Ехінококоз в печінці

Крім людини, через траву на пасовищі можуть заражатися вівці, корови, кози. Цей шлях більш рідкісний, але забувати про нього не варто.

Людина і травоїдні є проміжними господарями, в яких відбувається розвиток личинки. Подальша ланцюжок зараження вибудовується тільки при загибелі проміжного господаря і поїдання його останків, заражених личинками. Це здійснюють собаки або дикі звірі.

Таким чином, людина стає тупиковим шляхом для подальшого розвитку ехінокока. Однак це призводить до серйозних ускладнень, що розвиваються в організмі.

Професії, які є небезпечними в плані зараження ехінококом, пов'язані з тваринництвом і полюванням. Так, високий ризик захворіти на ехінококоз у пастухів, мисливців, працівників боєнь, шкіряників, а також у членів їх сімей. Тому серед даних груп населення широко поширена вакцинація. Її ефективність була доведена в серії клінічних досліджень, які спочатку проводилися на вівцях.

Симптоми ехінококозу

Після потрапляння в травний тракт, яйця проникають в кров через ентероцита (клітини кишечника). З потоком крові їх може занести в будь-який орган, але в 75% випадків онкосфери ехінокока потрапляють в печінку. Саме печінкова локалізація визначає специфіку клінічної картини при даному захворюванні.

Другим органом по частоті инвазирования є легкі — в 20% випадків. Рідко відбувається обсіменіння головного мозку, селезінки, кісток, серця, підшлункової залози, приблизно в 1-3% випадків.

Мінімальна частота паразитування ехінокока в цих органах асоційована з високою частотою діагностичних помилок. Для її зведення до нуля дуже важливо з'ясовувати контакти людини з потенційними джерелами зараження.

Згодом всередині ураженого органу формується і зростає специфічна ехінококова кіста, спочатку не надає сильного впливу на організм. У міру її зростання з'являється здавлює дію на уражений орган, а при пошкодженні стінок і виділення рідини виникає алергічна реакція.

Таким чином, симптоми ехінококозу, з одного боку, складаються з ознак механічного здавлення і пов'язаної з цим атрофії, а з іншого — аллергизирующим дією паразита.

При ехінококозі симптоми у людини можуть з'явитися через кілька років після зараження, так як кіста росте повільно. Це також пов'язано з тим, що паразит застосовує пристосувальні механізми, щоб не бути виявленим імунною системою.

Так, личинка виробляє ряд речовин, що пригнічують роботу імунітету людини, і захищається шляхом вбудовування в свою оболонку білкових структур господаря, в результаті чого імунні клітини сприймають її як свою і не атакують. Це обумовлює тривалий персистирование ехінокока в організмі.

При ехінококозі печінки ознаки є загальними, неспецифічними. Хворі відзначають слабкість, поява підвищеної стомлюваності, диспепсію, тобто нудоту, нетравлення, відрижку, важкість у правому підребер'ї.

Можуть з'явитися головний біль, а також алергічний висип і свербіння шкіри. Зростаюча кіста повільно починає здавлювати тканину печінки, що призводить до поступового порушення її нормальної будови і функціонування: спочатку відбувається дистрофія клітин, тобто порушення в них нормального обміну речовин, а потім атрофія — повне відмирання.

Атрофія частини печінкової тканини негативно позначається на загальній функціональності всього органу, що особливо помітно при зростанні навантаження на печінку, наприклад при отруєннях, прийомі великої кількості алкоголю. Так формується хронічна печінкова недостатність.

Стиснення жовчних проток призводить до появи болів в правому підребер'ї за типом колік, нудоти, обесцвеченного стільця . Ці всі ознаки об'єднуються в поняття внутрішньопечінковий холестаз. Одним з яскравих його ознак є інтенсивний і болісний свербіж шкіри.

Він обумовлений накопиченням в дермі жовчних кислот, які є сильним подразником для чутливих нервових закінчень.

