Це захворювання відоме з глибокої давнини. Вважається, що на мігрень страждав прокуратор Іудеї Понтій Пілат, що звелів розіп'яти Ісуса Христа. У той час це захворювання називали «гемикранией», що означає «біль в половині голови».
Звичайно, таке страждання, що має дуже характерні скарги, яка не є заразним, і властиве досить забезпеченим людям (щоб викликати не цирульника, а лікаря) було досить рано описано в літературі, і дійшло до нас в незмінному вигляді ще з античних часів.
Біль в половині голови — не єдиний, але один з найхарактерніших ознак мігрені.
Обмовимося, що під «половиною голови» будемо мати на увазі або ліву, чи праву її половину. Мова не йде про «нижньої» або «верхній» половині, а лише про дзеркально симетричних сторонах.
Мігрень що це таке?
мігрень це форма первинної головного болю, що має самостійне кодування в розділі неврологічних захворювань (G 43). Сучасне визначення свідчить, що мігрень — це форма головного болю, має судинну природу, що протікає з характерною клінічною симптоматикою у вигляді пульсуючих нападів, з аурою або без такої, з можливою наявністю нудоти або блювоти (дивіться фото).
При це біль носить повністю оборотний, функціональний характер, і не є наслідком інсульту, об'ємного процесу в головному мозку або травматичного ураження центральної нервової системи.
Мігрень недавно внесена в список з 19 хвороб, які викликають значні соціально-економічні втрати внаслідок погіршення працездатності, а також порушують трудову адаптацію пацієнтів.
Про причини
Захворювання значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і є поліетіологічним, так як причин у мігрені багато. Найбільш відомими з них є:
- Спадкова схильність, що було доведено дослідженням однояйцевих близнюків;
- Стрес, гіподинамія, напружений розумову працю в умовах гіпоксії;
- фізичне перенапруження;
- Вживання в їжу продуктів, що містять тирамін (сир, горіхи, шоколад, червоне вино, пиво і шампанське);
- у жінок одним з провідних чинників розвитку мігрені є тривалий прийом оральних гормональних контрацептивів;
- Метеозалежність при наявності зміни погоди.
Найчастіше, захворювання є проявом багатьох описаних факторів в різному їх поєднанні.
Ознаки мігрені
Головний біль при мігрені відрізняється своїм характером і супутніми ознаками. Так, проста форма характеризується наступними ознаками:
- Повторні напади головного болю, що протікають у вигляді атак, від 4 до 72 годин загальною тривалістю;
- Біль локалізована тільки зліва або тільки справа;
- Характер болю — пульсуючий, класична іррадіація — в очне яблуко;
- Виразність болю значна;
- При фізичному навантаженні біль посилюється, що разом з характером і локалізацією відрізняє її від головного болю напруги. Тому ця біль, що виникла під час фізичного навантаження, може вимагати припинення будь-якої роботи, що в ряді випадків на виробництві веде до «авралів».
- Мігрень супроводжують такі симптоми, як світлобоязнь і фонофобію. Це проявляється світлобоязню і непереносимістю не тільки гучних звуків, але і звуків середньої інтенсивності, які пацієнтові представляються гучними. Ці ознаки наростають у міру посилення головного болю. На практиці це виражається тим, що пацієнт відчуває сильне бажання усамітнитися, заснути, лягти з закритими очима в тихому, темному, і, бажано прохолодному приміщенні;
- Під час нападу у людини дуже змінюється настрій: пацієнт стає пригніченим, або, навпаки, дратівливим і запальним;
- Також з'являється особлива підвищена чутливість до запахів (гиперосмия), і навіть огиду до деяких з них;
- При мігрені часто виникає прогресуюча нудота, яка поєднується з нестерпним головним болем. Блювота, як правило, виникає «на висоті» головного болю, і є швидким ознакою того, що біль піде на спад. Тому пацієнти з великим «стажем» мігрені сприймають блювоту як ознака швидкого позбавлення від страждань;
- Мігрень є таким видом головного болю, при якій полегшення досягається за допомогою тугий пов'язки. Тому перев'язана косинкою голова у страждає аристократа є прямою вказівкою на мігрень.
