Cпермограмма або аналіз сперми — один з основних методів діагностики здатності зачаття при обстеженні чоловіка в разі безпліддя.
У 2010 році всесвітня організація охорони здоров'я видала «Посібник по лабораторному дослідженню людської сперми» ( « WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). У цьому посібнику розглянуто всі етапи аналізи сперми — від техніки отримання до утилізації.
Синоніми: аналіз сперми, аналіз еякуляту, сперми іог рамма, спер мато грама, аналіз насіння, сперматологіческое дослідження.
Спермограмма (аналіз сперми) це
стандартизований метод дослідження еякуляту, націлений на оцінку макроскопічних і мікроскопічних параметрів сперми.
Термін «аналіз сперми» досить широкий, включає в себе кілька видів дослідження (згідно з визначенням ВООЗ), а « спермограма » націлена в першу чергу на оцінку кількості та якості сперматозоїдів. У вітчизняній урології та андрології дані терміни використовують як синоніми.
Що таке сперма і еякулят ?
Сперма — концентрована суспензія сперматозоїдів, виділяється під час еякуляції.
еякулят — рідина, що випливає з чоловічого пеніса під час оргазму, складається з сперматозоїдів і секрету простати і сім'яних пухирців. Терміни «еякулят» і «сперма» — синоніми.
Сперма на 90% складається з води, 6% органічних речовин і 4% .
Склад сперми:
- насіннєва плазма — суміш з рідин, що виробляються яєчками, клітинами семявиносящіх канальців, проток придатка яєчка, сім'явивідних проток, насінних бульбашок, простати, бульбоуретральних залоз і парауретральних залоз в самій уретрі,
- формені елементи , серед яких перше місце займають зрілі сперматозоїди, кількість у дорослого чоловіка близько 15-100 мільйонів в 1 мл еякуляту, вспермі можуть бути виявлені інші види клітин, але їх загальна кількість не повинна перевищувати 2% від загального числа клітин
- круглі дегенеративні клітини з гермінативного епітелію або з вистилки прямих канальців і мережі яєчка
- циліндричний епітелій з вивідних статевих проток і уретри
- лейкоцити
- фрагменти цитоплазми сперматид (залишковітільця)
- простатические камені
- ліпідні зерна
- білкові гранули
- пігментні зерна
- кристали Бетхер — призматичні кристали, осад солей фосфорної кислоти і сперміну, з'являються при випаровуванні води з сперми
Підготовка до аналізу сперми
- статева стриманість (в т.ч. і від мастурбації) 2-7 днів, при подальших дослідженнях термін утримання повинен бути однаковим — якщо при першому дослідженні було 4 дня, то і при другому і т.д. — Аналогічно 4 дня
- виключити вплив температури — сауна, баня, гаряча ванна або душ
- не вживати алкоголь за 14 днів до дослідження
- виключити прийом препаратів, що надають вплив на урогенітальний тракт
- здавати сперму для потрібно в спеціальній кімнаті при лабораторії (клініці) для мінімізаціїчасу між отриманням матеріалу і його дослідженням
- метод отримання сперми — мастурбація в хімічно чистий, шірокогорлую скляний або пластиковий стаканчик (можна придбати в аптеці або в самій лабораторії )
- в деяких випадках можна використовувати спеціальні презервативи без сперміцидів
- зібрати потрібно всю сперму, найціннішою вважається саме перша крапля в якій міститься максимум сперміїв (її втрата може призвести до помилкових результатів тесту)
- посуд для сперми повинна бути стерильною, якщо буде проводитьсябактеріологічний посів сперми, внутрішньоматкова інсемінація або запліднення в пробірці (IVF, in vitro fertilisation )
- температура посуду 20-40 ° С (тобто можна прийти з морозу і почати здавати пробу)
- у виняткових випадках зібрати сперму можна в домашніх умовах, але час транспорту її в лабораторію повинно бути менше 60 хвилин в світлонепроникному пакеті, температура 20-40 ° С
Заборонено:
- сперма, отримана при перерваному статевому акті, не підходить для аналізу, оскільки великий ризик втрати першої краплі, розшифрувати, отриманий таким чином, аналіз сперми неможливо
- звичайні презервативи не можна застосовувати для збору сперми, оскільки латекс надає спермицидное дію (руйнує сперматозоїди)
Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує досліджувати як мінімум 2 зразки еякуляту з інтервалом від 7-30 днів, з однаковим часом утримання. Отримані таким чином дані відображають фертильную здатність чоловіка.
