Бронхіальна астма при супутніх захворюваннях різних органів — особливості клінічного перебігу астми бронхіальної при різних паралельно протікають захворюваннях.
Найбільш часто у хворих на бронхіальну астму зустрічаються риніт алергічний, риносинусопатия алергічна, риніт вазомоторний, поліпоз носа і синусів, артеріальна гіпертонія, різні ендокринні розлади, патологія нервової і травної систем.
Наявність артеріальної гіпертонії у хворих на бронхіальну астму — загальновизнаний факт. Частота поєднання цих захворювань збільшується. Основний фактор підвищення системного артеріального тиску — центральні і регіонарні гемодинамічнірозлади: збільшення периферичного судинного опору, зменшення пульсового кровонаповнення головного мозку, порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу. Підвищення артеріального тиску сприяють гіпоксія і гіперкапнія, які супроводжують хронічну бронхіальну обструкцію, а також вплив вазоактивних речовин (серотоніну, катехоламінів і їх попередників). Виділяють дві форми артеріальної гіпертензії при астмі бронхіальної: гіпертонічну хворобу (25% хворих), яка протікає доброякісно і повільно прогресує і симптоматичну «пульмогенная» (переважна форма, 75% хворих). При «пульмогенной» формі артеріальний тиск підвищується в основному під час вираженої бронхіальної обструкції (напад, загострення), а у частини хворих не досягає норми і зростає при загостренні (стабільна фаза).
Бронхіальна астма часто поєднується з ендокринними розладами . Відома кореляція симптомів астми з функцією жіночих статевих органів. В пубертатному періоді у дівчат і преклімактеричному у жінок тяжкість захворювання зростає. У жінок, які страждають на бронхіальну астму, часто зустрічається передменструальний астматичний синдром: загострення за 2-7 діб до початку менструації, рідше — одночасно з нею, з початком менструації настає значне полегшення. Виражених коливань бронхіальної реактивності при цьому не зазначається. У більшості хворих виявляється дисфункція яєчників.
Важко протікає бронхіальна астма при поєднанні з гіпертиреоїдизмом, який значно порушує метаболізм глюкокортикоїдів. Особливо важкий перебіг бронхіальної астми спостерігається на тлі хвороби Аддісона (поєднання рідкісне). Іноді бронхіальна астма комбінується з мікседемою і цукровим діабетом (близько 0,1% випадків).
Бронхіальна астма супроводжується порушеннями ЦНС різного характеру. У гострій стадії спостерігаються психотичні стани з психомоторним збудженням, психози, коматозні стани. При хронічному перебігу формується вегетативна дистонія зі змінами на всіх рівнях вегетативної нервової системи. Астеноневротичний синдром проявляється дратівливістю, стомлюваністю, порушенням сну. Вегетативно-судинна дистонія характеризується рядом ознак: гіпергідроз долонь і стоп, червоний і білий «дермографизм», тремор, вегетативні кризи типу симпатоадреналових (раптова задишка з частотою дихання 34-38 в 1 МНН, відчуття жару, тахікардія до 100-120 в 1 хв , підйом артеріального тиску до 150 / 80-190 / 100 мм рт. ст., прискорене рясне сечовипускання, позиви до дефекації). Кризи розвиваються ізольовано, імітують астматичний напад з суб'єктивним відчуттям задухи, однак утрудненого видиху і хрипів в легенях немає. Симптоми вегетативної дистонії виникають з початком астми бронхіальної і частішають паралельно її загострень. Вегетативна дисфункція проявляється слабкістю, запамороченням, пітливістю, непритомний стан і сприяє подовженню періоду кашлю, нападів ядухи, залишкової симптоматики, більш швидкого прогресування захворювання і відносної резистентності до терапії.
Істотний вплив на перебіг бронхіальної астми можуть надати супутні захворювання травної системи (дисфункція підшлункової залози, порушення функції печінки, кишечника), які знаходять у третини хворих, особливо при тривалій глюкокортикостероїдної терапії.
Супутні захворювання ускладнюють перебіг бронхіальної астми, ускладнюють її лікування і потребують відповідної корекції. Певні особливості має терапія артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі. «Пульмогенная» артеріальна гіпертензія, що спостерігається тільки під час нападів ядухи (лабільна фаза), може нормалізуватися після усунення бронхіальної обструкції без застосування протівогіпертензівного препаратів. У випадках стабільної артеріальної гіпертонії при комплексному лікуванні використовуються препарати гидралазина, гангліоблокатори (Арпенан, фубромеган, мерпаніт, темехин, пеітамін), гіпотіазид, верошпірон (володіє властивості ми блокатора альдостерону, коригує порушення електролітного обміну) 100-150 мг на добу протягом трьох тижнів . Можуть бути ефективні адренергические препарати а-блокуючі, зокрема пирроксан, застосовуються антагоністи кальцію (коринфар, изоптин).