Ехінококоз легень проявляється в залежності від місця розташування кісти, її розміру і швидкості росту. Якщо кіста розташована ближче до ребер, то, навіть в разі невеликого її розміру, вона проявить себе досить рано, тому що буде постійно тиснути на оболонку легенів — плевру, і приводити до хворобливих відчуттів.

При розташуванні паразита ближче до бронхів, у людини буде виникати завзятий сухий кашель, задишка, біль при диханні, може з'явитися кров у мокротинні. При здавленні легеневої тканини поступово наростає хронічна дихальна недостатність. Клінічно це проявляється наступними симптомами:

• Збільшення частоти дихання;
• Почуття нестачі повітря;
• Синюшність носа, носогубного трикутника, кінчиків пальців і т.д. (Акроціаноз);
• Підвищена стомлюваність при звичайному фізичному навантаженні;
• Участь допоміжної мускулатури в акті дихання і т.д.

Ехінококоз мозку також проявляється в міру зростання кісти. На початку симптомів може не бути, але при розвитку сдавливающего дії на тканину мозку, симптоми можуть нагадувати прояви об'ємних процесів пухлин.

З'являється завзятий головний біль, яку важко або неможливо усунути звичайними знеболюючими препаратами. Відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, може розвиватися запаморочення, епілептичні припадки.

При пошкодженні кістою відділів мозку, що відповідають за рух, виникають рухові порушення в кінцівках, на стороні, протилежної розташуванню паразита .

Однак на відміну від пухлин і інсульту при церебральному ехінококозі серологічні тести для ідентифікації даного збудника виявляються позитивними. До того ж консервативне противопаразитарное лікування є ефективним і приводить до регресу клінічної симптоматики.

Діагностика

Діагностичний пошук при підозрі на ехінококоз переслідує кілька цілей:

• Виявлення непрямих ознак присутності паразитів в організмі;
• Безпосередня ідентифікація збудника;
• Визначення ступеня ураження органів-мішеней, тобто ступеня їх недостатності.

Тому всіх пацієнтів, у яких передбачається ехінококоз, призначають такі дослідження, що виявляють характерні відхилення:

• Аналіз крові виявляє високий рівень еозинофілів;
• Імунологічні методи полягають у виявленні специфічних антитіл в сироватці крові. Для цього ставиться імуноферментна реакція або реакція непрямої гемаглютинації. На початку захворювання результат може бути негативний. У міру зростання кісти ці аналізи виявляють ехінококоз печінки в 90% випадків, ехінококоз легенів у 60%;
• Біохімічний аналіз крові для визначення рівня метаболітів, що утворюються або руйнуються в печінці (цей аналіз дозволяє визначити ступінь печінкової недостатності);
• УЗД печінки дуже ефективний метод виявлення печінкового ехінокока;
• Рентгенографія легенів дозволяє виявити паразитарну кісту;
• КТ, МРТ дозволяють визначити поширеність процесу і характер в будь-якому органі.

Нерідко ехінококоз виявляють випадково при УЗД печінки, профілактичної флюорографії, як і деякі інші зараження гельмітов . Це пов'язано з наявністю етапу безсимптомного перебігу захворювання.

Лікування ехінококозу печінки

Основним методом при пізньому виявленні є хірургічне втручання. Оперативне лікування в терміновому порядку проводять для видалення поверхневих кіст, з великою ймовірністю розриву при стисненні органів і проток, наявності великих і інфікованих новоутворень.

У разі поява при ехінококозі симптомів жовтяниці, лікування так само полягає в терміновому проведенні операції з одночасним призначенням симптоматичної терапії. При множинних кістах операцію проводять в декілька етапів. Важкодоступні, дрібні кісти, а також відмирають освіти піддають кальцинації, не оперують.

Медикаментозне лікування може доповнювати хірургічне, а може бути самостійним, при неможливості проведення операції. При ехінококозі лікування препаратом албендазол призначається протягом 1-1,5 років, курсами по 28 днів з перервами на 2 тижні.

