Черевний тиф — це тривала інфекційна хвороба з багатоступеневим, циклічним перебігом, відмінними рисами якої є — запалення лімфатичної тканини і слизової оболонки тонкого кишечника з формуванням специфічних виразок, небезпечних розвитком кишкової кровотечі і проривом.
Характерною ознакою, що з'являються в розпал захворювання, вважається залучення ЦНС і розвиток специфічної загальмованості (ступору), а також затуманення свідомості пацієнта з порушенням просторово-часової орієнтації. Останній симптом характерний для важкого перебігу.
Сприйнятливість населення до черевного тифу висока ризик захворіти особливо виражений у людей у віці 15 40 років. Мінімальний ризик відзначається у дітей до 2-річного віку.
Збудник черевного тифу, шляхи зараження
сальмонела збудник черевного тифу, фото
Черевний тиф хвороба інфекційна, збудником якої є сальмонела (Salmonella typhi), що відноситься до сімейства кишкових бактерій. Це антропонозная інфекція, тобто в її передачі обов'язково бере участь людина, при цьому зараження відбувається від здорової людини.
Черевний тиф пов'язаний з санітарно-гігієнічними нормами при їх недотриманні ризик бути інфікованим зростає в десятки разів. Це відбувається через виділення бактерій з організму хворого з фекаліями і сечею.
Існує три основні шляхи зараження:
Водний — небезпека становить вживання води з водойм, технічної води з підприємств. Цей шлях найпоширеніший. Його ризик зростає в літній час (при купанні у відкритих водоймах, що характеризуються санітарним неблагополуччям);
Харчовий — при цьому слід враховувати, що бактерія добре зберігається і розмножується в молоці та м'ясі. Тому ці продукти вимагають термічної обробки;
Контактний, реалізований через побутові предмети, контаміновані (обсіменені) патогенними мікроорганізмами.
Черевний тиф може викликати епідемію. Найчастіше її причиною є використання певної групою людей одного і того ж джерела води, наприклад вода з колодязя. Швидка ліквідація можливо тільки при виявленні вогнища інфекції і його знезараженні.
Більшість заражень черевним тифом відбувається влітку та восени. Попадання сальмонели в організм не обов'язково призведе до розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що на шляху у бактерій зустрічаються захисні бар'єри у вигляді соляної кислоти, що виробляється в шлунку, і лімфовузлів кишечника. У цих органах мікроорганізм може бути успішно ліквідовано, тому патологічний процес не розвинеться.
Але якщо ці бар'єри виявляються недостатньо сильними або ж зараження дуже масивне, то бактерії фіксуються в лімфоїдної тканини тонкого кишечника, де відбувається їх активне розмноження. Цей етап хвороби (інкубаційний) ніяк клінічно не виявляється і триває від 3 до 21 днів. Але можуть бути різні коливання тривалості даного періоду.
Більш короткий інкубаційний період пов'язаний з передачею збудника через їжу, в якій вже йде їх активне розмноження. Довший період інкубації спостерігається при зараженні водним або контактним шляхом.
Після цього періоду сальмонели з лімфатичної системи кишечника проникають в кров, викликаючи бактериемию. Цей момент знаменує початковий етап хвороби — людина починає відчувати симптоми черевного тифу. Вони і змушують його звернутися до лікаря.
Симптоми черевного тифу
Розвиток клінічних симптомів черевного тифу пов'язано з двома основними патогенетичними моментами:
Обсіменіння внутрішніх органів, що призводить до формування в них специфічних вогнищ запалення, званих гранульоми.
Освіта величезної кількості специфічного черевнотифозними ендотоксину, яке відбувається при знищенні сальмонел клітинами імунної системи. Ця захисна реакція може обернутися катастрофою — при масивної загибелі бактерій підвищується ризик септичного шоку.
Ці фактори роблять особливий вплив на шлунково-кишковий тракт і ЦНС, а також призводять до отруєння (інтоксикації) всього організму , провокуючи різноманітні порушення в багатьох органах.Хвороба проходить повний цикл в 4 етапи:
початковий (5-7 днів);
розпал (2-3 тижні);
дозвіл (1 тиждень);
одужання (2-4 тижні).
Початок захворювання може бути як різким, так і поступовим. Найважчий — це період розпалу, він проявляється на 8-10-й день хвороби. У цей час погіршується стан людини, максимально проявляються вже наявні ознаки і виникають нові специфічні симптоми.