На неврогенні компоненти нападу бронхіальної астми здатні впливати гангліоблокатори і холінолітики (можна використовувати в комплексі з бронхолітиками: Арпенан або фубромеган — 0,05 г тричі на день, галідор — 0,1 г три рази на день, темехин — 0,001 г три рази на день), які рекомендуються при легких нападах рефлекторного або условнорефлекторного характеру, при поєднанні бронхіальної астми з артеріальною гіпертонією і легеневої гіпертензією. Ці препарати необхідно застосовувати під контролем артеріального тиску, протипоказані вони при гіпотонії. Для лікування хворих з переважанням неврогенного компонента в патогенезі використовуються різні варіанти новокаїнові блокад (за умови переносимості новокаїну), психотерапія, гіпносуггестівная терапія, електросон, рефлексотерапія, фізіотерапія. Ці методи здатні усунути стан страху, умовнорефлекторні механізми нападів, тривожний настрій.
Лікування супутнього діабету проводиться за загальними правилами: дієта, антидіабетичні засоби. При цьому для корекції вуглеводного обміну не рекомендується застосовувати бігуаніди, які внаслідок посилення анаеробного гліколізу (механізм цукрознижувальної дії) можуть посилювати клініку основного захворювання.
Наявність езофагіту, гастриту, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки створює труднощі для проведення глюкокортикостероїдної терапії. У випадках гострих шлунково-кишечнику
них кровотеч більш доцільно використовувати парентеральні глюкокортикостероїдні препарати, краща альтернирующая схема лікування. Оптимальний шлях лікування бронхіальної астми, ускладненою на цукровий діабет і виразкову хворобу, призначення глюкокортикостероїдної терапії підтримуючої інгаляційної. При гипертиреоидизме може виникнути необхідність в збільшених дозах глюкокортикостероїдних препаратів, так як надлишок тиреоїдних гормонів значно підвищує швидкість і змінює шляхи метаболізму останніх. Лікування гіпертиреозу покращує перебіг бронхіальної астми.
У випадках супутньої артеріальної гіпертензії, стенокардії та ін. серцево-судинних захворювань, а також гіпертиреоїдизму необхідно з великою обережністю використовувати адренергические препарати В-стимулюючі. Особам з порушенням функції травних залоз доцільно призначати ферментні препарати (фестал, дігестін, панзинорм), які знижують всмоктування алергенів харчових і можуть сприяти зменшенню задишки, особливо при наявності алергії харчової. Хворим з позитивними результатами туберкулінових тестів і туберкульозом в анамнезі при проведенні тривалої глюкокортикостероїдної терапії профілактично призначають туберкулостатічеськие препарати (ізоніазид).
Хворим похилого віку застосування адренергічних препаратів В-стимулюючих і метилксантинов небажано в зв'язку з їх побічним впливом на серцево судинну систему, особливо при коронарному атеросклерозі. До того ж бронходілатірующєє дію адренергічних препаратів з віком знижується. При виділенні значної кількості рідкої мокроти у хворих на бронхіальну астму цієї вікової групи корисні антихолінергічні препарати, які в ряді випадків виявляються більш ефективні в порівнянні з ін. Бронхолітичними засобами. Є рекомендації про застосування синтетичних андрогенів літнім чоловікам, які страждають на бронхіальну астму з різким зниженням андрогенної активності статевих залоз (сустанон-250 — 2 мл внутрішньом'язово з інтервалом 14-20 днів, курс — три — п'ять ін'єкцій), при цьому швидше досягаєтьсяремісія і знижується підтримуюча доза глюкокортикостероїдних препаратів. Існують вказівки про доцільність застосування антиагрегантів, зокрема дипиридамола (курантил) — 250300 мг на добу — і ацетилсаліцилової кислоти (при відсутності протипоказань) — 1,53,0 г на добу, особливо хворим літнього віку, у яких бронхіальна астма поєднується з патологією серцево судинної системи. При порушеннях мікроциркуляції і зміні реологічних властивостей крові використовується гепарин в дозі 10-20 тис. ОД на добу протягом 510 днів.
