Полінейропатія — це патологія, при якій дивуються кілька периферичних нервів. При цукровому діабеті нейропатія є його ускладненням, і розвивається як при першому, так і при другому його типі. В цьому випадку специфічно уражаються нервові волокна різного калібру, які відповідають за проведення імпульсів як соматичної, так і автономної нервової системи.
Чому нейропатія розвивається у хворих на діабет
Розвивається це ускладнення в 10-65% випадків захворювання; його прояви корелюють з віком хворого, «стажем» діабету, ступенем його компенсації. Так, якщо людина страждає даним захворюванням 5 років або трохи більше, то полінейропатію реєструють в 15% випадків. При 30-річному «віці» хвороби — вже в 60-90%. Якщо глюкоза крові підтримується в межах до 8 ммоль / літр, то навіть у разі тривалого існування патології полінейропатія проявляється тільки у 10%.
Ключовий механізм, що запускає формування полінейропатії — тривале існування в крові підвищеного рівня глюкози.
Організм намагається від нього позбутися, активуючи 2 побічних шляху утилізації вуглеводу. Внаслідок одного з них нейрони структурно змінюються, в них знижується швидкість проведення імпульсу.
У крові підвищується рівень глікованого гемоглобіну, який погано приєднує кисень і погано віддає його тканинам.
болю в області ступень, гомілковостопного суглоба, що піднімаються від пальців до гомілок;
ці відчуття посилюються ночами, можуть супроводжуватися відчуттям печіння стоп;
поступово втрачається температурна і больова чутливість.
Пізні симптоми
При прогресуванні патології будуть відзначатися наступні симптоми.
Головний з них — це болі в ногах:
спостерігаються в спокої;
виникають також при перевтомі;
майже завжди турбують вночі, часто стаючи причиною безсоння ;
посилюються під час стресу;
зменшуються при ходьбі;
якщо підняти ноги або якось поміняти їх положення, характер болю не зміниться.
Крім того, при тривалому перебігу полінейропатії:
Атрофуються м'язи ніг.
Виникає слабкість м'язів пальців і стоп.
Шкіра ніг набуває рожевий або червоний колір, можуть з'являтися ділянки різних розмірів, мають темний колір.
Змінюється товщина нігтьових пластинок. Вони можуть ставати як дуже товстими, так і атрофія.
Як останній етап полінейропатії розвивається остеоартропатия стопи, коли збільшується її поперечний розмір, формується плоскостопість, посилюється деформація гомілковостопного суглоба. При цьому пульс на стопі визначити можна.
Діагностика
Для постановки діагнозу лікар-ендокринолог, спільно з хірургом і неврологом враховує скарги хворого, їх інтенсивність і вираженість.
Оцінюються також:
зовнішній вигляд нижніх кінцівок;
пульсація артерій ніг;
рівень артеріального тиску на ногах і руках ;
ЕКГ і УЗД серця;
визначаються рівні холестерину і ліпопротеїдів.
Лабораторні методи
рівень глюкози;
концентрація в крові інсуліну;
кількість C-пептиду;
рівень глікованого гемоглобіну.
На прийомі у невролога
Лікар проводить повне фізичне обстеження:
оцінює сухожильні рефлекси;
визначає тактильну чутливість за допомогою монофіламента;
камертоном оцінює вібраційну чутливість, її симетричність на обох ногах;
дотиком холодного або теплого предмета до різних ділянок ніг дізнаються про порушення температурної чутливості;
оцінюється стійкість в позі Ромберга — так визначається глибока проприоцептивная чутливість.
метод викликаних потенціалів — оцінка відповіді мозку у відповідь на роздратування того чи іншого нервового волокна.
Виходячи з отриманих даних, і ставиться діагноз «Діабетична полінейропатія». Якимось одним методом дане захворювання не діагностується.
Лікування
Терапія даного ускладнення цукрового діабету повинна бути комплексною — медикаментозної і немедикаментозної.
Лікарські препарати
Ефективна терапія даного захворювання неможлива без підтримки в крові нормального рівня глюкози, адже саме її підвищений рівень запускає це ускладнення.
Якщо у людини встановлено I тип діабету , рівень цукру коригується підбором інсулінотерапії. При II типі призначаються цукрознижувальні препарати у вигляді таблеток.
Без хорошого контролю глікемії, допустимого рівня глікозильованого гемоглобіну полінейропатія буде прогресувати, якими б ліками людина ні рятувався.
Після нормалізації цукру крові до лікування можуть підключати такі препарати:
Липоевая (тиоктовая) кислота: «берлітіону», «Діаліпон »,« Тіоктацід ». Ці медикаменти на сьогоднішній день є основними ліками в терапії даного ускладнення.
«Трентал» ( «Пентоксифілін») — препарат, який сприяє зменшенню осідання тромбоцитів на стінки судин (це є механізмом розвитку тромбозу), що поліпшує мікроциркуляцію.
Вазапростан — препарат простагландину, який розширює периферійні судини, знижує ймовірність осідання тромбів на стінки судин.
При наявності виразок призначаються антибіотики, самі рани обробляються антисептичними розчинами.
Немедикаментозні терапія
Вона включає в себе:
Прогрівання ніг за допомогою акуратного масажу і теплих шкарпеток. Застосування грілок, відкритого вогню або гарячих ванн протипоказане.
Носіння спеціальних ортопедичних устілок для розвантаження стопи.
З появою ран обов'язкове їх обробка антисептиком з подальшим застосуванням спеціальних вологопоглинаючі перев'язувальних матеріалів.
ЛФК — виконання вправ мінімум 10 хвилин в день.
Перелічимо основні вправи, які допоможуть хворому підтримувати нормальну якість життя, а також уникнути ампутації. При їх виконанні людина сидить на стільці:
згинання-розгинання пальців ніг;
п'ята — на підлозі, носок виконує кругові рухи;
носок варто на підлозі, крутимо п'ятою;
поперемінно ставимо на підлогу то п'яту, то носок;
витягнути прямі ноги і, тримаючи їх на вазі, згинати й розгинати голеностоп;
малювання в повітрі носком прямий ноги цифр і букв;
катання стопами качалки або валика без шипів;
скочування стопами газети в кулю.
Прогноз
Можна говорити про те, що прогноз — сприятливий, якщо:
больовий синдром в ногах існує менше півроку;
ускладнення розвинулося після великих «стрибків» цукру в крові;
ускладнення виявлено на ранніх стадіях, після чого рівень цукру підтримується в межах нормальних цифр .
в інших випадках, і якщо біль в ногах є сильно вираженою, прогноз — несприятливий.
Профілактика
При виявленні цукрового діабету необхідно ретельно контролювати глюкозу в крові, беручи терапію, призначену лікарем. Важливо також з певною кратністю перевіряти рівень в крові гликированного гемоглобіну. Правильне харчування і дотримання рухливого способу життя також є профілактикою розвитку діабетичної полінейропатії.
Нижче слід відео, в якому детально розповідається про профілактику ускладнень діабету: