Запальні захворювання кишечника

Досить велике число хронічних запальних захворювань кишечника неясної етіології пов'язано з харчовою алергією. До цієї групи належать целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт і менш поширений еозинофільний гастроентерит.

Еозинофільна інфільтрація стінки кишечника

Серед клітин власної пластинки 3-5% складають еозинофіли. Ці клітини виконують складні функції:

захист від паразитів
участь в процесах імунної регуляції шлунково-кишкового бар'єру за допомогою продукції інтерлекіна 4, 5, тромбоцитарного фактора росту (IL-4, IL-5 і TGF-?).

Разом з тим еозинофіли сильно активуються в процесі алергічної або запальної реакції кишечника, секретуючи велика кількість таких токсичних сполук, як еозинофільний катіонний білок (ЕСР), еозинофільний нейротоксин (ерх), лейкотрієни, пероксидази і вільні радикали, які викликають пошкодження тканин.

Виразковий коліт

Виразковий коліт — це хронічне захворювання слизової оболонки товстої кишки, яке характеризується серйозними ускладненнями і ремісіями. Патологічний процес майже завжди починається в прямій кишці, а потім поширюється в проксимальному напрямку (ректосігмоідіт, лівобічний коліт, панколит).

Гістологічно при виразковий коліт виявляють запалення слизової оболонки з інфільтрацією лімфоцитами, гранулоцитами і моноцитами, а також деякою кількістю еозинофілів.

Хронічне запалення призводить до деструкції слизової оболонки і крипт-абсцесів.

Схоже на те, що виразковий коліт є надлишковий відповідь локальної імунної системи (MALT) на невідомі поки антигени або аутоантигени в просвіті кишечника. Залишається неясним, чи обумовлена кишкова непереносимість генетичним фактором або зовнішніми умовами.

Імунна відповідь являє собою відповідь Т2-хелперів лімфоцитів з переважанням інтерлейкіну 4, 5 (IL-4, IL-5) і еотаксіна, що типово для еозинофілії . Поряд з цим відбувається збільшення активності тучних клітин кишечника. Незважаючи на те, що у пацієнтів, які страждають на виразковий коліт, часто спостерігають ознаки харчової непереносимості і часто запропонована дієта має позитивний результат, абсолютної залежності між цим захворюванням кишечника і раціоном харчування досі не було встановлено.

хвороба Крона

На відміну від виразкового коліту хвороба Крона є хронічний прогресуючий патологічний процес з рідкісними спалахами і практично без ремісій .

Хвороба Крона може вражати всі відділи товстого і тонкого кишечника, поширюючись по окремих сегментах і захоплюючи все шари кишкової стінки. Вона являє собою хронічний лімфоцитарний захворювання з утворенням гранульом. Лімфоцитарні реакції протікають за механізмом Т-лімфоцитарного відповіді з переважанням фактора некрозу пухлини гамма (ФНП?) І інтерлейкіну 2 (IL-2). Однак характер імунологічної відповіді може змінюватися з плином хвороби Крона.

На ранніх стадіях часто спостерігається Т2-хелперний лімфоцитарний відповідь, а на більш пізніх етапах домінують реакції Т1-хелперів. Поряд з цим в кишкової стінки відбувається активація тучних клітин і еозинофілів. Як і в разі виразкового коліту, існують підозри про зв'язок хвороби Крона з харчовою алергією, які, тим не менш, поки повністю не доведені.

Еозинофільний гастроентерит

Відмінною рисою еозинофільного гастроентериту є наявність великого числа активованих еозинофілів в шлунково-кишковому тракті.

Причина хвороби неясна. Можливими причинами можуть бути:

алергічні захворювання (хоча алергени досі не встановлені),
паразитарні інфекції (знову ж таки, певний паразит не виявлене),
гематологічні порушення.

Існує три різновиди еозинофільного гастроентериту в залежності від локалізації еозинофільної інфільтрації:

захворювання обмежена слизовою оболонкою
торкнуться підслизовий шар з інфільтрацією в гладких м'язах і порушенням моторики

серозний тип з асцитом і симптомами перитоніту.

Види запальних захворювань кишечника

1. Інфекції.
2. Идиопатические, в тому числі виразковий коліт, регіонарний ентерит, коліт невстановленого типу, наприклад, коллагенозний.
3. Порушення моторики (наприклад, дивертикуліт, синдром солитарной ректальної виразки).
4. Циркуляторні порушення (наприклад, ішемічний коліт, асоційований з обструкцією ободової кишки).
5. Ятрогенні

Клізма, проносні препарати.
Опромінення.
Стани після интестинального обхідного шунта або поділу фекального потоку.
«Трансплантат проти господаря».

6. Специфічні захворювання асоціюються з наступними станами

Хронічне гранулематозное захворювання в дитинстві.
Імунодефіцитні синдром.
гемолітікоуреміческого синдром.
синдром Бехчета .

7. Змішані

коллагенозний коліт.
Еозинофільний коліт і алергічний проктит.
Некротизуючий ентероколіт.
Идиопатическая виразка ободової кишки.

Аналізи при запальних захворюваннях кишечника

рівень лейкоцитів на ранніх стадіях запальних захворювань кишечника нормальний, в подальшому підвищується зі збільшенням поліморфноядерних нейтрофілів, кількість від 15 000 до 25 000 / мкл передбачає странгуляція, рівень 30 000 / мкл передбачає мезентеріальний тромбоз.
Спочатку гемоглобін і гематокрит в нормі, але підвищуються в міру наростання дегідратації.
Зростає питома вага сечі з дефіцитом води і електролітів, якщо немає попереднього захворювання нирок.
Аналіз сечі допомагає виключити ниркову кольку, діабетичний ацидоз і т. Д.
Аналіз шлункового вмісту — позитивна гваяковая проба на приховану кров передбачає странгуляція, кількість крові може збільшуватися, якщо странгуляція висока в порожній кишці.
Вміст прямої кишки — велика кількість крові — припускає карциному ободової кишки або інвагінацію.
Зниження рівня сироваткового натрію , калію, хлоридів , рН і збільшення СО2 — корисні маркери для вирішення питання про подальше обстеженні та основної терапії.
Підвищення рівня азоту сечовини в крові передбачає наявність крові в кишечнику або ураження нирок.
Збільшення сироваткової лактатдегідрогенази, аспартатамінотрансферази, креатинкінази, фосфору може вказувати на інфаркт тонкого кишечника.