Перші ознаки черевного тифу в початковий період і період розпалу залежать від ураження того чи іншого органу. Клінічна симптоматика класифікується на наступні класи:
1. Ознаки інтоксикації:
слабкість;
озноб;
головний біль;
температура до 39-40 ° С (максимально підвищується до 5-7 дня хвороби, потім спостерігається незначне зниження);
погіршення / відсутність апетиту.
2. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:
губи сухі, і на них утворюються скориночки;
«прожарений» мову: потовщений, спинка обкладена густим нальотом, сірим або сіро-коричневим, кінчик язика і краю без нальоту, але мають яскраво-червоний колір (це патогномонічний ознака черевного тифу);
ізольована сухість мови свідчить про поразку ЦНС;
живіт роздутий, болючий справа внизу, там же може відчуватися бурчання при пальпації;
запори, тільки в рідкісних випадках спостерігається рідкий стілець, що обумовлює певні труднощі в діагностиці;
збільшення печінки іселезінки, яке пов'язане зі знищенням в цих органах причинний бактерій; виразки на піднебінні.
3. Симптоми з боку центральної нервової системи:
головний біль;
загальмованість (ступор) — хворий повільно відповідає на питання;
безчестя до подій — хворий не пред'являє скарг і сприймає свій стан як нібито нормальне;
адинамія — людині хочеться постійно перебувати в ліжку;
дезорієнтація, марення (пацієнт не розуміє, де він знаходиться).
4. Симптоми з боку серцево-судинної системи:
уражень пульсу;
низький артеріальний тиск (при критичному зниженні тиску відбуваються порушення мікроциркуляції в різних органах з розвитком недостатності).
5. Симптоми з боку шкіри:
різка блідість;
поява на 8-10-й день висипу у вигляді рідкісних рожевих плям (2-3 мм) на шкірі живота і нижньої частини грудей. У важких випадках висип може мати вигляд дрібних крововиливів (петехій) і поширюється на кінцівки;
жовті долоні, стопи (ознака пов'язаний з порушенням обміну вітаміну А в печінці).
6. Симптоми з боку органів дихання:
сухий кашель, який свідчить про розвиток бронхіту;
закладеність носа;
прояви пневмонії.
Лабораторні аналізи також виявляють порушення з боку органів, які вражені черевнотифозними бактеріями. У крові спостерігається:
в початковому періоді помірне збільшення лейкоцитів;
з 4-5-го дня кількість лейкоцитів знижується внаслідок дії ендотоксину на кістковий мозок, викликаючи стан імуносупресії.
Ознаками сечового синдрому є:
зниження кількості сечі, особливо в період розпалу;
поява білка, циліндрів, невеликої кількості еритроцитів;
бактериурия — виділення сальмонел з сечею починається на 7-й день. Воно може призводити до розвитку циститу, пиелита.
У калових масах з'являються сальмонели на 10-14-й день захворювання це відбувається в результаті виділення бактерій з жовчю.
У період розпалу можливо розвиток запалень різних органів — менінгіт , пневмонія , остеомієліт, мастит, орхіт (запалення яєчок). У вагітних жінок з'являється загроза переривання вагітності або передчасних пологів.
Також період розпалу небезпечний виникненням кровотеч із слизової кишки і проривом виразок, які виникають після відторгнення постзапальні некротичних мас слизової і лімфоїдної тканини на 3-му тижні захворювання.
успіх лікування даного ускладнення, небезпечного для життя, залежить від своєчасності виявлення. Тому людині важливо знати основні симптоми розпалу черевного тифу. На розвиток кишкової кровотечі вказують:
раптове почастішання пульсу;
зниження температури;
прояснення свідомості, що може бути помилково сприйнято як поліпшення стану, хоча на насправді свідчить про тяжких;
Другим грізним ускладненням є прорив виразки. Ознаками, що вказують на нього, є:
гострий біль в животі, що з'являється раптово;
різке м'язове напруження живота;
почастішання пульсу;
холодний піт, виступаючий на лобі і долонях;
зникнення перистальтики кишечника;
здуття живота.
дезорієнтація один із симптомів черевного тифу
Період розпалу черевного тифу може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком. Він характеризується критичним зниженням тиску (нижче 80/50 мм рт.ст.), що є причиною порушеної мікроциркуляції в органах.
При септичному шоці виникає різке погіршення стану, падає АТ, порушується свідомість, шкіра стає вологою і блідо-синюшного (ціаноз). Даний стан є показанням для невідкладної терапії.
