фото схема

Межпозвонковой грижею будь-якого відділу хребта називається руйнування фіброзного кільця або драглистого ядра хрящового міжхребцевого диска, при якому ці структури виходять за контур, утворюючи випинання в різні сторони (убік, вперед, назад, вгору).

І назви у гриж різні: Парамедіанна, латеральні, форамінальні . Найбільш небезпечні грижі, які випнуті в задньому напрямку, так як вони можуть викликати компресію спинного мозку (дивіться фото).

Грижа в шийному відділі хребта розвивається внаслідок наступних станів:

• Травма. Це може бути удар головою об низьку дверний отвір, підсковзувань взимку на льоду, або наслідок перенесення важкого вантажу на голові, різкий рух або поворот шиї, заняття екстремальними видами спорту;
• Вік пацієнта. Поступове зменшення еластичності дисків внаслідок їх зневоднення може призвести до їх підвищеної крихкості. Інакше цю причину називають « остеохондрозом шийного відділу »;
• Остеопороз. Порушення суглобової поверхні тіл хребців призводить до руйнування хряща, що залягає між ними. Часто це виникає у жінок в постменопаузальному періоді;
• Шкідливі звички, особливо куріння. Безпосередньо не приводячи до грижі, куріння викликає порушення кровообігу і дифузного харчування хрящової тканини, приводячи до крихкості диска;
• Надмірна вага. Найчастіше він викликає утворення гриж в поперековому відділі, а в шийному відділі причиною є носіння важких зимових шапок і зачісок;
• Слабкість м'язового корсету шиї. До цього призводить офісна робота, відсутність фізичного навантаження. Спочатку розвивається «нестабільність» шийного відділу, а потім виникає і руйнування хрящів з формуванням поодиноких або множинних гриж.

Симптоми грижі шийного відділу хребта

при цьому ураженні опорно-рухового апарату відділу хребта є загальні симптоми, які можуть з'явитися при будь-якої локалізації поразки, і специфічні ознаки, які залежать від конкретного місцезнаходження грижі.

Саме за симптомами другого типу досвідчений лікар-невролог зможе виставити попередній діагноз з великим ступенем ймовірності, навіть не вдаючись до таких методів діагностики, як МРТ.

Загальні симптоми

в першу чергу, це різні болі в шиї при грижі. Їх локалізація може бути різною. Характер болю — тягне, постійний внаслідок хронічного спазму м'язів, які потрапили в зону іннервації тими нервами, які здавила грижа.

При цьому м'язи шиї знаходяться в стані хронічного стресу. Виникає «замкнуте порочне коло». Біль посилює спазм м'язового волокна, спазм перешкоджає його нормальному харчуванню, кровообігу і відведення продуктів життєдіяльності. У свою чергу, накопичення молочної кислоти в м'язі викликає її вторинний спазм.

Ці болі в шиї здатні віддавати в потилицю, тім'яно-скроневі області, і бути причиною вертеброгенной цервікокраніалгіі.

Другий тип болю це різкий, що стріляє, схожий на удар електричного струму, зовсім як поперековий «простріл». Він має неврологічну природу, і пов'язаний не з м'язовим болем, а з відчуттям, народженим всередині самого нервового волокна. Друга назва — корешковая симптоматика.

провокувати ці різкі болі в тому випадку, якщо у пацієнта «грижа шиї», можуть наступними факторами:

• Різкий поворот голови. Ці пацієнти дбайливо «несуть» голову, і при окрику повертаються всім тулубом;
• Кашель, чхання, сміх.

Таким чином, якщо уникати різкого струсу шиї, то можна зменшити частоту і інтенсивність больових нападів.

Крім больового синдрому, часто виникає хрускіт при русі в шиї. Він виникає значно раніше, ніж інші симптоми, і свідчить про зниження висоти міжхребцевих дисків і порушення їх конфігурації.

М'язова скутість і болючість при пальпації в паравертебральних (околопозвонкових точках) також є неспецифічним, загальним ознакою грижі дисків у шийному відділі , і частим симптомом остеохондрозу хребта.

Приватні симптоми, які залежать від локалізації

Найчастіше, грижа диска шийного відділу хребта починається з рівня С3. Найчастіше вражаються рівні С5 — С6, а також С6-С7, і нижче, до міжхребцевого диска між сьомим шийним і першим грудним хребцем.

Потрібно не забувати, що можуть бути множинні грижі, що йдуть підряд, як з одного боку, так і в «шаховому» порядку. В результаті розвиваються симптоми ураження як одного, так і декількох сегментів. Зазвичай ознаками корешковой ирритации є:

• Парестезії, гипестезии, «повзання мурашок», інші чутливі розлади;
• Слабкість в м'язах, периферичні парези (неповні паралічі), невпевненість у рухах, м'язова гіпотрофія;
• Вегетативно-трофічні порушення: почервоніння або збліднення шкіри, підвищення і зниження шкірної температури, «мармуровість» шкірних покривів.

