шляхом припікання, заморозки або радіохвильового впливу. Хірургічне втручання проводиться по ряду причин:
Дисплазія шийки матки. Стан вважається передракових, тому важливо видалити частину органу з захопленням здорових тканин. Це потрібно для того, щоб під час гістологічного дослідження переконатися, що вогнище патологічно змінених клітин посічений повністю.
Процедуру можуть призначити на будь-якій стадії предракового зміни структури слизових оболонок, але в обов'язковому порядку конизация шийки матки проводиться при дисплазії 2 і 3 ступеня.
Ділянки патологічно зміненого епітелію з поширенням всередину шийки матки. У деяких випадках результати біопсії можуть визначити наявність атипових клітин неясного генезу.
Вони ще не є передракових станом, але гінеколог не може гарантувати, що вогнище змінених тканин не стане злоякісним. Ще більшу небезпеку становить ситуація, коли вогнище атипових клітин є великим.
Злоякісне утворення у верхніх шарах епітелію шийки матки. Це прикордонний стан переходу дисплазії 3 ступеня в рак.
Кісти і поліпи, знаходяться всередині цервікального каналу і становлять загрозу для здоров'я жінки.
Конізація проводиться в першій фазі циклу незабаром після закінчення менструальної кровотечі. Це дозволяє поверхні рани, що утворилася після хірургічного втручання, зажити до настання наступної менструації.
Способи проведення конізації, особливості
Петлевая електроконізація, схема-фото
Висічення уражених ділянок, розташованих на слизовій оболонці шийки матки завжди проводиться по одному і тому ж принципу. Але способи здійснення оперативного втручання бувають різними. Довгий час хірургам була доступна лише одна методика — ножова конизация.
Але зараз, завдяки винаходу спеціалізованої апаратури, число способів і методик проведення конізації збільшилася: видалення конусовидного фрагмента шийки матки можна зробити за допомогою лазера, радіохвилі і шляхом петлевий електроконізації .
Лікуючий лікар вибере той метод, який виявиться найбільш оптимальним при даній клінічній картині.
Ножова конизация
- Медичний інструментарій: хірургічний скальпель;
- Спосіб анестезії: загальна або епідуральна;
- Показання до застосування: дисплазія 3 ступеня, преінвазивний і мікроінвазивний (малого проростання) рак шийки матки.
Маніпуляції
1 . Шийка матки за допомогою тампона обробляється розчином йоду для того, щоб хірурга були помітні області патологічно зміненого епітелію (вони матимуть білястого кольору). Перед операцією проведуть розширену кольпоскопію.
2. Шийка матки фіксується щипцями з двох сторін і зводиться. У деяких випадках хірург фіксує її за допомогою спеціальних швів, щоб під час операції вона не зміщувалася.
3. За допомогою скальпеля лікар починає сікти конусоподібний фрагмент шийки матки. Спочатку скальпель занурюють на глибину кількох міліметрів і роблять надріз по колу. Центр кола — зів цервікального каналу. Потім надрізати тканини піднімають і фіксують по центру за допомогою щипців.
Хірург починає поглиблювати розріз і ще раз окреслює скальпелем окружність, але вже меншого діаметра в порівнянні з попередньою. Процедура повторюється до тих пір, поки з шийки матки не буде вирізаний цілий конусоподібний фрагмент тканини. Оскільки ножова конизация показана при важких ураженнях, то застосовують, зазвичай, висока висічення.
4. Краї рани коагулюють, щоб запобігти рясна кровотеча і прискорити процес загоєння поверхні рани. Надлишки крові усуваються за допомогою ватного диска.
Метод ножовий конізації вважається найбільш травматичним — він залишає рубці на шийці матки. Його намагаються не застосовувати для лікування жінок, які в майбутньому хочуть народити дітей.
Радиоволновая конизация
- Медичний інструментарій: прилад Сургитрон;
- спосіб анестезії: регіональна або загальна анестезія;
- Показання до застосування: патологічні зміни в структурі епітелію, дисплазія 2 або 3 ступеня.
Маніпуляції
1. На додаток до місцевої анестезії перед радіохвильової конізації шийки матки проводять обробку спеціальним гелем, що містить анестетик. Потім її фарбують розчином йоду для виділення осередків патології.
2. Хірург вводить в піхву дзеркала, шийка матки фіксується щипцями за передню губу таким чином, щоб ця ділянка не входив в зону оперативного втручання. З цервікального каналу попередньо видаляється слиз.
3. Лікар вводить конізатор в цервікальний канал до внутрішнього маткового зіва. Встановлює апарат Сургитрон в режим «розріз і коагуляція», а потім підбирає необхідну потужність, з якою він буде працювати. Після цього конізатор провертають один раз навколо своєї осі, а потім витягують з шийки матки разом з посіченим конусоподібним фрагментом тканини.
4. Кров'яні веління усуваються за допомогою тампона, а краї рани коагулируются, що провокує звуження виробленого радиоволнового розрізу.
Якщо вогнища патологічно зміненого епітелію виходять за межі області висічення, то проводиться додаткове обертання конізатора, щоб видаляється область була досить широкою і містила в собі не тільки злоякісні клітини, але і здорову тканину.
Безсумнівна перевага радіохвильової конізації в тому, що вона підходить жінкам, які потім хочуть народити дитину.
Лазерна конизация
- Медичний інструментарій: лазер СО2 лазер 10, 6 мкм.;
- Спосіб анестезії: місцева;
- Показання до застосування: дисплазія зовнішнього зіву шийки матки 2 і 3 ступеня.