Проводиться лікування супутньої патології верхніх дихальних шляхів.
Найбільш часто у хворих на бронхіальну астму зустрічаються риніт алергічний, риносинусопатия алергічна, риніт вазомоторний, поліпоз носа і синусів, артеріальна гіпертонія, різні ендокринні розлади, патологія нервової і травної систем.
Наявність артеріальної гіпертонії у хворих на бронхіальну астму — загальновизнаний факт. Частота поєднання цих захворювань збільшується. Основний фактор підвищення системного артеріального тиску — центральні і регіонарні гемодинамічнірозлади: збільшення периферичного судинного опору, зменшення пульсового кровонаповнення головного мозку, порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу. Підвищення артеріального тиску сприяють гіпоксія і гіперкапнія, які супроводжують хронічну бронхіальну обструкцію, а також вплив вазоактивних речовин (серотоніну, катехоламінів і їх попередників). Виділяють дві форми артеріальної гіпертензії при астмі бронхіальної: гіпертонічну хворобу (25% хворих), яка протікає доброякісно і повільно прогресує і симптоматичну «пульмогенная» (переважна форма, 75% хворих). При «пульмогенной» формі артеріальний тиск підвищується в основному під час вираженої бронхіальної обструкції (напад, загострення), а у частини хворих не досягає норми і зростає при загостренні (стабільна фаза).
Бронхіальна астма часто поєднується з ендокринними розладами . Відома кореляція симптомів астми з функцією жіночих статевих органів. В пубертатному періоді у дівчат і преклімактеричному у жінок тяжкість захворювання зростає. У жінок, які страждають на бронхіальну астму, часто зустрічається передменструальний астматичний синдром: загострення за 2-7 діб до початку менструації, рідше — одночасно з нею, з початком менструації настає значне полегшення. Виражених коливань бронхіальної реактивності при цьому не зазначається. У більшості хворих виявляється дисфункція яєчників.
Важко протікає бронхіальна астма при поєднанні з гіпертиреоїдизмом, який значно порушує метаболізм глюкокортикоїдів. Особливо важкий перебіг бронхіальної астми спостерігається на тлі хвороби Аддісона (поєднання рідкісне). Іноді бронхіальна астма комбінується з мікседемою і цукровим діабетом (близько 0,1% випадків).
Бронхіальна астма супроводжується порушеннями ЦНС різного характеру. У гострій стадії спостерігаються психотичні стани з психомоторним збудженням, психози, коматозні стани. При хронічному перебігу формується вегетативна дистонія зі змінами на всіх рівнях вегетативної нервової системи. Астеноневротичний синдром проявляється дратівливістю, стомлюваністю, порушенням сну. Вегетативно-судинна дистонія характеризується рядом ознак: гіпергідроз долонь і стоп, червоний і білий «дермографизм», тремор, вегетативні кризи типу симпатоадреналових (раптова задишка з частотою дихання 34-38 в 1 МНН, відчуття жару, тахікардія до 100-120 в 1 хв , підйом артеріального тиску до 150 / 80-190 / 100 мм рт. ст., прискорене рясне сечовипускання, позиви до дефекації). Кризи розвиваються ізольовано, імітують астматичний напад з суб'єктивним відчуттям задухи, однак утрудненого видиху і хрипів в легенях немає. Симптоми вегетативної дистонії виникають з початком астми бронхіальної і частішають паралельно її загострень. Вегетативна дисфункція проявляється слабкістю, запамороченням, пітливістю, непритомний стан і сприяє подовженню періоду кашлю, нападів ядухи, залишкової симптоматики, більш швидкого прогресування захворювання і відносної резистентності до терапії.
Істотний вплив на перебіг бронхіальної астми можуть надати супутні захворювання травної системи (дисфункція підшлункової залози, порушення функції печінки, кишечника), які знаходять у третини хворих, особливо при тривалій глюкокортикостероїдної терапії.
Супутні захворювання ускладнюють перебіг бронхіальної астми, ускладнюють її лікування і потребують відповідної корекції. Певні особливості має терапія артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі. «Пульмогенная» артеріальна гіпертензія, що спостерігається тільки під час нападів ядухи (лабільна фаза), може нормалізуватися після усунення бронхіальної обструкції без застосування протівогіпертензівного препаратів. У випадках стабільної артеріальної гіпертонії при комплексному лікуванні використовуються препарати гидралазина, гангліоблокатори (Арпенан, фубромеган, мерпаніт, темехин, пеітамін), гіпотіазид, верошпірон (володіє властивості ми блокатора альдостерону, коригує порушення електролітного обміну) 100-150 мг на добу протягом трьох тижнів . Можуть бути ефективні адренергические препарати а-блокуючі, зокрема пирроксан, застосовуються антагоністи кальцію (коринфар, изоптин).
