Що це за хвороба? Малярія — це група захворювань, що викликаються найпростішим паразитом (плазмодія) і передаються через кров (трансмісивний шлях) при укусах самки малярійного комара.
Супроводжується лихоманкою, ознобом, збільшенням розмірів селезінки і печінки, анемією. Характерною рисою цієї протозойной інвазії є циклічність клінічного перебігу, тобто періоди поліпшення самопочуття змінюються періодами різкого погіршення з високим підйомом температури.
Захворювання найбільш поширено в країнах з жарким кліматом. Це Південна Америка, Азія і Африка. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, малярія представляє серйозну медичну проблему для 82 країн, в яких смертність від цієї інфекції дуже висока.
Актуальність малярії для російського людини обумовлена можливістю зараження під час туристичних поїздок. Найчастіше перші симптоми з'являються вже по приїзду на батьківщину, коли у людини підвищується температура.
В обов'язковому порядку, при появі цього симптому, слід повідомити лікаря про свою подорож, тому що це полегшить встановлення правильного діагнозу і заощадить час.
Причини, клініка захворювання
Збудником малярії є малярійний плазмодій. Він відноситься до класу найпростіших. Причинними агентами можуть бути 4 види плазмодіїв (хоча їх в природі налічується понад 60 видів):
- Р. Malariae — призводить до малярії з 4-денним циклом;
- Р.vivax — викликає малярію з 3-денним циклом;
- Р. Falciparum — обумовлює тропічну малярію;
- Р. Ovale — викликає овалі-форму триденної малярії.
В ендемічних країнах часто спостерігається мікст-інфекція. Вона характеризується одночасним зараженням декількома видами плазмодіїв. При паразитологическом дослідженні вони виявляються в крові.
Життєвий цикл малярійних плазмодіїв включає в себе послідовну зміну декількох стадій. При цьому відбувається зміна господарів. На стадії шизогонії збудники перебувають в організмі людини. Це стадія безстатевого розвитку, її змінює стадія спорогоніі.
Вона характеризується статевим розвитком і протікає в організмі самки комара, який і є рознощиком інфекції. Причинні комарі відносяться до роду Анофелес.
Проникнення малярійних плазмодіїв в організм людини може відбуватися на різних стадіях різними шляхами:
- При укусі комаром зараження відбувається на спорозонтной стадії. Проникли плазмодії через 15-45 хвилин виявляються в печінці, де починається їх інтенсивне розмноження.
- Проникнення плазмодіїв еритроцитарного циклу на шізонтная стадії відбувається безпосередньо в кров, минаючи печінку. Цей шлях реалізується при введенні донорської крові або при використанні нестерильних шприців, які можуть бути заражені плазмодіями. На цій стадії розвитку він проникає від матері дитині внутрішньоутробно (вертикальний шлях зараження). В цьому полягає небезпека малярії для вагітних.
У типових випадках розподіл плазмодіїв, що потрапили в організм при укусі комара, відбувається в печінці. Їх кількість істотно зростає. У цей час клінічні прояви відсутні (інкубаційний період).
Тривалість цієї стадії різна в залежності від виду збудника. Мінімальна вона у Р. Falciparum (від 6 до 8 діб) і максимальна у Р.malariae (14-16 діб).
Симптоми малярії
Характерні симптоми малярії описуються відомої тріадою:
- пароксизмальное (по типу кризів) підвищення температури, що повторюється через певні проміжки часу (3 або 4 доби);
- збільшення печінки і селезінки (гепатомегалія і спленомегалія відповідно);
- анемія.
Перші симптоми малярії неспецифічні. Вони відповідають продромальному періоду і проявляються ознаками, характерними для будь-якого інфекційного процесу:
- загальне нездужання;
- виражена слабкість;
- болю в попереку;
- суглобові і м'язові болі;
- незначне підвищення температури;
- знижений апетит;
- запаморочення;
- головний біль.
Специфічне підвищення температури розвивається внаслідок виходу плазмодіїв в кров. Цей процес неодноразово повторюється, знаходячи відображення в температурної кривої. Час циклічності різному — в одних випадках воно становить 3 доби, а в інших — 4.
На підставі цього і виділяються відповідні різновиди малярії (триденна і чотириденна). Це період явних клінічних проявів, коли хворий звертається до лікаря.
