Існують багато медичні терміни, які часто спотворюються невідомо чому, але ця сумна доля спіткала хребет. Відомо, що ця конструкція являє собою єдину функціональну структуру — хребетний стовп, з фізіологічними вигинами.
Проте, кісткової основою хребетного стовпа є окремі хребці. Самим часто вимовляють помилковим терміном є вираз «міжхребцева грижа». Правильна назва — «міжхребцева».
Другим часто зустрічається спотвореним терміном є «гемангіома хребта». Насправді ніхто ніколи не бачив в очі гемангіоми, що поширилася протягом усього хребта.
Правильно говорити — «гемангіома хребця», оскільки це утворення зустрічається в одному, окремо взятому хребці.
Проте, раз ми звикли говорити неправильно, не будемо позбавляти нас можливості чути звичні терміни. Розповімо, що таке «гемангіома хребта» про лікування, ознаки гемангіоми і причини її виникнення.
Гемангіома хребта що це таке?
Гемангіома хребта — це, перш за все, пухлина. Пухлина є судинної і гемангіоми можуть зустрітися де завгодно в людському організмі, всюди, де є кровоносні судини. Так, бувають гемангіоми печінки і головного мозку.
Не буває гемангіом тільки там, де немає кровоносних судин, тобто в склоподібному тілі усередині очного яблука, і в порожнинах суглобів, оскільки хрящова тканина харчується за допомогою синовіальної рідини, а зовсім не за допомогою кровоносних судин.
У разі хребта гемангіома «ховається» в губчатому кістковому речовині, в тілі хребця. Важливо знати , що гемангіома є доброякісною пухлиною, і ніколи не перероджується в злоякісну. Тобто закінчення «-ома», характерне для всіх пухлин, зовсім не говорить її власникові, що «знайшли рак».
Гемангіома тіла хребця найчастіше є абсолютно випадковою знахідкою під час обстеження, наприклад, при виконанні комп'ютерної (КТ) або магнітно — резонансної () томографії.
Про причини виникнення
Гемангіома хребта у дорослих, яку знайшли, наприклад, тиждень тому, могла утворитися коли завгодно , наприклад, за місяць, рік або за десять років до обстеження. Немає ніякої різниці між чоловіками і жінками з порівняльної частоті гемагніом: шанси абсолютно рівні.
За статистикою, ці пухлиноподібні утворення в хребті зустрічаються у кожної десятої людини. З огляду на, що в хребті сукупно в шийному, грудному і поперековому відділі буде (7 + 12 + 5 = 24) хребця (крижову кістку і рудиментарні хребці куприка не враховуємо), то шанс, що в будь-якому хребці протягом життя з'явиться гемангіома, в середньому , розцінюється як 1: 240.
Причин появи гемангіом хребця, ймовірно, так багато, що медицина не може назвати жодної. Найчастіше називають схильність до вродженому появи (генетична схильність). Іноді можна почути версію про те, що тривале перебування під прямими сонячними променями стимулює появу цих судинних пухлин, але поки переконливих даних за ці дані не наведено.
Тому не можна сказати, на сучасному етапі розвитку медицини, що потрібно робити ( або не робити), щоб уникнути розвитку гематом. Їх причини сховані, так само, як і фактори підвищеного ризику розвитку.
Чим небезпечна гемангіома хребта?
фото
Найголовніше — це той факт, що гемангіома ніколи не метастазує, оскільки вона є істинно доброякісною пухлиною. Проте, вона здатна до повільного зростання.
У тому випадку, якщо гемангіома розташована всередині губчастої речовини кісткової тканини, це може загрожувати їй (кістки) руйнуванням.
Згадаймо, що злоякісна пухлина при своєму зростанні проростає наскрізь і руйнує будь-які органи і тканини, які вона зустрічає на своєму шляху. Цей характер зростання називають інфільтративним, або інвазивні.
Гемангіома хребця є повільно зростаючої, доброякісною пухлиною, тому вона не проростає, а просто «делікатно відсуває» кісткову тканину в сторони. Оскільки губчаста кістка і так володіє значно меншою механічною міцністю до кутових навантажень, то в результаті клітини — остеокласти виробляють резорбцію, або розсмоктування кісткової тканини з боків вогнища зростання гемангіоми.
Це призводить до того, що опорна майданчик для вищого міжхребцевого диска, яку собою представляло тіло хребця, стає крихким, порожнистим і втрачає міцність, а також стійкість до навантажень.