Маніпуляції
1. Зону ураження зіву шийки матки маркують розчином Люголя, всю цервикальную рідина видаляють. Лікар проводить місцеву анестезію, обкаливая зону передбачуваного оперативного втручання з усіх боків по колу.
2. У піхві вводять кольпоскоп з лазерним апаратом. Частина шийки матки, яка підлягає видаленню, фіксується інструментом для затиску тканин. Вапоризація (випарювання) проводиться послідовно, по колу, центром якої є вхід в порожнину шийки матки.
Промінь лазера з кожним новим колом поступово поглиблюється в тканину, відсікає область може підніматися і відсуватися в міру обертання.
Після відсікання конусообразного фрагмента краю рани згуртовуються. Є й альтернативне виконання цієї операції, коли частина шийки матки, яка підлягає видаленню, випаровується за допомогою лазера (деструкція). Але тоді не залишається матеріал для гістологічного дослідження.
3. Після формування конуса проводиться лазерне шліфування для того, щоб вирівняти краї рани. Кров'яні виділення незначні, їх надлишок видаляється за допомогою тампонів. По завершенню робіт шийка матки обробляється зеленкою.
Петлевая електроконізація (LLETZ)
- Медичний інструментарій: активний електрод з петлею різної форми;
- Спосіб анестезії: місцева , за допомогою лідокаїну або Новокаїну;
- Показання до застосування: дисплазія 2 і 3 ступеня
Маніпуляції
1. Шийка матки обробляється розчином Люголя, потім лікар проводить розширену кольпоскопію. Петля для електрода підбирається відповідно до результатів огляду, щоб нею можна було охопити всю уражену область. Під сідниці пацієнтці підкладають пасивний електрод.
2. Шийку матки фіксують за допомогою щипців. Для виконання конусовидного висічення лікар прокручує електрод навколо своєї осі таким чином, щоб вся зона патологічно зміненого епітелію увійшла в окреслену окружність.
При осередку ураження середньої величини висічення потрібно проводити в один тур. Якщо поразка зовнішнього зіву шийки матки широко, то хірург може зробити кілька турів, щоб повністю видалити фрагмент тканин.
3. Після висічення хірург обробляє краю рани за допомогою коагуляції, щоб зупинити кровотечу. Якщо виділення рясні, то проводиться кюретаж цервікального каналу.
Післяопераційний період
Відновлення після операції відбувається по-різному, як і період загоєння при конізації шийки матки — все залежить від методу, яким було вироблено висічення уражених ділянок слизової оболонки.
Ножова конизация — відновлення цілісності слизових відбувається приблизно через 2 місяці. Перші 3 тижні пацієнтка буде відчувати больові відчуття внизу живота, які можуть посилюватися при тривалій ходьбі або підйомі на сходи.
Протягом цього часу потрібно уникати спринцювань, тампонів і статевих контактів, щоб не було інфекційного ураження рани.
Радиоволновая конизация — загоєння поверхні рани відбувається через місяць. У перші тижні при огляді шийки матки буде спостерігатися набряклість. Цей метод видалення передбачає утворення струпа після проведення конізації шийки матки.
Через 7 — 12 діб струп виходить самостійно, провокуючи кров'янисті виділення.
Лазерна конизация — загоєння шийки матки відбувається через 4 тижні. Протягом 10-15 днів йтимуть серозні кров'янисті виділення, що є нормою. Протягом післяопераційного періоду може виникнути спонтанне кровотеча.
Петлевая конизация — загоєння рани відбувається через 4-5 тижнів. У перші дні після видалення можуть спостерігатися досить інтенсивні кров'янисті виділення, особливо, якщо зона ураження була великою і проводився кюретаж.
Післяопераційні ускладнення
післяопераційний період конізації шийки матки може бути обтяжений різного роду ускладненнями. Вони виникають з кількох причин: неякісне проведення висічення, недотримання норм асептики під час процедури або недотримання норм гігієни і лікарських приписів самої пацієнткою після оперативного втручання.
- Кровотечі з цервікального каналу;
- виникнення гнійних абсцесів на поверхні рани;
- Стеноз (звуження просвіту) цервікального каналу;
- Гідроррея (рясні тривалі водянисті виділення);
- Рецидиви дисплазії шийки матки.
Протипоказання до конізації
- Запалення шийки матки різної етіології.
- Інвазивний рак шийки матки.
- Вагітність .
- Лактація.
- Менструальна кровотеча.
- Розриви і деформація шийки матки.
- Відсутність візуалізації прикордонної зони патологічних змін епітелію (при лазерному висічення).
Вагітність після конізації шийки матки
При визначенні методу, яким буде проводитися висічення ураженої ділянки, лікар попередньо повинен з'ясувати чи планує жінка вагітність в майбутньому.
Якщо відповідь пацієнтки позитивний, то вибирається найменш травматичний спосіб виконання операції, тому що вагітність і пологи після конізації шийки матки пов'язані з певними труднощами, головною з яких є істміко-цервікальна недостатність.
Зі збільшенням терміну цервікальний канал буде розкриватися під вагою плода, тому таким пацієнткам слід приділяти підвищену увагу лікаря, який запропонує ушивання шийки матки або акушерський пессарий, пропише виключення будь-яких фізичних навантажень, а в деяких випадках — напівпостільний режим.
Конізація шийки матки — це ефективний спосіб лікування злоякісних змін в структурі епітелію зовнішнього зіву. Якщо захворювання виявлено вчасно, то жінка має хороші шанси вилікуватися і зберегти після операції репродуктивні функції.