Тригліцериди — маркер серцево-судинного ризику і атеросклерозу . Підвищення тригліцеридів в крові вимагає правильного лікування.

Синоніми : ТГ, триацилгліцеролів, ТАГ, триацилгліцеридів, TG, triacylglycerol, TAG, triacylglyceride

Відповідно до сучасної біохімічної номенклатурі слід використовувати терміни:

• «холестерол», а не «холестерин»
• «липопротеин» замість «ліпопротеїд»
• «тригліцерола» або «триацилгліцеролів» замість « тригліцеринів «

У даній статті будуть використані як старі, так і нові визначення.

Тригліцериди — цe

представник класу простих жирів, з'єднання тритомного спирту гліцерину і трьох жирних кислот. Завдяки будові і отримав назву — [три] + [гліцерид] = тригліцериди

Обмін тігліцерідов

Зовнішнє джерело тригліцеридів — їжа. У просвіті тонкого кишечника під впливом жовчних і панкреатичних ліпаз розщеплюється на гліцерин і жирні кислоти. Потім всередині клітин слизової оболонки кишечника триацилгліцеридів знову ресинтезіруются — збираються і потрапляють в лімфу, де їх транспортують в печінку і інші тканини хиломікрони.

Внутрішній джерело триацилгліцеролів — печінку, жирова тканина і стінка кишечника, де він утворюється з вуглеводів. Між тканинами його переносять ліпопротеїди дуже низької щільності ЛПДНЩ .

Тригліцериди — це жири, тобто вони не розчиняються у воді і для транспорту в крові їм потрібен переносник. У водному середовищі крові ТГ в собі переносять хиломікрони і ЛПДНЩ.

У тілі більшість ТГ «запаковано» в жировій тканині, частина постійно циркулює в крові для забезпечення енергією роботи м'язових волокон . Після їжі їх рівень в крові різко збільшується в 5-10 разів, тому аналіз на ТГ проводиться строго натщесерце, щоб отриманий результат був максимально достовірний.

Жирова тканина і печінку можуть самостійно синтезувати і накопичувати триацилгліцеридів. Коли тілу необхідні жирні кислоти, як джерело енергії, фермент ліпаза починає розщеплювати тригліцериди на вільні жирні кислоти. Головний мозок не здатний використовувати жирні кислоти (поки вони не будуть розщеплені на кетони ), але в печінці та нирках існує метаболічний шлях перетворення гліцерину в глюкозу .

триацилгліцеролів не можуть вільно проходити через клітинні мембрани. Для цього служать ліпопротеїнових ліпази, які на поверхні стінок судин розщеплюють ТГ на вільні жирні кислоти і гліцерин.

Найголовніше про триглицеридах

• підвищений рівень тригліцеридів — незалежний фактор ризику атеросклерозу і його ускладнень
• нормальний рівень ТГ в крові не повинен перевищувати 1,7 ммоль / л у дорослих старше 18 років незалежно від статі
• в процесі терапії підвищеного рівня триацилгліцеролів необхідне дотримання режиму раціонального і збалансованогохарчування в якому знижений обсяг жирів і цукрів, зниження ваги, підвищення фізичної активності та, в останню чергу, медикаментозні препарати
• вибір лікарського засобу для корекції підвищеного тригліцерола в крові залежить і від інших параметрів ліпідограмми

Ризик серцево-судинних захворювань в залежності від рівня тригліцеридів в крові

Ризик

тригліцериди, мг / дл	тригліцериди, ммоль / л
низький	менше 150	менше 1,7
середній	150-199	1,70-2 , 25
вищесереднього	200-499	2,26-5,65
дуже високий ризик	більше 500	більше 5,65

у США тригліцериди вимірюються в міліграмах на децилітр (другий стовпчик), в країнах СНД і Європейського Союзу — в мілімоль на літр (останній стовпчик таблиці). Перерахунок можна провести за формулою

ТГ (мг / дл) = ТГ (ммоль / л)? 38,5

ТГ (ммоль / л) = ТГ (мг / дл) х 0,0259

Функції тригліцеридів

Основна роль тригліцеридів — поживна . 1 грам триацилгліцеридів дає 9 ккал або 38 кДж енергії (в 2 рази більше ніж вуглеводи і білки). Вони формують стаціонарне депо (в жировій тканині) і мобільне (циркулюють з кров'ю в судинному руслі).