У процесі аналізу сперми існує чотири важливих пункти — підготовка до аналізу, транспортування в лабораторію, виконання самого аналізу, розшифровка. Від чоловіка залежать тільки перші два.
Сперматозоїд
— це спеціалізована статева клітина. Принципово відрізняється від інших клітин людського організму, оскільки містить тільки 23 хромосоми — 22 соматичні — несуть інформацію про будову тіла і 1 статева — чоловіча Y або жіноча X.
Сперматогенез — утворення і дозрівання сперматозоїдів, відбувається в яєчках і триває близько 65-75 днів, а за добу з'являється близько 3 мільйонів нових сперматозоїдів.
Будова сперматозоїда
- головка (51% маси) — округло-гострої форми, містить ядро, довжина 4-5 мкм, ширина 2,5-3,5 мкм, співвідношення довжини до ширини 1,5-1,75, на зовнішній поверхні розташована акросома з ферментами для розщеплення оболонок яйцеклітини
- шийка — сполучає головку і шийку спермия, тонка, добре окреслена, ширина менше 1 мкм, приєднана до голівки знизу
- джгутик — «орган руху» сперматозоїда, направляє спермий до яйцеклітини, рівний, тонше шийки,довжина близько 45 мкм
Спермограмма і аналіз сперми призначаються:
- діагностика причин безпліддя у чоловіків
- при плановому обстеженні при плануванні вагітності
- донорам сперми
- перед
- після вазектомії (, для оцінки її успішності)
- діагностика фертильності при ендокринних і хромосомних захворюваннях (синдром Каллмана, Клайнфелтера )
- чоловікам, які в дитинствілікувалися від крипторхізму, варикоцеле, епідидиміту, після поранень і травм яєчок, прийомі препаратів, що впливають на сперматогенез
- підготовка до штучного запліднення
- особисте бажання чоловіка
Спермограмму і аналіз сперми проводять разом з наступними дослідженнями
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- біохімічний аналіз крові — печінкові проби (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза), ниркові проби (креатинін, сечова кислота ,сечовина), ревмопроби (, ревматоїдний фактор, АСЛО)
- урогенітальний мазок
- бактеріологічний посів урогенітального матеріалу
- бактеріологічний посів еякуляту
- тестостерон — загальний, вільний
- ССД — сексстероідсвязивающій глобулін
Фактори, що впливаютьна результат дослідження сперми
- лікарські препарати — в інструкції до кожного лікарського препарату написано його вплив на фертильную функцію
- температура, іонізуюче випромінювання, психічний стрес, фізичні навантаження призводять до погіршення параметрів сперми
6 фактів про дослідження сперми
- спермограма — це не аналіз на безпліддя
- норма в результатах спермограми досить умовна і суб'єктивна, адже аналіз проводить людина, завдяки тому, що окремі аналізи в рамках спермограми проводяться двічі, таке спотворення нівелюють
- розшифровувати спермограмму потрібно комплексно, незначне відхилення не завжди свідчить про наявність хвороби
- автоматичні аналізатори мають лише допоміжну роль в дослідженні сперми
- щоб отримані результати спермограми можна було порівнювати між собою, необхідно проводити збір сперми в одних і тих же умовах , однією і тією ж методикою, при однаковому часу утримання, оптимально, щоб результати розшифровував один і той же фахівець.