Це може призводити до переломів тіл хребців, які можуть викликати компресію і навіть проникаюче поранення спинного мозку отриманими уламками при їх зміщенні.
Стиснення, або компресія спинного мозку може виникнути і без всякого перелому, наприклад, в тому випадку, коли гемангіома безпосередньо проникла в центральний канал і почала здавлювати тверду мозкову оболонку, викликаючи натяг нервових корінців.
Симптоми гемангіоми в тілі хребця
Доречно провести деякий порівняння між гемангіомою хребця і грижею Шморля. Дійсно, між цими утвореннями є загальні ознаки:
- І гемангіома, і руйнує кісткову тканину хребця;
- Обидва освіти схильні до збільшення, тільки при грижі дефект кістки обмежується товщиною диска, а при гемангіома, він, в принципі, обмежений тільки швидкістю росту пухлини;
- Обидва процеси протікають безсимптомно.
Навіть гемангіома шийного відділу хребта, який є найбільш «делікатним» внаслідок великої кількості судинно-нервових пучків, наявності вегетативних центрів і гангліїв, протікає безсимптомно. Хоча, за даними обстежень, найчастіше все-таки уражається грудний відділ і поперековий.
Можливо, це відбувається тому, що просто шийний відділ обстежується дещо менше з використанням магнітно-резонансних і комп'ютерних томографів, ніж поперековий і грудний відділ .
Відомо, що найбільше число досліджень хребта доводиться на поперековий відділ, оскільки «найбільш уразливим» є зона переходу останнього, п'ятого поперекового хребця в крижову кістку і навколишні тканини.
У рідкісних випадках, при великому розмірі судинної пухлини, може виникати больовий синдром. Крім локальних болів в спині, може відбутися руйнування хребця, що знижує його висоти. Це явище називається колапсом хребця.
Найчастіше колапс хребця проявляється неврологічною симптоматикою — появою корінцевого синдрому, або ознаками ураження спинного мозку.
Про корешковой симптоматиці
До ознак корешковой симптоматики відноситься поява різких, стріляючих болів при кашлі, чханні, напруженні, сміху, різкому русі.
Болі можуть виникати раптово, подібно ударам електричного струму. Всім відомий «поперековий простріл» або люмбаго. Це різкий біль, що віддає в ногу, яка змушує пацієнта «завмерти і охнуть».
До вторинним ознакам корешковой симптоматики відноситься спазм поперечно, скелетної мускулатури спини. Справа в тому, що корінець, який піддався тиску коллапісровавшего, який втратив форму хребця, набрякає.
Але корінець не "висить" в порожньому просторі. Набряк поширюється на сусідні м'язи. В результаті виникає епізод гострого болю в спині.
Справедливості заради, слід сказати, що такий біль найчастіше викликається дискогенной радикулопатією, і винен в ній все — таки міжхребцевий диск, його протрузії і грижі, а також остеохондроз.
- Можливість такого первинного виявлення руйнування тіла хребця гемангіомою дуже мала, і становить в середньому, 0,1%, тобто один відсоток від числа всіх виявлених пацієнтів з гемангіомою хребця.
Про поразку спинного мозку
З переломом тіла хребця може бути як компресія спинного мозку кістковим уламком, який проник в центральний канал, а у важких випадках — навіть проникаюче ураження спинного мозку.
Оскільки тяж спинного мозку лежить ззаду від тіл хребців, то найбільш часто здавлення піддаються передні відділи спинного мозку, а також його бічні канатики і стовпи. У цих випадках буде характерна клінічна картина, відповідна поразки передніх рогів спинного мозку і передніх (вентральних) корінців. У пацієнта з'явиться:
- Периферичний параліч м'язів, розташованих нижче рівня ураження, без втрати чутливості і без болю;
- При ураженні бічних канатиків виникає центральний параліч на стороні компресії, з підвищенням тонусу м'язів, посиленням сухожильних рефлексів;
- у тому випадку, якщо компресія сталася в грудному відділі, то виникає параліч в нозі на стороні поразки, в разі колапсу шийного хребця в зоні, вище шийного потовщення, виникає параліч і руки і ноги з одного боку;
- Також можлива втрата як больовий, так і температурноїчутливості (при збереженні тактильної) на протилежній вогнищу стороні тіла.