Правильна розшифровка результату аналізу на триацилгліцеролів

• якщо в крові виявлено підвищений рівень ТГ, то аналіз потрібно повторити через 2-8 тижнів
• між дослідженнями заборонено змінювати ні спосіб життя, не можна дотримуватися ніякої дієти або посилювати фізичні навантаження
• оцінити можливий вплив супутніх захворювань на рівень тригліцеридів, а також прийнятихпрепаратів

Аналіз на тригліцериди призначається

• у осіб старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
• при виявленні підвищеного загальногохолестерину
• при наявності факторів ризику серцевих захворювань (наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті або інфаркти у віці до 45 років)
• при підвищеному артеріальному тиску (понад 130/85 мм.рт.ст.)
• при цукровому діабеті 1 і 2 типів — регулярно 1 раз в рік, при порушеній толерантності до глюкози
• при надмірній вазі і ожирінні (обвід талії більше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків)
• при наявності симптомів порушеного обміну ліпідів (читай далі Симптоми підвищеного рівня триацилгліцеридів)
• при ішемічної хвороби серця , через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту, при ішемічної хвороби нижніх кінцівок,аневризмі аорти
• через 4-6 тижнів після початку дієтотерапії або лікування препаратами, які знижують рівень тригліцеридів в крові — з метою контролю успішності лікування

Норма тригліцеридів в крові, ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів — 0,5-1,18
• діти до 1 року — 0,5-2,22
• діти від 1 до 15 років — 0,5-2,22
• дорослі(Чоловіки та жінки) — 0,45-1,7

Норми триацилгліцеролів в крові визначено міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз на тригліцериди проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• печінкові проби — білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужнафосфатаза
• ниркові проби — креатинін , сечовина , сечова кислота
• ліпіди крові (ліпідограмма) — загальний холестерол, ліпопротеїни низької щільності ЛПНЩ , ліпопротеїни високої щільності ЛПВЩ, ліпопротеїни дуже низької щільності ЛПДНЩ , коефіцієнт атерогенності , аполіпопротеїн а , а поліпопротеін В-100 , хиломікрони
• загальний білок , альбумін

4 факти про триглицеридах

• якщо рівень тригліцеридів в крові вище 11 ммоль / л, то підвищений ризик гострого панкреатиту , необхідно негайне лікування
• концентрація тригліцеридів підвищується впродовж 2 годин після прийому їжі і досягає максимуму за 4-6 годин, тому взяття крові для аналізу необхідно проводити строго натще
• пробірка з плазмою, дерівень тригліцеридів вище 3,4 ммоль / л, злегка каламутна, а при рівні ТГ більше 11,3 ммоль / л — плазма виглядає як молоко
• визначати рівні тригліцеридів можна не тільки в крові, але і в плевральної рідини і в асцитичної рідини

фактори, що впливають на результат аналізу

• рівень тригліцеридів знижують — регулярні фізичні вправи, дієта з низьким вмістом жирів, припинення куріння вітамін с, клофібрат,метформін, аспарагиназа, холедеоксіхоліевая кислота
• рівні триацилгліцеридів підвищують — їжа, багата вуглеводами (сахароза, фруктоза) і жирами, прийом алкоголю, куріння , вагітність , стрес, бета-блокатори, тіазидові діуретики, гормональні протизаплідні препарати, естрогенові препарати, глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, ретиноїди, фенітоїн

Причини підвищення рівнятригліцеридів в крові

Небезпека підвищеного рівня тріацілгіцерідов в крові — підвищений ризик розвитку атеросклерозу і його ускладнень, таких як інфаркт міокарда , інсульт, стенокардія, ішемічна хвороба нижніх кінцівок та інших.

Механізми підвищення рівня триацилгліцеролів в крові:

• підвищене надходження ТГ з їжею (одночасно будуть підвищені і хиломікрони)
• підвищена ендогенна продукція в печінці або жирової тканини (підвищені будуть і ЛПДНЩ)
• самостійне підвищення рівня ліпопротеїдів транспортують ТГ (хиломікрони і ЛПДНЩ)
• зниження активності ферментів, що розщеплюють ТГ і ліпопротеїди з трігліцерідамі

1. Вроджені порушення синтезу і функції ліпопротеїнів, що транспортують тригліцериди

• сімейна комбінована гіперліпідемія і гіпербеталіпопротеінемія — одночасно підвищені ТГ, загальний холестерин і аполіпопротеїн В-100, а ЛПВЩ — знижений
• сімейна дисбеталіпопротеїнемія — вроджене порушення метаболізму ліпопротеїнів з підвищенням ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ)
сімейна гіперхіломікронемія — хиломікрони і тригліцериди вище норми, ризик гострого панкреатиту
• сімейна гіпертріацілгліцерідемія — відносно часте генетично обумовлене розлад обміну жирів, підвищені ЛПДНЩ а знижені ЛПНЩ при нормальних показниках загального холестерину, помірні або високі ТГ, низькі ЛПВЩ
• хвороба Норум або сімейний дефіцит лецетін-холестерол-ацетилтрансферази (ЛХАТ, LCAT) — зниженаактивність ферменту LCAT, призводить до недостатнього синтезу ефірів холестеролу, а в липопротеинах нагромаджується вільний холестерол, що змінює їх хімічний склад і шляхи метаболізму, в крові підвищені ТГ, знижені ЛПВЩ
• хвороба риб'ячого ока (назва дано за зовнішнім виглядом помутніння рогівки і катаракти обох очей) — результат часткового дефіциту LCAT, підвищені ТГ, знижені ЛПВЩ
• дефіцит печінкової ліпази

2.  Придбані захворювання при яких підвищення рівня тригліцеридів є вторинним на тлі основної патології ( придбана гіперліпідемія або вторинна гіперліпідемія ). В даному випадку лікування спрямоване, в першу чергу, на основне захворювання, а вже потім на нормалізацію ТГ.

