Особливості перебігу бронхіальної астми під час вагітності .
Вагітність може викликати поліпшення і погіршення перебігу бронхіальної астми. Приблизно у 40% жінок спостерігається ремісія, у 35 — протягом не змінюється, у 25% наступає загострення, іноді перший напад виникає в період вагітності. Певне прогностичне значення має тяжкість захворювання до вагітності. Перебіг легкої форми бронхіальної астми не змінюється або поліпшується, важка бронхіальна астма схильна до загострення. Погіршення найчастіше спостерігається і найбільш виражено в останні місяці вагітності. Вплив вагітності на подальший перебіг хвороби вариабельно. У 25-30% хворих воно помітно погіршується. Відповідальний найближчий період після пологів. У матерів, хворих на бронхіальну астму, збільшений ризик антенатальної та неонатальної загибелі плоду.
Механізм впливу вагітності на перебіг бронхіальної астми точно не встановлено. Надається значення декільком факторам: поступового збільшення рівня глюкокортикостероїдів плазми в 2-2,5 рази (фактор позитивний), з яким, можливо, пов'язано підвищення рівня цАМФ в плазмі вагітних жінок, що є хорошим прогностичним ознакою, зростання вмісту прогестерону. надає різний вплив — слабке бронходілатірующєє дію і посилення задишки внаслідок порушення дихального центру, зниження функції клітинного імунітету з можливими наслідками у вигляді зміни вираженості алергії і зростання ймовірності загострення бактеріальної інфекції дихальних шляхів, збільшення розмірів плоду і пов'язаними з цим підйомом діафрагми і зміною дихальних обсягів легких (передбачається також гормональна або метаболічна природа цих змін), аллергізапіі матері антигенами плода, що викликає розвиток імунологічного конфлікту ззалученням до процесу легких.
Основні принципи лікування бронхіальної астми при вагітності — мінімальний ризик для матері і плоду, попередження ускладнень в неонатальний і перинатальний періоди. У ранні терміни вагітності слід уникати препаратів, які можуть викликати стимуляцію скорочень матки. Адренергічні препарати (3-стимулюючі переносяться добре, однак, оскільки при первинних клінічних випробуваннях цих речовин дослідження їх впливу на вагітних не проводилося, використовувати їх в першому триместрі не рекомендується. Те ж відноситься до ІНТАЛЄВ. Антибіотики тетрациклінової групи для лікування бронхіальної астми при вагітності. протипоказані через тератогенного дії. Метилксантини безпечні, їх можна застосовувати, хоча вони здатні посилювати нудоту і блювоту в першому триместрі вагітності. Глюкокортикостероїдні препарати призначаються, якщо виникає необхідність, ризик ускладнень для матері в результаті глюкокортикостероїдної терапії не збільшується, проте може розвинутися транзиторна супрессия наднирників плода, наслідком чого є відносна глюкокортикостероїдна недостатність у новонароджених при стресах (напр., Інфекції) в перші шість тижнів після народження.
Вагітність може викликати поліпшення і погіршення перебігу бронхіальної астми. Приблизно у 40% жінок спостерігається ремісія, у 35 — протягом не змінюється, у 25% наступає загострення, іноді перший напад виникає в період вагітності. Певне прогностичне значення має тяжкість захворювання до вагітності. Перебіг легкої форми бронхіальної астми не змінюється або поліпшується, важка бронхіальна астма схильна до загострення. Погіршення найчастіше спостерігається і найбільш виражено в останні місяці вагітності. Вплив вагітності на подальший перебіг хвороби вариабельно. У 25-30% хворих воно помітно погіршується. Відповідальний найближчий період після пологів. У матерів, хворих на бронхіальну астму, збільшений ризик антенатальної та неонатальної загибелі плоду.
Механізм впливу вагітності на перебіг бронхіальної астми точно не встановлено. Надається значення декільком факторам: поступового збільшення рівня глюкокортикостероїдів плазми в 2-2,5 рази (фактор позитивний), з яким, можливо, пов'язано підвищення рівня цАМФ в плазмі вагітних жінок, що є хорошим прогностичним ознакою, зростання вмісту прогестерону. надає різний вплив — слабке бронходілатірующєє дію і посилення задишки внаслідок порушення дихального центру, зниження функції клітинного імунітету з можливими наслідками у вигляді зміни вираженості алергії і зростання ймовірності загострення бактеріальної інфекції дихальних шляхів, збільшення розмірів плоду і пов'язаними з цим підйомом діафрагми і зміною дихальних обсягів легких (передбачається також гормональна або метаболічна природа цих змін), аллергізапіі матері антигенами плода, що викликає розвиток імунологічного конфлікту ззалученням до процесу легких.
Основні принципи лікування бронхіальної астми при вагітності — мінімальний ризик для матері і плоду, попередження ускладнень в неонатальний і перинатальний періоди. У ранні терміни вагітності слід уникати препаратів, які можуть викликати стимуляцію скорочень матки. Адренергічні препарати (3-стимулюючі переносяться добре, однак, оскільки при первинних клінічних випробуваннях цих речовин дослідження їх впливу на вагітних не проводилося, використовувати їх в першому триместрі не рекомендується. Те ж відноситься до ІНТАЛЄВ. Антибіотики тетрациклінової групи для лікування бронхіальної астми при вагітності. протипоказані через тератогенного дії. Метилксантини безпечні, їх можна застосовувати, хоча вони здатні посилювати нудоту і блювоту в першому триместрі вагітності. Глюкокортикостероїдні препарати призначаються, якщо виникає необхідність, ризик ускладнень для матері в результаті глюкокортикостероїдної терапії не збільшується, проте може розвинутися транзиторна супрессия наднирників плода, наслідком чого є відносна глюкокортикостероїдна недостатність у новонароджених при стресах (напр., Інфекції) в перші шість тижнів після народження.