Нижче наводимо найбільш відомі симптоми ураження шийного відділу хребта на різних рівнях:

• Грижа С3 і С4 : розвивається біль в шиї і надпліччі, можливий частковий парез діафрагми з розвитком дихальної недостатності;
• Грижа С5-С6 (відповідає корінця С6): виникає біль і зниження чутливості в шиї, надпліччя, бічній поверхні плеча, променевої поверхні на передпліччі, аж до великого і вказівного пальця. У цих же відділах можуть бути парестезії. Може виникати парез біцепса, внаслідок чого виникає слабкість при згинанні руки в лікті і підйомі тяжкості. Випадає сгибательно — ліктьовий сухожильний рефлекс;
• Грижа С6-С7 (відповідає корінця С7): Також турбують болі в шиї, але на відміну від попередньої локалізації, виникає зниження чутливості в зоні вказівного і безіменного пальців. Випадає разгибательно — ліктьовий рефлекс (з трицепса). Виникає слабкість при спробі розігнути руку в лікті, уражається триголовий м'яз плеча, а так само ліктьовий розгинач зап'ястя. Іноді виникає атрофія тенара, або м'язи підвищення великого пальця ( «м'ясисте» місце на долоні);
• Грижа С7-Th1 . Відповідає останньому шийного сегменту С8. Проявляється болем, парестезіями, зниженням чутливості в мізинці, ліктьовий половині безіменного пальця (ближче до мізинця). Виникає слабкість в разгибателях зап'ястя і м'язах кисті.

Потрібно знати, що іноді виникає настільки виражене звуження сусідніх міжхребцевих отворів, викликане багатьма грижами, що виникає компресія не тільки нервових корінців, відповідних сегментах, але і радикулярної артерії, яка впадає в передню спинальну артерію .

Це веде до недостатності кровообігу спинного мозку, яка може носити настільки виражений характер, що до вищеописаних симптомів корешковой компресії можуть з часом приєднуватися і спинальні симптоми, що говорять про інсульт спинного мозку, або транзиторних ішемічних атаках.

Крім того, грижа може безпосередньо звужувати просвіт центрального каналу і приводити в рідкісних випадку до компресії спинного мозку.

Потрібно пам'ятати, що відповідні симптоми можуть бути викликані не грижею хребта, а пошкодженням периферичних нервів, наприклад, серединного і променевого (сегмент С8), або надлопаточной нерва в зоні сегмента С6.

Лікування грижі в шийному відділі хребта

лікування остеохондрозу шийного відділу хребта — це найкращий спосіб профілактичного лікування і гриж. Всі знають ці методи, перерахуємо їх.

До нелікарським способів відносять:

• профілактику сну, придбання ортопедичного матраца і подушки, або валика для сну;
• иглорефлексотерапию, застосування іпплікатор Ляпко, Кузнєцова;
• лікувальну гімнастику, плавання;
• лікувально-профілактичний масаж;
• мануальну терапію;
• бальнеотерапію, грязелікування;
• фізіотерапевтичні процедури.

До лікарських методів відносять:

• Введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) при загостренні ( «Кетонал», «Моваліс», «Ксефокам», «Целебрекс», «Ібуклін») при загостренні. При лікуванні грижі в шийному відділі хребта ці кошти сприяють зменшенню болю і запалення. Застосовуються як внутрішньом'язово, так і в таблетованій вигляді. Разом з ними потрібно профілактично приймати омепразол, для зменшення ризику виникнення виразкової хвороби шлунка;
• Міорелаксанти центральної дії — толперизон і тизанидин, або «Мидокалм» і «Сірдалуд». Застосовуються внутрішньом'язово курсами для зниження тонусу скелетних м'язів. Це призводить до розмикання «порочного кола», поліпшенню кровопостачання шийних м'язів, зниження вираженості больового синдрому;
• Полівітаміни групи «В». Це «Мильгамма», «Мильгамма-композитум». Сприяють збільшенню чутливості, усунення парестезій і нормалізації трофіки. Доцільно їх приймати курсами, у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій;
• Хондропротектори. Сприяють нормалізації метаболізму хрящової тканини. При сформованих грижах їх прийом не має сенсу, показані тільки тоді, коли протрузий і гриж ще немає. Застосовуються як у вигляді комбінованих препаратів з НПЗЗ (наприклад, «Терафлекс Адванс»), так і в чистому вигляді, наприклад, «Алфлутоп».

Оперативне лікування

у тому випадку, якщо консервативне лікування грижі в шийному відділі хребта виявилося неефективним, то потрібна операція. Які показання існують до оперативного втручання?

• Посилення больового синдрому, який не знімається;
• Прогресування м'язової слабкості, паралічу і парезу;
• Поява спінальної симптоматики, пов'язаної з компресією спинного мозку.

Операції грижі шийного відділу хребта найчастіше, зводяться до виконання мікродискектомії з маленького доступу. Великого розрізу не потрібно. Крім видалення диска, другим етапом є проведення стабілізації між сусідніми хребцями.

Це пов'язано з тим, що в шийному відділі велика рухливість. Крім того, цим досягається нормальна відстань між хребцями, і відновлення форамінальні (міжхребцевого) кровотоку. Для цього використовується власний кістковий аутотрансплантат, який береться з тазової кістки пацієнта, який вставляється між сусідніми хребцями, а через кілька місяців зростається з ними.

Таким чином, ціна за лікування болю і паралічів — це незначне обмеження в шиї.

Більш сучасною методикою є установка Кейджа, або сітки, що містить кісткову крихту пацієнта. Цей кейдж згодом також проростає кістковою тканиною, іммобілізіруя два сусідніх хребця.

Найсучаснішим методом є установка штучного міжхребцевого диска, який повністю замінює віддалений, зберігаючи еластичність і рухливість в зоні операції. Штучний диск має таку ж рухливість і амортизаційні властивості, як і людський хрящ.

Подібне ендопротезування шийного диска можна зробити за 35 — 40 тисяч доларів за кордоном.

На закінчення можна сказати, що грижа шийного відділу хребта, симптоми і лікування якої ми розглянули, не виникає раптово. І завжди, в тій чи іншій мірі, пацієнтом буває упущено дорогоцінний час.

Своєчасна діагностика і лікування грижі в шийному відділі хребта, вже на стадії мінімальних змін, дозволять пацієнтам обійтися без операції у великому числі випадків.