Анатомо-фізіологічні особливості тазостегнового суглоба (глибока суглобова западина, щільна суглобова капсула і міцний зв'язковий апарат, глибоке розташування суглоба, захищеного товстим шаром м'язів, великий обсяг можливих рухів при значно менших функціональних запитах до суглобу та ін.) Обумовлюють порівняльну рідкість травматичних вивихів стегна ( 5-7% до загальної кількості вивихів).
В залежності від напрямку зсуву голівки стегна розрізняють наступні основні види вивихів стегна:
1) клубової (задньоверхніх),
2) сідничний ( задненижней),
3) подлонний (передневерхній),
4) запірательний (передньонижні).
Із зазначених вивихів частіше інших зустрічається клубової (80-85%).
Симптоми вивихів в тазостегновому суглобі
Основними симптомами травматичних вивихів стегна є деформація в області пошкодженого суглоба і типове вимушене положення кінцівки. Для задньої групи вивихів стегна (клубові і сідничні) характерно згинання стегна, приведення і внутрішня ротація. При цьому чим нижче розташовується головка (сідничний вивих), тим згинання і приведення стегна виражені виразніше. Для передніх вивихів (запірательних і надлонном) характерно згинання кінцівки, відведення і зовнішня ротація її, причому при надлобковій вивиху ці компоненти виражені помірно, а при запирательном-різкіше.
При задніх вивихах, як правило, відзначається відносне вкорочення нижньої кінцівки.
У нормі великий вертел розташовується на рівні лінії Розер-Нелатона (умовна лінія, що з'єднує передневерхнюю ость клубової кістки і вершину сідничного бугра). При задніх вивихах великий вертел знаходиться вище цієї лінії. Якщо врахувати, що при вивиху голівки стегна, як. і при вивихах в інших суглобах, є різкий біль, відсутність активних рухів в тазостегновому суглобі, позитивний симптом «пружною рухливості», розташування головки поза западини і ін., то стає зрозумілим, що клінічний діагноз не викликає ускладнень. Рентгенографія тазостегнового суглоба доповнює дані клінічного дослідження.
Лікування вивихів в тазостегновому суглобі
. Залежно від давності розрізняють свіжі (давністю до 3 днів) ,, несвіжі (до 3 тижнів) і застарілі (понад 3 тижнів> вивихи. Свіжі вивихи слід вправляти відразу ж після надходження хворого в лікувальний заклад. Несвіжі вивихи також потрібно спробувати вправити консервативним шляхом , однак маніпуляції слід проводити без застосування значної сили і грубих прийомів. При невдачі консервативного вправляння показано оперативне (відкрите) вправлення.
Виправлено стегна проводиться під глибоким наркозом або ж спінальної анестезією. Недостатнє знеболення не викликає повного розслаблення м'язів, вправлення в таких випадках болісно і травматично.
З численних способів вправляння найбільшого поширення набув спосіб Коллена-Джанелидзе і спосіб Кохера. Виправлено по Колленьо-Джанелидзе проводиться таким чином.
Хворого укладають на стіл животом вниз так, щоб таз його лежав на столі, а хвора нога вільно звисала. Під дією тяжкості нога через 5-10 хвилин встановлюється майже під прямим кутом в тазостегновому суглобі. Потім хірург, переконавшись в тому, що передневерхние ості тазу впираються в стіл, згинає звисає ногу в колінному суглобі до прямого кута, трохи відводить і повертає її всередину, після чого впирається коліном в гомілку звисає кінцівки і, поступово натискаючи на неї донизу, виробляє одночасно ротацію стегна назовні.
Момент входження голівки стегна в вертлюжної западини супроводжується характерним клацанням. Показником вправляння є можливість вільних рухів в тазостегновому суглобі.
Цим способом можна вправити клубові, сідничні і запірательние вивихи. Надлонном вивихи слід вправляти за способом Кохера. Спосіб Кохера, заснований на ричагообразних діях з ушкодженою кінцівкою, більш травматичний. Тому його слід застосовувати тільки при неуспіху вправляння за способом Коллена-Джанелидзе або ж несвіжих вивихах, а також при запірательних вивихах.
Хворого укладають на стіл на спину, помічник фіксує таз хворого, а хірург, захопивши обома руками гомілку, спочатку поступово згинає і приводить стегно. Під час другого етапу © правління хірург також поступово надає стегну, не зменшуючи її приведення і згинання, положення максимальної зовнішньої ротації. Останній етап полягає в швидкому розгинанні стегна з одночасним його відведенням і внутрішньою ротацією.
Після вправляння тим або іншим способом хворого укладають на ортопедичне ліжко (зі щитом), накладають на стегно і гомілку клейове витягування. Через 5-6 днів, після стихання гострих явищ, починають виробляти активно-пасивні руху в тазостегновому суглобі, масаж м'язів, стегна і гомілки. Через 10-12 днів дозволяється ходьба на милицях, до кінця 3-го тижня-повне навантаження. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів після травми.