Лихоманка при малярії має характерний вигляд, обумовлений послідовною зміною трьох фаз. На початку стадія ознобу (людина не може зігрітися, незважаючи на теплі укутування), на зміну якій приходить жар (друга стадія). Температура підвищується до високих значень (40-41 ° С).
Закінчується напад підвищену пітливість. Зазвичай він триває від 6 до 10 годин. Після нападу чоловік відразу ж засинає через вираженого ослаблення, що розвинувся в результаті інтоксикації та м'язових скорочень.
Збільшення печінки і селезінки визначається не з самого початку захворювання. Дані симптоми можна виявити вже після 2-3 гарячкових нападів. Їх поява обумовлена активним розмноженням малярійних плазмодіїв в печінці і селезінці.
При інфікуванні в крові відразу ж з'являється анемія, пов'язана з руйнуванням еритроцитів (в них поселяються малярійні плазмодії).
Одночасно знижується рівень лейкоцитів, переважно нейтрофілів. Іншими гематологічними ознаками є прискорення ШОЕ, повна відсутність еозинофілів і відносне підвищення лімфоцитів.
поразку малярією еритроцитів, клініка хвороби
Ці ознаки свідчать про активацію імунної системи. Вона бореться з інфекцією, але не справляється. Захворювання прогресує, а ризик розвитку ускладнень підвищується.
З певною часткою ймовірності їх можна передбачити на підставі несприятливих прогностичних ознак. Такими вважаються:
- лихоманка, що спостерігається кожен день, а не циклічно (через 3-4 дні);
- відсутність межліхорадочного періоду між нападами (постійно визначається підвищена температура, яка між нападами відповідає субфебрильних значень);
- виражений головний біль;
- поширені судоми, що спостерігаються через 24-48 годин після чергового нападу;
- критичне зменшення артеріального тиску (70 / 50 мм рт.ст. і менш), що наближається до шокового стану;
- високий рівень найпростіших в крові за даними мікроскопічного дослідження;
- наявність плазмодіїв в крові, які знаходяться на різній стадії розвитку;
- прогресивне збільшення кількості лейкоцитів;
- зниження глюкози нижче значення 2,1 ммоль / л.
Основними ускладненнями малярії є:
- малярійна кома, якою частіше схильні до вагітні жінки, діти і молоді люди;
- гостра недостатність нирок при зниженні діурезу менш 400 мл на добу;
- гемоглобінурійная лихоманка, яка розвивається при масивному внутрішньосудинному руйнуванні еритроцитів і утворення великої кількості токсичних речовин;
- малярійний алгід, який нагадує ураження головного мозку при даному захворюванні, але відрізняється від нього збереженням свідомості;
- набряк легенів з гострим початком іплином (часто закінчується смертельним результатом);
- розрив селезінки, пов'язаний з перекрутив її ніжки або застійними явищами;
- анемія важкого ступеня, обумовлена гемолизом;
- внутрішньосудинне згортання крові в рамках ДВС-синдрому, що змінюються патологічними кровотечами.
При тропічній малярії ускладнення можуть бути специфічними:
- ураження рогівки;
- помутніння склоподібного тіла;
- хориоидит (запальне ураження капілярів очі);
- зоровий неврит;
- параліч очних м'язів.
Іноді вживається термін «малярія на губах». Але нічого спільного з даним захворюванням він не має. Їм позначають герпетичні висипання, які мають яскраво-червоний колір. Тому лікування проводиться не протипаразитарними препаратами, а противірусними.
Діагностика малярії
Лабораторна діагностика малярії проводиться за показаннями. До них відносяться:
1) Будь-яке підвищення температури тіла у людини, що знаходиться в ендемічних географічному районі (країни з підвищеною захворюваністю).
2) Підвищення температури у людини, якій протягом останніх 3 місяців переливалася кров.
3) Повторні епізоди підвищення температури у людини, що одержує терапію відповідно до остаточного діагнозом (встановлений діагноз — будь-яке захворювання, крім малярії).
4) Збереження лихоманки протягом 3 днів в епідемічний період і більше 5 днів в інший час.
5) Наявність певних симптомів (одного або декількох) у людей, які протягом останніх 3 років відвідували ендемічні країни:
- лихоманка;
- нездужання;
- озноб;
- збільшення печінки;
- головний біль;
- збільшення селезінки;
- зниження гемоглобіну;
- жовтушність шкіри і слизових;
- наявність герпетичних висипань.
