Грижа Шморля фото і схема

Звичайно, оскільки Шморля був патологоанатомом, він міг переконатися на власному досвіді спостережень, гортаючи історії хвороб померлих пацієнтів, що ці цікаві освіти міжхребцевих дисків були випадковою знахідкою: скарг на болі або будь-які симптоми пацієнти не пред'являли, а вмирали від зовсім інших захворювань.

У Німеччині вже була широко поширена рентгенологічне дослідження, і згодом ці грижі були діагностовані прижиттєво, як цікавий рентгенологічний феномен. Вони також отримали назву «хрящові вузлики».

У перші десятиліття вважалося, що ці грижі абсолютно нешкідливі, але потім виявилося, що це не зовсім так: при певних умовах вони можуть приносити істотну шкоду. Але про все по порядку.

Сучасне визначення звучить так: «грижа Шморля — це вертикальний дефект міжхребцевого диска, що полягає в проникненні його частини в губчасту речовину кістки тіла вище — або нижчого хребця».

у чому їхня відмінність від звичайних гриж?

відмінність грижі Шморля від звичайних міжхребцевих гриж полягає в наступному: звичайні грижі і протрузії, яка б клінічна картина не супроводжувала їх поява, розташовані в горизонтальній площині.

Вони можуть розташовуватися «на різних часах», якщо дивитися зверху, і здавлювати різні структури, від нервових корінців до центрального каналу, викликати компресію спинного мозку з виникненням симптомів миелита, в рідкісних випадках. Але найчастіше, звичайні грижі є джерелом больових відчуттів в різних відділах спини.

Грижі Шморля впроваджуються в речовину кістки, яка позбавлена ​​нервів. Тому ніяких симптомів вони не викликають протягом дуже довгого часу, а може бути, і на протязі всього життя. Тим не менш, вони можуть бути «мінами уповільненої дії».

Види гриж Шморля дрібні, множинні, ускладнені і ін.

Як і будь-які грижі і протрузії, грижі Шморля можуть бути локалізовані в різних відділах хребта. Звичайно, найбільшим фактором проникнення в сусіднє губчаста речовина є сила тиску дисків один на одного. Тому найбільші грижі виникають там, де сильний тиск, великі міжхребцеві диски і тіла хребців.

Дрібні грижі Шморля частіше виникають в грудному, і особливо в шийному відділі. Оскільки навантаження на шийний відділ невелика, то грижа Шморля шийного відділу набагато менше поперекової. Але, оскільки і хребці менше, то відносний розмір дефектів в кістковій тканині можна порівнювати між собою.

Ці грижі можуть бути як поодинокими, так і множинними. Причому множинними вони можуть бути як в межах хребта, одного анатомічного відділу (наприклад, множинні грижі Шморля грудного відділу хребта).

Також ці грижі можуть розташовуватися в сусідніх хребцях, що суттєво послаблює міцність. Найсприятливіший варіант грижі — це коли в одному хребці і зверху, і знизу знаходяться ці хрящові вузлики.

Це говорить про те, що тіло хребця практично зруйновано, і питання про його переломі — тільки справа часу.

Нарешті, існують множинні грижі в одному хребці, але з одного боку. Це буває значно рідше, ніж наявність поодиноких випинань.

Крім того, грижі можуть бути ускладнені і неускладнені. При ускладнених грижах вже існують подальші порушення міжхребцевих дисків, про які буде написано нижче.

Симптоми грижі Шморля

Ці хрящові вузлики є досить «зрадницькими» елементами: вони схильні протікати абсолютно безсимптомно, поки поразку диска не стане значним . Тільки тоді виникає незначна, ниючий біль в спині.

Справа в тому, що при цьому виді гриж відбувається несподівана «стабілізація» диска. Адже його проникнення в сусіднє тіло хребця сприяє його щільному «прикріплення» до нього.

Виникає такий функціональний блок, і, поки цей хрящової вузлик не розпадеться від існуючих навантажень, то, як правило, на цьому рівні не виникають звичайні грижі і протрузії, внаслідок малої рухливості цього диска.

Як видно, грижа Шморля симптоми має дуже мізерні. І визначити її можна тільки при інструментальних видах дослідження, або внаслідок ускладнення. Чим небезпечні ці освіти?

Лікування грижі Шморля препарати і методики

Лікувати грижу Шморля можна, але вилікувати її консервативно завдання практично неможливе. Уявіть щільний хрящової вузол, який надійно захований в глибині кісткової тканини сусіднього хребця. Всі хребці пов'язані між собою великою кількістю щільних зв'язок, м'язами.

Тому єдиний спосіб позбутися від грижі — це планове оперативне втручання. Грижа Шморля поперекового відділу хребта, лікування якої консервативними способами триває довгі роки безрезультатно швидко лікується оперативним шляхом.

З огляду на той факт, що «поки грім не вдарить», у пацієнта немає ніяких скарг, то і на планову операцію він не поспішає. Звичайно, в країнах Західної Європи, де у пацієнтів розвинене самосвідомість профілактичного лікування, можна в плановому порядку замінити собі міжхребцевий диск, поставивши повноцінний штучний протез — імплантат.