Період дозволу — це останній етап течії черевного тифу. Він починається зі зниження температури і зменшення вираженості загальних ознак інтоксикації. Температура знижується нерівномірно (амфіболіческі) — коливання цифр можуть досягати 2-3 градуси в добу.
Збільшення кількості сечі також говорить про затихання захворювання і є сприятливим прогностичним ознакою. У пацієнта з'являється апетит, відбувається очищення мови від нальоту. При цьому слабкість, зниження ваги, порушення психіки у вигляді дратівливості та емоційної лабільності можуть залишатися ще тривалий час.
Якщо тромбом закупорюється посудину великого діаметру це представляє смертельну небезпеку.
Для періоду одужання характерно збереження астеновегетативного синдрому, що триває від 2 до 4 тижнів. Пацієнт скаржиться на:
слабкість;
підвищену стомлюваність;
дратівливість;
часті перепади настрою;
відсутність бажання що-небудь робити.
У 3-5% перехворіли на черевний тиф може зберігатися довічне хронічне носійство сальмонел. Ці люди становлять найбільшу небезпеку для розносу інфекції. Відсутність у них клінічних симптомів обумовлює постійне виділення бактерій з фекаліями.
Аналізи на черевний тиф
Обстеження на черевний тиф краще проводити до початку лікування. У цьому випадку воно є найбільш інформативним, тому що ще не розвивається антибактеріальну дію препаратів, що приймаються. З перших днів підвищення температури проводять посіви крові на живильні середовища.
Цей метод залишається найбільш ефективним, тому що дозволяє виявити черевний тиф на самому початку захворювання. З другого тижня виробляють виділення бактерій з калу, сечі і жовчі, застосовуючи посів біологічного матеріалу на середовища.
Решта методи є підтверджують діагноз:
виявлення антитіл IgM, починаючи з 4-5-го дня;
проведення реакції непрямої гемаглютинації (склеювання) антитіл з антигенними структурами бактеріальної клітини (брюшнотифозной сальмонели);
ПЛР-діагностика можлива, але малоинформативна, так як ДНК бактерій з'являється в досліджуваному матеріалі (кал) тільки на 10-й день захворювання.
Тому ПЛР може використовуватися тільки для підтвердження діагнозу в сумнівних випадках, наприклад, коли протягом тривалого прийому антибіотиків не спостерігається клінічного поліпшення.
Лікування черевного тифу
При появі симптомів черевного тифу, лікування починають в умовах інфекційного відділення. Постільний режим дотримується до 7-10-го дня — до періоду стійкої нормалізації температури.
Лікування проводиться комплексне:
Антибиотикотерапия. Препарати вибору — ципрофлоксацин і цефтриаксон. Клевоміцетіну і ампіциліну часто спостерігається стійкість, але вони можуть призначатися після отримання результатів бактеріологічного дослідження.
Дезінтоксикація. З цією метою рекомендується внутрішньовенне введення глюкози, розчину Рінгера, і інших сольових розчинів. Також показано рясне пиття, ентеросорбенти (ентеродез), що приймаються всередину.
Дієта — виняток дратують слизову і викликають бродіння продуктів.
Імунотерапія проводиться тільки при тривалому виділенні бактерій, загостренні або рецидив захворювання.
Вітаміни, антиоксиданти.
Гемостатичні препарати і Ангіопротектори показані при розвитку ускладнень.
Адаптогени підвищують загальну опірність організму, тому використовуються в періоді одужання.
Профілактика черевного тифу
Ефективна профілактична міра — це щеплення від черевного тифу. Вакцинація проводиться в віці 2-х років, повторне щеплення (ревакцинація) — через 3 роки. При посиленні обстановці з розвитку черевного тифу або при виїзді в місцевість з високим рівнем захворювання проводять вакцинацію у дорослих.
Імунний захист після введеної вакцини зберігається від 3 до 10 років (залежить від виду вакцини). При подорожах або роботі в неблагополучних районах, також як їх жителям, рекомендують робити ревакцинацію кожні 1-3 роки.
Неспецифічної профілактикою є дотримання гігієнічних норм:
миття рук;
кип'ятіння води, особливо з ненадійних джерел (при 100 ° С сальмонела гине миттєво);
кип'ятіння молока;
достатня теплова обробка м'яса;
контроль свіжості харчових продуктів.
В рамках профілактичних заходів проводиться своєчасне виявлення носійства у людей, чия робота пов'язана з їжею (приготування, виробництво) і дітей, які ходять в дитячий сад. На державному рівні проводиться контроль за водопостачанням та дезінфекція стоків.