Для верифікації діагнозу можуть застосовуватися різні методи лабораторного обстеження:
- Мікроскопічна вивчення мазків крові (дозволяє безпосередньо виявити малярійний плазмодій).
- Експрес -тест.
- (вивчення генетичного матеріалу шляхом багаторазового отримання копій ДНК малярійного плазмодія при його присутності в крові).
- Біохімічний аналіз проводиться для встановлення ступеня тяжкості захворювання (визначає вираженість ураження печінки, яке спостерігається завжди при малярії).
Усім пацієнтам з підтвердженим діагнозом малярії показано проведення і ряду інструментальних досліджень. Їх результати допомагають лікареві виявити можливі ускладнення і вчасно почати їх лікування.
Рекомендовані наступні дослідження:
- ультразвукове сканування черевної порожнини (особливу увагу приділяють розмірам печінки, нирок і селезінки);
- електрокардіограма;
- рентгенографія легенів;
- ехокардіоскопія;
- нейросонографія;
- електроенцефалографія.
Методи лікування малярії
Лікування пацієнтів з малярією проводиться тільки в стаціонарі. Основними цілями терапії є:
- попередження і ліквідація гострих нападів захворювання;
- попередження ускладнень та їх своєчасна корекція;
- профілактика рецидиву і носійства малярійних плазмодіїв.
Усім хворим відразу ж після встановлення діагнозу рекомендований постільний режим і призначення протималярійних засобів. До них відносяться:
- Примахін;
- Хлорохін;
- Мефлохин;
- Піриметамін і інші.
Одночасно показано застосування жарознижуючих і симптоматичних препаратів. Вони досить різноманітні зважаючи поліорганность поразки. Тому до лікування часто залучаються лікарі різних спеціальностей, а не тільки інфекціоністи.
У терапевтичному процесі важливо проводити динамічне дослідження крові для виявлення ступеня паразитемии. Цей показник допомагає оцінити успішність лікування. Воно вважається задовільним, якщо:
- через 24 години паразитемия зменшилася на 25%;
- через 48-72 години — її рівень не більше 25%.
У тих випадках, коли цього не відбувається, потрібна зміна противомалярийного препарату. Вона також показана і тоді, коли на 4-й день в крові виявляються плазмодії. Це може вказувати на можливу фармакологічну резистентність. Вона підвищує ризик віддалених рецидивів.
Якщо все йде гладко, то щоб остаточно підтвердити излеченность, визначаються спеціальні критерії. До них відносяться:
- нормалізація температури;
- зменшення селезінки і печінки до нормальних розмірів;
- нормальна картина крові — відсутність в ній безстатевих стадій малярійних плазмодіїв;
- нормальні показники біохімічного аналізу крові, що свідчать про відновлення функції печінки.
Профілактика малярії
Карта поширення малярії в світі
Профілактики малярії туристи повинні приділити пильну увагу. Ще до подорожі в турфірмі слід дізнатися, чи представляє країна небезпеку по даному захворюванню.
Якщо так, то слід завчасно відвідати інфекціоніста. Він порекомендує прийом протималярійних препаратів, які захистять людину від зараження.
Специфічною вакцини від малярії не існує.
Іншими важливими рекомендаціями, що допомагають попередити зараження, є:
- уникати знаходження на вулиці після 17.00, тому що на цей час припадає пік активності комарів;
- при необхідності виходу на вулицю — закривати тіло одягом. Особливо приділити увагу кісточок, куди найчастіше кусають комарі, а також зап'ясть і кистей, де дуже тонка шкіра;
- застосування репелентів.
Якщо дитина маленька, то батькам варто утриматися від поїздок в небезпечні країни. У дитячому віці прийом протималярійних препаратів не бажаний, через частого розвитку побічних ефектів і гепатотоксичності. Тому батькам варто зважувати можливі ризики.
Всесвітній день малярії
Всесвітня організація охорони здоров'я заснувала міжнародний день боротьби з малярією у 2007 році (на 60-й сесії). Він припадає на 25 квітня.
Передумовою установи дати стали невтішні статистичні дані. Так, нове інфікування щорічно відбувається в 350 — 500 мільйонів випадків. З них смертельний результат спостерігається у 1-3 мільйонів чоловік.
Основне завдання всесвітнього дня малярії — це пропаганда профілактичних заходів щодо захворювання.