При цьому уражений хрящ просто забирається, а «дірка» в губчатому речовині тіла хребця заповнюється кістковим аутотрансплантатом пацієнта (взятому, наприклад, з клубової кістки). Після такого планового лікування пацієнт може на довгі роки забути про те хребці, який потенційно погрожував людині переломом, і не давав йому займатися активним життям.

У Російській Федерації профілактичний підхід до власного здоров'я, поки, на жаль, здається абсурдним: грошей і так мало, і платити їх «заздалегідь», поки нічого не сталося, наші люди не звикли. Тому грижі Шморля лікуються симптоматично, і не виліковуються, оскільки зробити це за допомогою масажу, голковколювання, або лікувальної фізкультури неможливо .

У кращому випадку, можна зняти вторинні ознаки, викликані руйнівним диском: тонічний спазм гладкої мускулатури і біль. Але сама грижа Шморля недоступна ніякому впливу, крім оперативного.

Про препаратах

Також певний ефект дають нестероїдні протизапальні препарати, які знімають біль.

Хондропротектори, що застосовуються в таблетках і капсулах, неефективні навіть без цих хрящових вузликів. Тому прийом таких препаратів, як «артрит», «Алфлутоп», «Терафлекс», «Инолтра» збагачують тільки кишені виробників: застосування глюкозаміну в США давно виведено з ліків в нутрицевтиків (харчові добавки), а ефективність хондроітінсульфата в цілому ряді рандомізованих досліджень « не дотягла »до доказового рівня.

Навіть застосування штучних замінників суглобової рідини, введених прямо в уражену хребець, безглуздо: адже рух міжхребцевого диска обмежена, так як він« стати на якір »в тілі сусіднього хребця хрящовим вузлом.

Ускладнення який ризик несуть грижі Шморля?

В будь-якому випадку дефект міжхребцевого диска — це недобре. І неважливо, вбік або вгору відбулося випинання, ясно одне — його цілісність порушена. У тому випадку, якщо хрящової вузлик «пірнув» в масивний і великий хребець (як, наприклад, грижа Шморля поперекового відділу хребта), то цілісність тіла хребця також знижується, оскільки виникає дефект в губчастої речовини. 

Це загрожує, як мінімум, двома ускладненнями, які призводять до розвитку вираженої симптоматики:

1) згодом, коли виникає все більше зневоднення диска внаслідок вікових змін і остеохондрозу, він перестає щільно входити в речовину кістки.

у тому випадку, якщо грижа розташована вище диска, в тілі вишележащего хребця, вона може викришується, фрагментуватися і почати займати місце на верхній поверхні диска. В результаті провокується освіту звичайних гриж і сильний знос диска.

2) Якщо грижа Шморля поперекового відділу хребта розташована між диском і нижчого хребцем, то ситуація може бути дещо гірше: при тих же умовах прогресуючого остеохондрозу хребта, наявності надлишкової маси тіла і різкому підвищенні фізичного навантаження (наприклад, при спробі підняти мішок картоплі на плече) цей диск може цілком, або більшою своєю частиною провалитися в цей отвір, оскільки замість рівного майданчика тіла хребця під диском утворилася дірка.

Це стан загрожує появою гострого болю в спині, розвитком корешковой симптоматики, і появою показань до нейрохірургічної операції.

3) Третій, більш рідкісний вид ускладнення полягає в тому, що виникає просто перелом хребця, ослабленого внаслідок існування значного дефекту в його стінці.

Звичайно, це в основному, відбувається при виникненні слабкості і крихкості самої кісткової тканини часто це стан виникає при появі ознак остеопорозу в похилому і старечому віці.

Грижа Шморля в поперековому відділі може бути непрямою «винуватицею» перелому хребта.

У тому випадку, якщо хрящові вузлики виникають в хребці відразу з двох сторін, він « вірний кандидат »на перелом, навіть при невеликому навантаженні.

Тому пацієнт повинен бути попереджений про цю небезпеку: якщо зсув уламків тіла хребця викличе компресію центрального каналу і ішемію зі здавленням спинного мозку, то в результаті можна отримати повний параліч, нижче місця ураження.

Всі ці ускладнення не дозволяють ставитися до цих утворень «абияк». Тому медична наука вивчає їх, і пропонує способи, спрямовані на попередження ускладнень.

Прогноз

Тому пацієнтам можна порекомендувати помірну лікувальну гімнастику, плавання для розвантаження хребетного стовпа, і постійний моніторинг стану своєї кісткової тканини на предмет остеопорозу і поглиблення ураження тел хребця.

• У тому випадку, коли кісткова тканина стає крихкою, і грижа збільшується, потрібно почати лікувати остеопороз , користуватися корсетом і виключити підйом тяжкості.
• У разі якщо грижа багато років стабільна, то потрібно стежити за вагою, не допускаючи його підвищення, і щорічно проводити рентгенологічне обстеження хребта в двох проекціях, якого цілком вистачає для первинного контролю за ситуацією.