Ознаки мігрені, які не знімається протягом 72 годин, називаються мігренозний статусом. Це стан вимагає невідкладної госпіталізації , оскільки така тривала біль може призвести до набряку і набухання головного мозку, розвитку судомних нападів, або появи осередкової неврологічної симптоматики, характерної для ішемічного інсульту.
Симптоми за видами мігрені (фото) що таке аура?
один із проявів аури, фото
мігрень з аурою це дещо складніше розлад, ніж проста мігрень. Аура це певні неврологічні оборотні симптоми, які наростають протягом деякого часу, зазвичай від 5 до 20 хвилин, і тривають в будь-якому вигляді не більше години.
Як правило, при виникненні аури пацієнт вже розуміє, що слідом прийде напад мігрені, і є час підготуватися, або прийняти ліки. Іноді аура виникає зовсім на «рівному місці», а біль з'являється потім.
У деяких випадках, симптоми аури при мігрені з'являються на тлі починається головного болю. Морфологічно аура збігається з розвитком недостатнього кровообігу в різних зонах головного мозку.
Ця гипоперфузия різних відділів, пов'язана з вазоспазмом, і проявляється у вигляді симптомів «обкрадання» кров'ю різних структур.
симптоми аури при мігрені фото
До типових симптомів аури , однозначно пов'язаних з подальшою головним болем, відносять:
- Глядачеві симптоми (мерехтіння смуг, плям, «мушок» перед очима, розмитість, нечіткість, поява блискучих «зигзагів» і худобою, або тимчасового випадання зору вогнищами і полями);
- Чутливі розлади в кінцівках (відчуття оніміння і поколювання, відчуття "повзання мурашок"). Ці порушення захоплюють одну половину тіла і поширюються на відповідну половину обличчя;
- Мовні порушення. Виникають труднощі у вигляді смазанності мови (дисфазія).
Як правило, спочатку з'являються зорові розлади, як найтонші, потім з'являються сенсорні чутливі і мовні порушення.
Пацієнти повинні знати свій тип аури, оскільки в деяких випадках її складно відрізнити від транзиторної ішемічної атаки, яка може сама бути проявом інсульту.
Тому що страждають мігренню пацієнтам необхідно вести щоденник, в якому відображалася б специфіка ознак аури і зв'язок з різними факторами зовнішнього середовища.
У деяких випадках у пацієнтів може бути розгорнута аура, але відсутні головний біль, або носити незначний характер. Цей тип «обезголовленої мігрені» часто зустрічається у чоловіків.
Більш рідкісні види мігрені
Крім класичного больового нападу і набору провісників, іменованих аурою, існують атипові форми мігрені, наприклад:
- Базилярна мігрень. Її ознаками є аура, яка відбувається зі стовбура мозку: порушення мови, запаморочення, шум у вухах, двоїння в очах, зниження слуху, порушення свідомості, а також двосторонні порушення чутливості в кінцівках за типом парестезій;
- Геміплегічна мігрень . Ця форма дуже схожа на інсульт, оскільки спостерігаються порушення рухів за типом моторної слабкості в кінцівках.
Потрібно додати, що навіть до аури, іноді за добу або двоє до нападу мігрені, виникають продромальний симптоми напруга в м'язах шиї, порушення концентрації уваги, позіхання або блідість шкіри, а також нечіткість зору або слабкість.
Як правило, потім вони змінюються аурою або класичним приступом мигренозной болю.
Лікування мігрені
Лікування цього захворювання представляє відомі складності, особливо лікування мігрені у жінок. За сучасними даними, схильність до такого типу головного болю у прекрасної половини людства обумовлена впливом естрогенів.
Лікування мігрені зводиться до розпізнавання і своєчасному купіруванню нападів, урежению їх частоти появи, скорочуючи тим самим тривалість нападів.
у разі радикального лікування напади повністю зникають, і протягом року не турбують пацієнта. Проте, головним завданням завжди було і залишається купірування нападу.
Іноді, при хорошому взаємовідносини між лікарем і пацієнтом, правильній тактиці лікування, радикальною зміною способу життя, купірування нападу стає просто непотрібним, так як вони стають дуже рідкісними і можуть зникнути зовсім.