Норма спермограми (аналізу сперми)
|
Макроскопічне дослідження |
|
| колір, однорідність |
білувато-сірий, однорідний |
| обсяг еякуляту |
1, 5 6 мл |
| в'язкість |
v2 см |
| час розрідження |
v 60 хв |
| pH |
7,2-7,8 |
|
мікроскопічне дослідження |
|
| концентрація сперматозоїдів (млн / мл) |
^ 15 млн / мл |
| загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті (млн на еякулят) |
^ 39 млн |
| аглютинація сперматозоїдів |
немає |
| життєздатність сперматозоїдів (%) |
^ 58% |
|
немає |
|
| лейкоцити (млн / мл) |
v 1 млн / мл |
|
|
|
| прогресивно-рухливі (PR,%) |
^ 32% |
| загальна рухливість (PR + NP,%) |
^ 40% |
|
Будова сперматозоїдів |
|
| нормальні сперматозоїди (%) |
^ 4% |
| патологічних форм (%) | |
| патологія головки (%) | |
| патологія шийки (%) | |
| патологія хвоста (%) | |
| цитоплазматические краплі (%) | |
|
Біохімічне дослідження сперми |
|
| цинк |
^ 2,4мкмоль / пробі |
| лимонна кислота |
^ 52 мкмоль / пробі ^ 10 мг / пробі |
| фруктоза |
^ 13 мкмоль / пробі |
|
Імунологічнедослідження |
|
| MAR-тест | v 50% |
| immunobead-тест | v 50% |
Для лікаря, який оцінює якість сперми, найбільш важливі два параметри:
- загальна кількість сперматозоїдів — здатність яєчок виробляти сперматозоїди і транспортної системи їх виділити
- загальний обсяг еякуляту — здатність залоз виділити секрет, що забезпечує життєздатність сперматозоїдів
Чоловіки з результатами спермограми, які виходять за межі норми мають меншу вірогідність зачаття природним шляхом, але це ні в якому разі не означає, що чоловік не може стати батьком.
Розшифровка спермограми
1. Колір сперми і час розрідження
Нормальна сперма має біло-сірий колір, злегка опалесцирует, однорідна, при кімнатній температурі розріджується за 15 хвилин. Якщо час розрідження понад 60 хвилин — додають спеціальні ферменти для розчинення, щоб зробити її придатною для подальшого дослідження. У спермі не повинно бути домішок свіжої крові, коричневого гематина (вказує не так попереднє кровотеча), видимого гною і волокон слизу. Жовте забарвлення еякуляту буває при прийомі полівітамінів, антибіотиків, жовтяниці. Можуть бути присутніми гелеві зерна, які не розчиняються при розрідженні.
2. Обсяг сперми
Мінімальна кількість сперми, необхідне для дослідження — 1 мл, норма для запліднення — 1,5-5 мл. Кількість сперми залежить від обсягу насіннєвий плазми і не залежить від числа сперматозоїдів.
3. Консистенція і в'язкість
Оцінюється після розрідження по довжині волокна, утвореного при торканні скляною паличкою до сперми. Підвищена в'язкість сперми прямо впливає на рухливість сперматозоїдів і непрямо свідчить про наявність антиспермальних антитіл.
4. Кислотність або pH
pH сперми слабощелочная, від 7,2 до 7,8. pH вище 7,8 свідчить про наявність інфекції, а при обструкції сім'явивідної шляху або вродженій відсутності сім'явивідної протоки розвивається азооспермія (повне відсутність сперматозоїдів) і кислотність нижче 7,0.
Мікроскопічне дослідження сперми
Мікроскопічне дослідження сперми проводиться під спеціальним мікроскопом з фазовим контрастом або звичайним світловим мікроскопом, проглядаються незабарвлений і пофарбовані мазки.
1. Кількість сперматозоїдів
Лікар підраховує число сперматозоїдів в спеціальній лічильної камері (гемоцітометре) під мікроскопом і розраховує їх загальна кількість в пробі і в 1 мл. У нормі загальне число сперматозоїдів в пробі повинно бути не менше 15 * 10 6 / мл, а в цілій пробі — більше 39 * 10 6 / мл
якщо в спермі сперміїв дуже мало (олігоспермія), то додатково пробу центрифугують і досліджують тільки осад (кріптозооспермія). Якщо ж і в осаді сперми не виявлено жодного сперматозоїда, то в ув'язненні буде написано — «азооспермия».
2. Рухливість сперматозоїдів
Для дослідження рухливості сперматозоїдів лікар двічі переглядає 5 полів зору в мікроскопі і оцінює не менше 200 сперматозоїдів.