Під час лікування кожні 5-7 днів необхідно проводити аналіз крові (загальноклінічний і біохімічний), так як препарат токсичний і може викликати зниження лейкоцитів і токсичний гепатит.

Консервативна терапія ехінококозу — це досить складне завдання, що вимагає індивідуального підходу.

Ускладнення ехінококозу

Найчастіше тільки розвиток ускладнень може привести до діагностики ехінококозу ці стану різко змінюють загальний стан людини і змушують екстрено звернутися до лікаря.

Виразність і характер негативних наслідків перебування ехінокока в організмі може бути різним. Найбільшою мірою він залежить від локалізації кісти.

1. Ускладнення при кісті в печінці наступні:

Загибель личинки і нагноєння кісти. У цьому випадку з'являється загальна слабкість, інтоксикація, підвищення температури, біль в області печінки.

Розрив кісти в результаті удару, падіння, підняття тяжкості, занадто активному промацує. Характерно поява різкого болю, потім може виникнути важка алергічна реакція — анафілактичний шок.

Небезпека розриву кісти так само полягає в масовому розповсюдженні личинок по організму, в результаті можуть сформуватися множинні осередки в інших органах.

прояв ускладнення відбувається через 1-2 роки після розриву кісти. Пошкодження нагноившейся кісти небезпечно розвитком перитоніту.

Стиснення жовчних проток призводить до запалення жовчовивідних шляхів холангіту, що виявляється підвищенням температури, болями в підребер'ї, потім розвивається жовтяниця. Нерідко фіналом ехінококозу печінки може стати цироз і амілоїдоз (відкладення «шкідливого» білка-амілоїду в органах).

Стиснення ворітної вени великої кістою призводить до підвищення тиску в системі вен — портальної гіпертензії. Виявляється розширенням вен на передній стінці живота, слабкістю і підвищеним ризиком кровотечі з вен стравоходу, яке може привести до летального результату.

2. Кіста розташована в легких навколо неї відбувається розширення і деформація бронхів, з'являються ділянки ущільнень, можуть виникати легеневі кровотечі. Також існує реальна ймовірність розвитку гострої серцево-судинної недостатності.

При розриві кісти, розташованої ближче до ребер, виникає розвиток гострого плевриту, в важких випадках розвивається анафілактичний шок — смертельно небезпечна алергічна реакція.

Прорив кісти в великібронхи веде до різкого появи сильного кашлю аж до задухи, алергічної реакції. В подальшому може розвинутися аспіраційна пневмонія.

3. Зростання кіст в кістковій тканині призводить до поступового руйнування кісток і патологічним переломів.

4. Кіста невеликого розміру в серцевому м'язі може призводити до слабкості серцевої діяльності, а її прорив в порожнину перикарда — стати причиною раптової смерті.

Негативним наслідком ехінококозу є швидке, стрімка течія захворювання. Це відбувається у людей з ослабленим імунітетом, при зараженні людини вже хворіє на важке захворювання, у вагітних, а також узаразівшіхся при відвідуванні неблагополучного по ехінококоз району, яка є його корінним жителем.

Профілактика ехінококозу

Основні заходи щодо попередження зараження складаються в миття рук після «спілкування» з собаками. Також при утриманні собак важливою профілактичною мірою є щорічне проведення дегельмітізаціі спеціальними ветеринарними препаратами. Запобігають ехінококоз препарати: Мілбімакс, Дірофен, Гельмінтал, Каніквантел і ін.

Особам з груп ризику потрібно ретельно дотримуватися гігієнічні заходи після роботи, походів до лісу, на полювання. При зборі ягід в лісі перед вживанням їх слід обов'язково вимити.

У районах з високою захворюваністю на ехінококоз проводять планову диспансеризацію. До того ж останнім часом широко поширена не тільки неспецифічна профілактика, зазначена вище, але і специфічна. Вона має на увазі введення вакцини проти ехінококозу в групах ризику.