• цукровий діабет 1 типу та 2 типу — особливо при декомпенсації, недотриманні дієти, недостатній дозі інсуліну або таблетованих цукрознижувальних препаратів, сповільнюється переробка ліпопротеїнів і одночасно підвищується синтез ліпідів в печінці
• порушена толерантність до глюкози (преддиабет)
• алкоголізм
• гіпотиреоз — знижена функція щитовидної залози і недолік її гормонів в організмі
• дефіцит або надлишок соматотропного гормону гіпофіза — карликовість або гігантизм, акромегалія
• синдром і хвороба Кушинга — надлишок кортизолу може привести до зростання концентрацій тригліцеридів і загального холестерину
• хронічна ниркова недостатність або нефротичний синдром — з сечею посилено губляться білки, а печінка виробляє більше ліпропротеінов, що веде до зростання ТГ вкрові
• захворювання печінки — гострий або хронічний гепатит будь-якого походження, гостра і хронічна печінкова недостатність , цироз печінки , біліарний цироз , алкогольний гепатит , холестаз — порушена функція печінки по утилізації і переробці тригліцеридів і інших жирів
• гострий панкреатит
• гостра переміжна порфірія
глікогеноз — вроджене порушення метаболізму глікогену з його накопиченням в тканини печінки, серця і стінці кишечника ( хвороба фон Гірке , хвороба Форбса і Корі )
• подагра — підвищення рівня сечової кислоти в крові з наступним відкладенням її кристалів у тканинах (переважно в нирках і суглобах )
• жирова емболія
• інші захворювання і стану — системний червоний вовчак , ліподистрофія, моноклональнагаммапатія , перитонеальний діаліз, гемодіаліз , після трансплантації нирки , септицемія, хвороба Гоше , хвороба Тая-Сакса , хвороба Танжера

Симптоми підвищеного рівня тригліцеридів в крові

• у підвищеного рівня тригліцеридів в крові немає специфічних симптомів
• першимпроявом можуть бути гострий інфаркт міокарда або стенокардія , інсульт або хронічне порушення мозкового кровообігу, ішемія нижніх кінцівок, кульгавість, аневризма аорти
• при вродженої дисліпідемії на веселці очей з'являється біляста дуга (в результаті відкладення в ній ліпідів), ксантоми і ксантелазми на шкірі
• артеріальна гіпертензія

Причини зниженого рівня тригліцеридів вкрові

• абеталіпопротеінемія (синдром Бесс-Корнцвейга) , гіпобеталіпопротеінемія — вроджені порушення обміну жирів на рівні освіти аполіпопротеїну в (білка, який зв'язує жири для перенесення в кров'яному руслі)

Часті питання лікаря

1. Що робити, якщо у мене підвищені тригліцериди?

Повторити аналіз через 2-8 тижнів не змінюючи спосіб життя.

2. Що робити якщо тригліцериди підвищені а загальний холестерин в нормі?

Навіть якщо загальний холестерол в межах норми, корекції вимагають саме трігліцеріри. Необхідні дієта, фізичні навантаження і медикаментозні препарати групи фібратів.

3. Як знизити тригліцериди?

Дієтою, фізичними вправами і лікарськими засобами (фібрати, ніацин, статини).

4. Норми тригліцеридів у чоловіків / жінок / старше 60 років?

Норми для обох статей різного віку єдині — до 1,7 ммоль / л.

5. Препарати для зниження рівня тригліцеридів?

Існує три класи препаратів, що знижують рівень тригліцеридів в крові — фібрати, нікотинова кислота і статини. Але коригувати кожен випадок підвищення тригліцеридів потрібно індивідуально. Наприклад, при цукровому діабеті досить буде зміни виду сахароснижающего препарату, а при прийомі гормональних контрацептивів — відмови від них.

6. Що робити, якщо тригліцериди знижені?

Нічого.

7. Як впливає рівень тригліцеридів на коефіцієнт атерогенності?

Коефіцієнт атерогенності враховує рівень загального холестерину і ліпопротеїдів високої, низької і дуже низької щільності. Тому тригліцериди не роблять ніякого впливу на даний показник.