Критерії рухливості сперматозоїдів:
a) швидке поступальний рух (PR) — 25 мікрон / сек або більше при t 37 ° С або 20 мікрон / сек або більше при t 20 ° С, 25 мікрон — це 5 розмірів головок сперматозоїда або половина джгутика, так просуваються більш 32% сперматозоїдів
b) повільне прогресивний рух ( « sluggish » — як равлик)
c) непрогрессивное рух (NP) — менше 5 мікрон / сек
d) нерухомий сперматозоїд (IM)
Загальна рухливість -це сума категорій a, b, c в нормі понад 40%.
Прогресивно рухливі сперматозоїди — сума категорій a і b повинна бути не менше 32%.
При поточному інфекційному захворюванні урогенітального тракту — простатиті, уретриті, везикулите або наявності сперматическая антитіл швидкість руху сперматозоїдів знижується.
3. Інші клітинні елементи в спермі
В еякуляті, крім сперматозоїдів, можуть бути присутні й інші клітини, які об'єднують терміном «круглі клітини», оскільки збільшення мікроскопа не завжди дозволяє їх диференціювати. Для їх ідентифікації проводяться фарбування препаратів спеціальними барвниками.
«Круглими клітинами» є:
- епітеліальні клітини з урогенітального тракту
- простатические клітини
- Сперматогенні клітини
- лейкоцити
Нормальний еякулят повинен містити менше 5 мільйонів круглих клітин в 1 мілілітрі.
Лейкоцити, переважно нейтрофіли, в незначній кількості присутні і в здоровому еякуляті, а ось їх підвищену кількість — лейкоцитоспермия — може бути викликана інфекцією і запаленням.
При виявленні підвищеного кількості лейкоцитів в спермі потрібно провести додаткові дослідження — бак. посів сечі, бак. посів секрету простати, Бакта. посів урогенітальних виділень. Відсутність лейкоцитів в спермі не виключає наявність сечостатевої інфекції.
Присутність в спермі незрілих зародкових клітин (сперматіди, сперматоціти, сперматогонии) і епітеліальних клітин — показник порушеного дозрівання сперматозоїдів, їх уповільненої дозрівання (гіпосперміогенез), варикоцеле, дисфункції клітин Сертолі, пов'язане з низькою ймовірністю успішного запліднення в пробірці (IVF).
4 . Аглютинація сперматозоїдів
Агглютинация або склеювання живих сперматозоїдів між собою головками, шийками, джгутиками або змішано (головка + джгутик, шийка + головка і т.д.) призводить до їх знерухомлення, це непрямий показник імунологічного безпліддя. У нормі аглютинація сперматозоїдів відсутня.
Для діагностики імунного безпліддя проводиться MAR-тест і immunobead-тест.
5. % Живих сперматозоїдів
Життєздатність сперматозоїдів досліджують «прижиттєвої» забарвленням, показник досліджують, якщо число нерухомих сперміїв перевищує 50%. Мертві сперматозоїди, зі зруйнованою клітинної мембраною, що не забарвлюються. Тест дозволяє оцінити число живих, але нерухомих сперміїв від мертвих. Велике число живих, але нерухомих сперміїв вказує на структурні дефекти джгутиків.
Значна кількість мертвих сперматозоїдів (некроспермія) вказує на захворювання саме яєчок.
Нижня межа норми% життєздатних сперматозоїдів 58%.
6. Будова сперматозоїдів
Будова сперматозода дуже вариабельно і не вважається обов'язковим дослідженням в рамках стандартної спермограми, але обов'язково при плануванні ЕКО. Форма сперматозоїда побічно відображає здатність до зачаття і визначає ефективність ЕКЗ. При низькому числі морфологічно нормальних сперміїв рекомендовано ІКСІ ( ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection , введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини, інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).
Лікар обміряє 200 сперматозоїдів з порівнює з «ідеальним» сперматозоїдом (читай вище в розділі про будову сперматозоїда). Критерії «правильності» (Крюгера-Менквельда) дуже суворі, тому і норми досить низькі. В мазку повинно бути не менше 14% анатомічно зразкових сперматозоїдів, щоб сперма вважалася фертильной (здатної запліднити). Показник 5-14% має хороший прогноз зачаття, а 0-4 — прогноз поганий, дана сперма субфертильна.