Як зняти напад мігрені?
Найчастіше мігрень пояснюють чергуванням судинного спазму з подальшим розширенням. Якщо описувати розвиток мігрені простою мовою, то спочатку розвивається спазм судин головного мозку і твердої мозкової оболонки, який протікає безсимптомно. Спазм провокується чинниками, описаними вище.
Потім, як компенсаторна реакція, виникає дозвіл спазму, і надмірного судин більш ніж звичайно. Це розтягнення викликає реакцію больових рецепторів, що і призводить до виникнення характерної болю.
Для купірування нападу мігрені, потрібно знову збільшити тонус судин або, простіше кажучи, домогтися їх спазму. Це можна зробити за допомогою багатьох препаратів: від кави і коньяку до препаратів з класу триптанов.
Серйозні препарати для купірування нападу випускаються у вигляді назального спрея або ректальних свічок, оскільки триває блювота може перешкодити всмоктуванню препарату в організмі.
Як лікувати легкий приступ мігрені?
У тому випадку, якщо напад невисокої інтенсивності, а стан пацієнта задовільний можна скористатися нелікарським способами лікування: міхуром з льодом або сухим теплом.
З ліків допомагають «легкі» гроші з групи нестероїдних протизапальних засобів: від «Анальгіну» і «парацетамолу» до «Нурофен», «темпалгин» або «Кетанова», який є найбільш сильним анальгетиком.
Звичайно, при лікуванні легкого нападу мігрені цими препаратами потрібно пам'ятати про шкоду для слизової оболонки шлунка, і разом з ними давати омепразол для зниження ульцерогенного ризику.
Як зняти біль при мігрені середнього та тяжкого інтенсивності?
У тому випадку, якщо у пацієнта типовий приступ і нестероїдні препарати не допомагають зняти біль мігрені краще приймати анальгетики продаються за рецептом, що містять кодеїн або кофеїн. До таких ліків відносять «Каффетін», «Солпадеїн», «Пенталгін».
Якщо у людини сильний головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою, то можна використовувати такий рецептурний препарат, як «Залдіар», що містить трамадол. Цей препарат є рецептурним, але не наркотичним, і його може виписати будь-який лікар.
Також використовуються тріптани, які вводяться у вигляді спрею в відповідний носовий хід на стороні появи головного болю.
- З триптанов показані суматриптан (Імігран). Цими препаратами краще купірується повільно наростаючий головний біль. У таблетованій формі препарат випускається під назвою «Амігренін», «Сумамігрен», а також в свічках — «Трімігрен».
- Наступне покоління триптанов ( «Нараміг», «Зоміг») характеризуються кращу переносимість.
Важливо, що приймати тріптани в будь-якому вигляді потрібно тільки після того, як почався головний біль. Їх прийом без болю, на тлі аури протипоказаний. Також не можна застосовувати їх для профілактики, оскільки вони викликають спазм судин, і, навпаки, можуть спровокувати напад мігрені.
Також можна приймати протиблювотні препарати ( «Церукал», «Мотилиум»). У разі вираженої блювоти, доцільно внутрішньом'язове введення препаратів.
Сучасні препарати від мігрені також можуть належати до алкалоїдів ріжків. Використовуються в окремих випадках також антидепресанти і протисудомні препарати, але для профілактики.
Профілактика мігрені
Мігрень і проблема «як зняти біль» не є єдиною, але з неї починається довгий шлях до одужання. Для попередження нападів використовуються зовсім інші препарати, які використовуються між нападами.
До цих препаратів належать бета — адреноблокатори ( «Анаприлин», «Обзидан»), протисудомні засоби ( «Топамакс»). Але, перш ніж почати їх використовувати, потрібно модифікувати всі фактори ризику, які можна змінити: масу тіла, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя, правильне харчування.
Мігрень, симптоми і лікування якої ми розібрали, відноситься до функціональних розладів. Але, за певних умов, вона може довести людину до інсульту і набряку головного мозку, а важкий мігренозний статус може бути причиною летального результату.
Тому потрібно своєчасно вживати всіх заходів до діагностики та лікування цього широко відомої судинної дисфункції на самих ранніх термінах.