сальмонела збудник черевного тифу, фото

Черевний тиф хвороба інфекційна, збудником якої є сальмонела (Salmonella typhi), що відноситься до сімейства кишкових бактерій. Це антропонозная інфекція, тобто в її передачі обов'язково бере участь людина, при цьому зараження відбувається від здорової людини.

Черевний тиф пов'язаний з санітарно-гігієнічними нормами при їх недотриманні ризик бути інфікованим зростає в десятки разів. Це відбувається через виділення бактерій з організму хворого з фекаліями і сечею.

Існує три основні шляхи зараження:

• Водний — небезпека становить вживання води з водойм, технічної води з підприємств. Цей шлях найпоширеніший. Його ризик зростає в літній час (при купанні у відкритих водоймах, що характеризуються санітарним неблагополуччям);
• Харчовий — при цьому слід враховувати, що бактерія добре зберігається і розмножується в молоці та м'ясі. Тому ці продукти вимагають термічної обробки;
• Контактний, реалізований через побутові предмети, контаміновані (обсіменені) патогенними мікроорганізмами.

Черевний тиф може викликати епідемію. Найчастіше її причиною є використання певної групою людей одного і того ж джерела води, наприклад вода з колодязя. Швидка ліквідація можливо тільки при виявленні вогнища інфекції і його знезараженні.

Більшість заражень черевним тифом відбувається влітку та восени. Попадання сальмонели в організм не обов'язково призведе до розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що на шляху у бактерій зустрічаються захисні бар'єри у вигляді соляної кислоти, що виробляється в шлунку, і лімфовузлів кишечника. У цих органах мікроорганізм може бути успішно ліквідовано, тому патологічний процес не розвинеться.

Але якщо ці бар'єри виявляються недостатньо сильними або ж зараження дуже масивне, то бактерії фіксуються в лімфоїдної тканини тонкого кишечника, де відбувається їх активне розмноження. Цей етап хвороби (інкубаційний) ніяк клінічно не виявляється і триває від 3 до 21 днів. Але можуть бути різні коливання тривалості даного періоду.

Більш короткий інкубаційний період пов'язаний з передачею збудника через їжу, в якій вже йде їх активне розмноження. Довший період інкубації спостерігається при зараженні водним або контактним шляхом.

Після цього періоду сальмонели з лімфатичної системи кишечника проникають в кров, викликаючи бактериемию. Цей момент знаменує початковий етап хвороби — людина починає відчувати симптоми черевного тифу. Вони і змушують його звернутися до лікаря.

Симптоми черевного тифу

Розвиток клінічних симптомів черевного тифу пов'язано з двома основними патогенетичними моментами:

1. Обсіменіння внутрішніх органів, що призводить до формування в них специфічних вогнищ запалення, званих гранульоми.
2. Освіта величезної кількості специфічного черевнотифозними ендотоксину, яке відбувається при знищенні сальмонел клітинами імунної системи. Ця захисна реакція може обернутися катастрофою — при масивної загибелі бактерій підвищується ризик септичного шоку.

Ці фактори роблять особливий вплив на шлунково-кишковий тракт і ЦНС, а також призводять до отруєння (інтоксикації) всього організму , провокуючи різноманітні порушення в багатьох органах.Хвороба проходить повний цикл в 4 етапи:

• початковий (5-7 днів);
• розпал (2-3 тижні);
• дозвіл (1 тиждень);
• одужання (2-4 тижні).

Початок захворювання може бути як різким, так і поступовим. Найважчий — це період розпалу, він проявляється на 8-10-й день хвороби. У цей час погіршується стан людини, максимально проявляються вже наявні ознаки і виникають нові специфічні симптоми.

Перші ознаки черевного тифу в початковий період і період розпалу залежать від ураження того чи іншого органу. Клінічна симптоматика класифікується на наступні класи:

1. Ознаки інтоксикації:

• слабкість;
• озноб;
• головний біль;
• температура до 39-40 ° С (максимально підвищується до 5-7 дня хвороби, потім спостерігається незначне зниження);
• погіршення / відсутність апетиту.

2. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

• губи сухі, і на них утворюються скориночки;
• «прожарений» мову: потовщений, спинка обкладена густим нальотом, сірим або сіро-коричневим, кінчик язика і краю без нальоту, але мають яскраво-червоний колір (це патогномонічний ознака черевного тифу);
• ізольована сухість мови свідчить про поразку ЦНС;
• живіт роздутий, болючий справа внизу, там же може відчуватися бурчання при пальпації;
• запори, тільки в рідкісних випадках спостерігається рідкий стілець, що обумовлює певні труднощі в діагностиці;
• збільшення печінки іселезінки, яке пов'язане зі знищенням в цих органах причинний бактерій;
  
  виразки на піднебінні.

3. Симптоми з боку центральної нервової системи:

• головний біль;
• загальмованість (ступор) — хворий повільно відповідає на питання;
• безчестя до подій — хворий не пред'являє скарг і сприймає свій стан як нібито нормальне;
• адинамія — людині хочеться постійно перебувати в ліжку;
• дезорієнтація, марення (пацієнт не розуміє, де він знаходиться).

4. Симптоми з боку серцево-судинної системи:

• уражень пульсу;
• низький артеріальний тиск (при критичному зниженні тиску відбуваються порушення мікроциркуляції в різних органах з розвитком недостатності).

5. Симптоми з боку шкіри:

• різка блідість;
• поява на 8-10-й день висипу у вигляді рідкісних рожевих плям (2-3 мм) на шкірі живота і нижньої частини грудей. У важких випадках висип може мати вигляд дрібних крововиливів (петехій) і поширюється на кінцівки;
• жовті долоні, стопи (ознака пов'язаний з порушенням обміну вітаміну А в печінці).

6. Симптоми з боку органів дихання:

• сухий кашель, який свідчить про розвиток бронхіту;
• закладеність носа;
• прояви пневмонії.

Лабораторні аналізи також виявляють порушення з боку органів, які вражені черевнотифозними бактеріями. У крові спостерігається:

• в початковому періоді помірне збільшення лейкоцитів;
• з 4-5-го дня кількість лейкоцитів знижується внаслідок дії ендотоксину на кістковий мозок, викликаючи стан імуносупресії.

Ознаками сечового синдрому є:

• зниження кількості сечі, особливо в період розпалу;
• поява білка, циліндрів, невеликої кількості еритроцитів;
• бактериурия — виділення сальмонел з сечею починається на 7-й день. Воно може призводити до розвитку циститу, пиелита.

У калових масах з'являються сальмонели на 10-14-й день захворювання це відбувається в результаті виділення бактерій з жовчю.

У період розпалу можливо розвиток запалень різних органів — менінгіт , пневмонія , остеомієліт, мастит, орхіт (запалення яєчок). У вагітних жінок з'являється загроза переривання вагітності або передчасних пологів.

Також період розпалу небезпечний виникненням кровотеч із слизової кишки і проривом виразок, які виникають після відторгнення постзапальні некротичних мас слизової і лімфоїдної тканини на 3-му тижні захворювання.

успіх лікування даного ускладнення, небезпечного для життя, залежить від своєчасності виявлення. Тому людині важливо знати основні симптоми розпалу черевного тифу. На розвиток кишкової кровотечі вказують:

• раптове почастішання пульсу;
• зниження температури;
• прояснення свідомості, що може бути помилково сприйнято як поліпшення стану, хоча на насправді свідчить про тяжких;
• поява чорного стільця (мелена).

Другим грізним ускладненням є прорив виразки. Ознаками, що вказують на нього, є:

• гострий біль в животі, що з'являється раптово;
• різке м'язове напруження живота;
• почастішання пульсу;
• холодний піт, виступаючий на лобі і долонях;
• зникнення перистальтики кишечника;
• здуття живота.