Хлор — основний позаклітинний аніон, підтримує разом з натрієм (Na ⁺ ) рН крові і електролітний баланс.

Терміни " хлор " і " хлориди "в медицині використовуються як синоніми. 

Хлор — це

негативно заряджений іон — Cl ^— , велика частина знаходиться у позаклітинному просторі — в крові і тканинної рідини, а всередині клітин його концентрація в 10-30 разів нижче.

Аніони хлору завжди пов'язані з катіонами — натрієм (Na ⁺ ), калієм (K ⁺ ) або вуглекислим газом (СО ₂ ). Хлориди присутні в усіх рідинах людського організму, але максимум — в крові. Підвищення і зниження рівня хлору відбувається паралельно з натрієм, хлор поводиться як буфер допомагаючи утримувати сталість внутрішнього середовища. Рух іона хлору в клітину або з неї допомагає зберігати електронейтральність мембран.

Обмін хлору

Загальна кількість хлоридів в організмі 2400 ммоль, з них у позаклітинному просторі знаходиться 1400 ммоль, а всередині клітин 1000 ммоль.

Джерело хлору — їжа, де він пов'язаний з натрієм (згадати, хоча б кухонну сіль — NaCl) або калієм. Виділяється з сечею , в меншій мірі з потом (8-10 ммоль / добу) і калом (10 ммоль / добу).

Величина хлору в крові стабільна і змінюється вкрай рідко. Тільки після прийому їжі незначно знижується за рахунок перенаправлення хлору в слизову оболонку шлунка для синтезу хлорної кислоти і травлення.

Функції хлору в організмі

• регулює обсяг рідин в тілі
• підтримує осмотичний тиск позаклітинної рідини
• утримує кислотно-основну рівновагу — при втратах хлоридів їх замінюють гідрокарбонати, а при надлишку — гідрокарбонати, навпаки, знижуються
• з'єднання іона хлору з воднем утворює хлорне кислоту HCl, яканабагато сильніше, ніж вугільна кислота H ₂ CO ₃ , тому при втратах Cl ^— розвивається метаболічний ацидоз , при затримці Cl ^— — метаболічний алкалоз
• з хлору утворюється шлункова кислота (HCl)
• в нейтрофилах з хлору і перекису водню (мієлопероксидази)утворюється хлорне кислота, яка ліквідує захоплені при фагоцитозі мікроорганізми

Аналіз на хлор призначається

• для оцінки обміну мікроелементів, водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану
• діагностика захворюваньнирок і надниркових залоз, печінки, серця, метаболічних розладів
• всім хворим, які знаходяться на парентеральномухарчуванні , у відділеннях інтенсивної терапії
• при виявленні підвищеного рівня натрію або калію в крові або сечі
• діагностика причин судом , порушення свідомості
• пацієнтам, які отримують розчини внутрішньовенно
• при тривалій блювоті , діареї , загальної слабкості і порушенняхдихання

Норма хлору в крові, ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів — 96-116
• діти до 1 року — 95-115
• діти від 1 до 15 років — 95-110
• дорослі (чоловіки і жінки) — 97-108

Норма хлору в сечі, ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів 0,50-2,5
• діти до 15 років — 0,50-4,0
• дорослі (чоловіки, жінки) — 0, 60-5,50

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на хлориди проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• мікроелементи в крові (іонограми) і в сечі — натрій, калій, фосфор , кальцій , магній
• загальний білок крові , альбуміни , глобуліни
• осмолярність крові та сечі
• гази крові
• аніонна різниця
альдостерон
• кортизол і АКТГ
• антидіуретичний гормон (АДГ, вазопресин)
• натрій уретіческій пептид
• ренін

5 фактів про хлор в тілі людини

• аналіз на хлориди в крові ніколине проводиться самостійно — завжди в комплексі з іншими аналізами
• основний "партнер" аніону хлору — катіон натрію
• концентрація хлоридів в венозної крові нижче, ніж в артеріальній
• за добу шлунок виробляє 5000 ммоль іонів хлору, кишечник 3000, підшлункова залоза 1400, слинні залози 1200, а жовч 1200, але 99% виділених аніонів підлягають зворотному всмоктуванню
• альдостерон регулює виділення хлоридівнирками

Фактори, що впливають на результат аналізу

• прийом сечогінних — в залежності від препарату (одні знижують, інші — підвищують хлор в крові), читай далі
• калію бромід (заспокійливе, застосовують при неврозах, неврастенії і підвищеної дратівливості) — підвищують концентрацію хлору в крові
• при підвищеному холестерин , триглицеридах або загальному білку в крові,результат дослідження рівня хлору може бути нижче реальних величин, що викликано технологічною специфікою вимірювання

Причини зниженого рівня хлору в крові

Гіпохлоремія — стан при якому хлору в крові менше 95 ммоль / л.