На неврогенні компоненти нападу бронхіальної астми здатні впливати гангліоблокатори і холінолітики (можна використовувати в комплексі з бронхолітиками: Арпенан або фубромеган — 0,05 г тричі на день, галідор — 0,1 г три рази на день, темехин — 0,001 г три рази на день), які рекомендуються при легких нападах рефлекторного або условнорефлекторного характеру, при поєднанні бронхіальної астми з артеріальною гіпертонією і легеневої гіпертензією. Ці препарати необхідно застосовувати під контролем артеріального тиску, протипоказані вони при гіпотонії. Для лікування хворих з переважанням неврогенного компонента в патогенезі використовуються різні варіанти новокаїнові блокад (за умови переносимості новокаїну), психотерапія, гіпносуггестівная терапія, електросон, рефлексотерапія, фізіотерапія. Ці методи здатні усунути стан страху, умовнорефлекторні механізми нападів, тривожний настрій.
Лікування супутнього діабету проводиться за загальними правилами: дієта, антидіабетичні засоби. При цьому для корекції вуглеводного обміну не рекомендується застосовувати бігуаніди, які внаслідок посилення анаеробного гліколізу (механізм цукрознижувальної дії) можуть посилювати клініку основного захворювання.
Наявність езофагіту, гастриту, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки створює труднощі для проведення глюкокортикостероїдної терапії. У випадках гострих шлунково-кишечнику
них кровотеч більш доцільно використовувати парентеральні глюкокортикостероїдні препарати, краща альтернирующая схема лікування. Оптимальний шлях лікування бронхіальної астми, ускладненою на цукровий діабет і виразкову хворобу, призначення глюкокортикостероїдної терапії підтримуючої інгаляційної. При гипертиреоидизме може виникнути необхідність в збільшених дозах глюкокортикостероїдних препаратів, так як надлишок тиреоїдних гормонів значно підвищує швидкість і змінює шляхи метаболізму останніх. Лікування гіпертиреозу покращує перебіг бронхіальної астми.
У випадках супутньої артеріальної гіпертензії, стенокардії та ін. серцево-судинних захворювань, а також гіпертиреоїдизму необхідно з великою обережністю використовувати адренергические препарати В-стимулюючі. Особам з порушенням функції травних залоз доцільно призначати ферментні препарати (фестал, дігестін, панзинорм), які знижують всмоктування алергенів харчових і можуть сприяти зменшенню задишки, особливо при наявності алергії харчової. Хворим з позитивними результатами туберкулінових тестів і туберкульозом в анамнезі при проведенні тривалої глюкокортикостероїдної терапії профілактично призначають туберкулостатічеськие препарати (ізоніазид).
Хворим похилого віку застосування адренергічних препаратів В-стимулюючих і метилксантинов небажано в зв'язку з їх побічним впливом на серцево судинну систему, особливо при коронарному атеросклерозі. До того ж бронходілатірующєє дію адренергічних препаратів з віком знижується. При виділенні значної кількості рідкої мокроти у хворих на бронхіальну астму цієї вікової групи корисні антихолінергічні препарати, які в ряді випадків виявляються більш ефективні в порівнянні з ін. Бронхолітичними засобами. Є рекомендації про застосування синтетичних андрогенів літнім чоловікам, які страждають на бронхіальну астму з різким зниженням андрогенної активності статевих залоз (сустанон-250 — 2 мл внутрішньом'язово з інтервалом 14-20 днів, курс — три — п'ять ін'єкцій), при цьому швидше досягаєтьсяремісія і знижується підтримуюча доза глюкокортикостероїдних препаратів. Існують вказівки про доцільність застосування антиагрегантів, зокрема дипиридамола (курантил) — 250300 мг на добу — і ацетилсаліцилової кислоти (при відсутності протипоказань) — 1,53,0 г на добу, особливо хворим літнього віку, у яких бронхіальна астма поєднується з патологією серцево судинної системи. При порушеннях мікроциркуляції і зміні реологічних властивостей крові використовується гепарин в дозі 10-20 тис. ОД на добу протягом 510 днів.
Проводиться лікування супутньої патології верхніх дихальних шляхів.