Звичайно, симптоми такого вираженого ураження спинного мозку зустрічаються рідко, але при виникненні слабкості в руці або нозі, і розладах чутливості потрібно думати не тільки про інсульт головного мозку, а й про спінальних процесах, які можуть привести до схожою симптоматикою.
Небезпечні розміри гемангіоми хребта
Часто пацієнти запитують, чи не якій стадії росту гемангіоми підвищується ризик ускладнень. Іншими словами, їх цікавлять при поставлений діагноз «гемангіома хребта» небезпечні розміри судинного клубка.
Ці розміри індивідуальні. Якщо міркувати приблизно, то при розмірі пухлини до 1 см в діаметрі небезпека невелика, а при перевищенні цього розміру, відповідно і збільшується ризик ускладнень. Але це залежить від багатьох причин, наприклад:
- Від того, в якому відділі розташована гемангіома. У масивному четвертому поперековому хребці розмір в 1 см у великого чоловіка може виявитися «терпимим», а такий же розмір в четвертому шийному, більш дрібному хребці у дівчини може вже бути критичним;
- Від швидкості її зростання;
- Від локалізації в тілі хребця;
- Від стану кісткової тканини. Так, при у жінок в постменопаузальному періоді ризик руйнування хребців вище, ніж у молодих чоловіків, навіть якщо у них гемангіома менше за розміром.
Таким чином, орієнтуватися на розмір пухлини для прогнозу — це справа не дуже достовірне: потрібно приймати до відома безліч факторів, і цим має займатися лікар.
За простому якщо пухлина росте і займає обсяг, рівний 50% тіла хребця потрібно подумати про операцію.
Лікування гемангіоми хребта методики
Перш за все, потрібно заявити все консервативні методи, на зразок голкорефлексотерапії і масажу, відвідування остеопатії і мануальних терапевтів абсолютно неефективні, і служать прекрасним способом відбирання грошей у переляканого пацієнта. Знову виникає повна аналогія з лікуванням грижі Шморля: то, що заховано природою всередину хребця, не можна ліквідувати, не потрапивши всередину.
Тому для лікування гемангіоми існує такий спосіб нескладного оперативного втручання, як черезшкірна пункційна вертебропластика.
Для цього під рентгенівським контролем в потрібне місце хребця вводиться спеціальний «кістковий клей», який застигаючи, знищує судини і з'єднує порожнину в хребці. Він складається з цементу, антибактеріального речовини і рентгеноконтрастного матеріалу, для контролю. Цей спосіб дуже схожий на пломбування хворого зуба.
Для проведення операції пацієнта потрібно тільки «вколоти в спину». Цей метод полюбився в усіх країнах, оскільки він дешевий, малоінвазівен, обходиться без розрізів і крові, і проходить безболісно.
Після операції пацієнти можуть вже на наступний день рухатися, а виконують її, найчастіше, під місцевою анестезією: анестетик посилають вперед, а за ним рухається голка.
Протипоказання при гемангіома хребта
- Якщо є стабільна або невелика гемангіома хребта, протипоказання до вертебропластику існують? Так. Не потрібно зайвих операцій.
Оскільки метод дуже простий, дешевий і ефективний, то в лікувальних установах (особливо платних), з'явилася надмірна реклама цього способу: кому з керівництва приватної клініки за один укол не хочеться покласти в касу 130 000 рублів, причому за кожен хребець.
Але справа в тому, що маленькі гемангіоми, а також стабільні, чіпати зовсім не потрібно. Протипоказаннями якраз і будуть стабільність, відсутність зростання і невеликий розмір пухлини.
Звичайно, не варто забувати і про такі протипоказання, як запальне і туберкульозне ураження хребця, літній і старечий вік з явищами поліорганної недостатності і інші загальні протипоказання.
Прогноз
У більшості випадків, гемангіома хребця абсолютно не заважає життю. Сотні і тисячі поколінь людей абсолютно спокійно жили з цими судинними пухлинами, і вмирали в старості від інших причин.
І лише тільки прогрес візуалізуючих діагностичних методів привів до того, що люди стали знати про ці утвореннях, тривожитися і намагатися приймати будь — які заходи. У тому випадку, якщо пухлина невелика, і не викликає ніяких неприємних відчуттів, то турбуватися не варто.
Єдине, що можна зробити — це виключити підйом вантажів і не набирати зайву вагу.