Зниження рівня хлору в крові — це не завжди дефіцит безпосередньо хлору, а симптом розведення крові, наприклад , при активному внутрішньовенному введенні рідин або отруєнні водою.

• недостатнє надходження іонів хлору в організм — безсолевие дієти (потенційно небезпечні для життя)
• блювота ( пилоростеноз , булімія , токсикоінфекція ) або діарея ( холера , дизентерія )
• емфізема легенів або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ ) , що не леченная бронхіальна астма
• застійна серцеванедостатність
• видалення шлункового вмісту (наприклад, шлунковим зондом)
• лікування діуретиками (фуросемідом)
• недостатність кори надниркових залоз — хвороба Аддісона — немає гормону (альдостерону), який би втримав в крові натрій і хлор
• при важкому катаболизме в результаті руйнування м'язової тканини — при опіках, політравмі, синдромі тривалого здавлення — іони хлору активно виводяться нирками зв'язуючись з іонами калію, що вийшов ззруйнованих клітин
• швидке видалення асцитичної рідини
• сильна пітливість — робота в гарячих цехах, лихоманка або фізичні вправи при підвищеній температурі
• при гострих ускладненнях цукрового діабету — так, при диабетическом кетоацидозе для компенсації ацидозу нирки посилюють виведення хлору
• вроджена хлорідорея — рідкісне спадкове захворювання, при якому порушеновсмоктування хлору, що проявляється рідким стільцем зі підвищеним рівнем хлоридів і гіпохлоремія, найбільша частота в Фінляндії
• отруєння водою — нирки не встигають фільтрувати воду, яка поступово проникає в клітини приводячи до їх набухання, найбільш грізне ускладнення — набряк головного мозку з розвитком коми і вклинювання довгастого мозку, що веде до зупинки серця і смерті
• внутрішньовенне введення глюкози
• передозування бікарбонату в крапельницях
• синдром Бартера — спадкове захворювання з порушеним всмоктуванням хлоридів і натрію в канальцях нирок
• при пошкодженні ниркових канальців — хронічний пієлонефрит
• синдром недостатньої секреції антидіуретичного гормону (SIADH ) — антидіуретичний гормон або АДГ синтезується в гіпоталамусі (частина головного мозку) і підвищує зворотне всмоктування води в нирці, АДГ посилено продукується деякими пухлинами (при ракулегені, раку яєчника), після травм головного мозку або інфекцій (менінгіома, енцефаліт,), нервової анорексії

При зниженому рівні хлору в крові розвивається метаболічний алкалоз .

Причини підвищеного рівня хлору в крові

гіперхлоремії — підвищення рівня хлору в крові вище 108 ммоль / л. При підвищенні хлору в крові розвивається метаболічний ацидоз.

• зневоднення
• при метаболічний ацидоз — в результаті втрати лугів
• при посиленому і частому диханні (гіпервентиляції) — респіраторному алкалозе
• надлишкове введення фізіологічного розчину
• серцева недостатність
• ниркова недостатність — знижене виведення хлору нирками, одночасно підвищуютьсяінші сильні кислоти (сульфати і фосфати), розвивається метаболічний ацидоз
• синдром Кушинга та хвороба Кушинга — надлишок альдостерону призводить до зростання концентрації хлору і натрію в крові
• тубулярний ацидоз
• лікування інгібіторами карбангідрази — ацетазоламідом
• нецукровий діабет
• уретеросігмостомія — сполучення між мочеточником і сигмовидної ободової кишкою для відведення сечі, головним чином післяцистектомії, сеча потрапляє в кишечник, а звідки хлор назад всмоктується в кров
• повторні крапельниці з хлоридом натрію
• отруєння саліцилатами (ацетилсаліциловою кислотою)

Хлориди в поті

Визначення хлоридів у поті застосовується для діагностики муковісцидозу — важкого вродженого захворювання.

Муковісцидоз або кислотний фіброз — генетично обумовлене захворювання, яке в класичній формі проявляється хронічними захворюваннями дихальних шляхів , недостатністю підшлункової залози, високою концентрацією електролітів в поті і обструктивної азооспермії.

Дефектний ген CFTR ( cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) кодує хлорний канал на поверхні зверненої всередину бронхів і виводять проток всіх залоз. Відомо більше 1000 мутацій даного гена.