Сперматозоїд вважається нормальним / типовим якщо головка, шийка і джгутик не мають жодного відхилення від норми, жодної аномалії.
У еякуляті знаходиться велика кількість сперматозоїдів з різними морфологічно комбінованими деформаціями, наприклад, поєднання зміненої акросоми і круглої головки (). Тому лікарі користуються спеціальними індексами:
- TZI ( teratozoospermia index) — індекс тератосперміі — середня кількість дефектів на 1 аномальний сперматозоїд, в нормі до 1,6
- MAI (multiple anomalies index) — індекс множинних аномалій — сума всіх дефектів в загальній кількості аномальних сперміїв
- SDI (sperm deformity index) — індекс дефектності сперматозоїдів — сума дефектівв загальній кількості всіх підрахованих сперматозоїдів
Підвищений відсоток аномальних сперматозоїдів викликаний захворюваннями яєчок і порушеним спермогенез.
Висновок лікаря, що досліджував сперму
- нормозооспермія — нормальний (повністю «здоровий») еякулят , згідно написаним вище параметрам
- олигозооспермия — загальне число сперматозоїдів менше 20 * 10 6 / мл
- астенозооспермия — менше 50% сперміїв з прогресивними рухами категорій А та Б, або менше 25% зрухливістю А
- теротозооспермія — менше 15% сперматозоїдів з нормальною будовою
- олігоастенотератоспермія — комбінація всіх трьох описаних вище станів
- олігоастенозооспермія — найбільш часта комбінація порушень в спермі — зниження рухливості і кількості сперматозоїдів
- кріптозооспермія — сперматозоїди виявляють тільки після центрифугування — осадження сперматозоїдів
- некрозооспермія -живі сперматозоїди в препараті відсутні
- піоспермія — підвищений число лейкоцитів в еякуляті
- азооспермия / аспермия — в зразку еякулята відсутні сперматозоїди
Часті питання про спермограмме (аналізі сперми)
1. Від чого залежить якість сперми?
Якість сперми залежить від стану всіх органів, які беруть участь в її освіті і виведенні, а також організму в цілому. Не можна очікувати нормального результату спермограми при наявності важких, хронічних захворювань або депресії.
2. Як поліпшити спермограмму?
Здоровий спосіб життя (харчування, робота, сон, відпочинок), своєчасне повне лікування всіх захворювань і статева грамотність.
3. Виявляє чи спермограма інфекції з статевим шляхом передачі?
Ні. Тільки підвищений число лейкоцитів може побічно вказати на запалення, але сам збудник спермограма не виявить.
4. Чи потрібно робити спермограмму профілактично, наприклад, в певному віці або раннього виявлення захворювання?
Ні.
5. Якщо спермограма в нормі, то більше чоловікові обстежитися не потрібно?
Ні, нормальний результат дослідження сперми — перший крок у діагностиці захворювання. Нормальний результат аналізу сперми не виключає наявність захворювання.
6. У мене немає проблем з ерекцією, значить спермограмму проводити не потрібно?
Ні, зв'язку між ерекцією і спермограми немає. При нормальній еректильної функції сперма може бути «поганий» і навпаки.
Ерекція — це збільшення обсягу і затвердіння статевого члена при сексуальному збудженні для здійснення статевого акту.
7. Може для достовірності результату аналіз сперми варто проводити в різних лабораторіях?
Ні. Аналіз сперми потрібно проводити в одній і тій же лабораторії, оскільки в правильність результату великий внесок вносить професіоналізм лікаря виконує дослідження.
8. При яких параметрах спермограми гарантовано зачаття?
Зачаття — складний процес злиття чоловічої і жіночої статевих клітин — сперматозоїда і яйцеклітини. При природному статевому акті ніхто не зможе гарантувати успішність зачаття навіть за ідеальних результатах аналізу сперми. Аналогічно і при «поганий спермограмме» спонтанне зачаття можливо.