• компонент і стабілізатор клітинних мембран і внутрішньоклітинних органел — на одну молекулу холестеролу припадає дві молекули фосфоліпідів
• забезпечує пропускну здатність клітинних оболонок і їх плинність
• бере участь в міжклітинному взаємодії, передачі нервового збудження, клітинних сигналів, внутрішньо- і міжклітинному транспорті
з холестерину побудовані мієлінові оболонки нервових волокон, втрата яких призводить до розсіяного склерозу
• з холестеролу синтезуються стероїдні гормони — глюкокортикоїди ( кортизол ), мінералокортикоїди ( альдостерон ), статеві гормони (тестостерон, естрогени, прогестерон ), вітамін D , жовчні кислоти
• учасник обміну жиророзчинних вітамінів — A, D, Е і К
• деякі дослідження вказують наантиоксидантні властивості холестеролу

Найголовніше про загальний холестерин в крові

• холестерин — НЕ Абсолютний зло, а необхідна складова
• нормальний рівень загального холестерину в крові не повинен перевищувати 5 ммоль / л у дорослих старше 18 років незалежно відстаті
• для оцінки ризику серцево-судинного захворювання потрібні не тільки загальний холестерол, а й кількість ліпопротеїнів низької і високої щільності
• при лікуванні підвищеного рівня холестеролу в першу чергу потрібні дієта і дозована фізичне навантаження , разом зі зниженням ваги, нормалізацією рівня глюкози і сечової кислоти в крові, і лише потім — медикаментозні препарати
• статини — клас ліків , блокуючих внутрішній синтез холестерину в печінці , таким чином знижують його рівень в крові

Загальний холестерин і атеросклероз

атеросклероз — це комбінація змін внутрішньої поверхні артерій, виявляється місцевим відкладення жирових холестеринових мас, їх кальцификацией, фібротизація ізапаленням. Механізм розвитку атеросклерозу складний і комплексний, але саме надлишок холестерину в ньому грає ключову роль.

Надлишки холестерину ліпопротеїнів низької щільності в крові захоплюють макрофаги, які "сидять" в товщі судинної стінки. Макрофаг "ожирілий" холестерином перетворюється в "пінисту клітину", що на внутрішній стінці судини проявляється жировими плямами і атеросклеротичними бляшками. 

Накопичення холестеролу в атеросклеротичної бляшці призводить до збільшення жирового ядра і витончення фіброзної покришки. Якщо жирова бляшка лопне, то може сама перекрити посудину або на її поверхні утворюється тромб, який також порушить кровотік в ураженій судині. Пошкодження судини в головному мозку проявиться порушенням мозкового кровообігу — "міні-інсульт" або інсультом, в серце — нестабільною стенокардією, інфарктом міокарда, раптової смертю. 

Підвищений рівень холестерину і викликаний ним атеросклероз призводять до більш ніж 50% смертей в популяції.

Правильна розшифровка результату аналізу на загальний холестерин

• якщо в крові виявлено підвищений рівень загального холестерину 5,1-6,5 ммоль / л , то аналіз потрібно повторити через 4-8 тижнів, якщо на тлі дієти нормалізації не буде — почати лікування статинами
• між дослідженнями заборонено змінювати спосіб життя, не можна дотримуватися ніякої дієти або посилювати фізичні навантаження
оцінити можливий вплив на рівень загального холестерину прийнятих препаратів і супутніх захворювань
• перед початком застосування будь-яких препаратів, що знижують рівень холестерину в крові потрібно переконатися в тому, що мова не йде про вторинної гіперхолестеролемія і здати аналізи на глюкозу в крові, ТТГ, креатинін, АСТ, АЛТ, ГГТ, загальний аналіз сечі (докладніше читай далі)

• якщо при першій здачі аналізу загальний холестерол буде вище 6,5ммоль / л — статини прописуються негайно, одночасно з дієтою і призначенням ліпідограмми
• якщо рівень загального холестерину вище 8-9 ммоль / л — обов'язково провести електрофорез ліпопротеїнів , для виявлення вродженої форми дисліпідемії
• визначити загальний серцево-судинний ризик і цільовий рівень загального холестерину (якщо він не досяжний — орієнтуватися на оптимальний)

Пам'ятайте: мета лікування — не рівень загальногохолестерину, а пов'язані з ним серцево-судинні ризики.

Аналіз на загальний холестерол призначається

• всім старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
• при виявленні підвищеного рівня тригліцеридів в крові
• при наявності факторів ризику серцевих захворювань(Наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому або інфаркти у віці до 45 років)
• при підвищеному артеріальному тиску (більше 130/85 мм.рт.ст.)
• при цукровому діабеті 1 і 2 типів — регулярно 1 раз в рік, при порушеній толерантності до глюкози
• при надмірній вазі та ожирінні (обвід талії більше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків)
• при наявності симптомів порушеного обміну ліпідів ( ксантоми , холестеринові камені в жовчному міхурі , гострі панкреатити )
• при ішемічної хвороби серця , через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту, при ішемічній хворобі нижніх кінцівок, аневризмі аорти

Норма загального холестерину в крові, ммоль / л

• чоловіки і жінки старше 18 років — до 5 ммоль / л

Норми загального холестерину в крові визначеноміжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Цільовий рівень загального холестерину

• високий ризик — нижче 4,5 ммоль / л
• дуже високий ризик — нижче 4,0 ммоль / л

Загальний серцево-судинний ризик — це ймовірність розвитку смертельного події зі боку серцево-судинної системи протягом найближчих 10 років.

Правила проведення аналізу на загальний холестерол

• в стані відносного благополуччя
• без попередньої дієти або застосування будь-яких дієтичних добавок або лікарських препаратів
• взяття крові для аналізу на загальний холестерол обов'язково проводиться натщесерце — через 10-12 годин без їжі
• фізичний спокій -безпосередньо перед здачею крові, за тиждень до відвідування лабораторії не можна виконувати важку фізичну роботу, брати участь в спортивних заходах
• не раніше ніж через 6 тижнів після загострення будь-якого хронічного захворювання, гострої патології, інфаркті міокарда, після операцій або травм, діагностичних втручань ( бронхоскопія , лапароскопія)

Аналіз на загальний холестерин проводять разом з наступнимидослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ) , ниркові проби ( креатинін , сечовина, сечова кислота )
• ліпіди крові (ліпідограмма) — тригліцериди, ліпопротеїни високої щільності ЛПВЩ,ліпопротеїни низької щільності ЛПНЩ, ліпопротеїни дуже низької щільності , ліпопротеїни проміжної щільності , коефіцієнт атерогенності , аполіпопротеїн А , аполіпопротеїн В- 100 , хиломікрони
• загальний білок , альбумін
• згортання крові
• фактор VIII
• електрофорез ліпопротеїнів

13 фактів про загальний холестерол в крові

• 70% населення мають підвищений рівень холестеролу в крові
• денні коливання рівня холестеролу — 6%
• в синтезі холестерину налічують 37 послідовних реакцій
• фітостероли — речовини рослинного походження, структурно схожі на холестерол, в кишечнику конкурують з ним,приводячи до зниження холестерину в крові
• Конрад Блох і Феодор Лінену в 1964 році отримали Нобелівську премію з фізіології і медицини «за відкриття, стосуються механізмів і регуляції обміну холестерину і жирних кислот »
• більша частина одержуваного з їжею холестерину міститься в яйцях і тваринних жирах (наприклад, у вершковому маслі)
• інсулін і трийодтиронін підвищують активність ГМГ-КоА-редуктази, а глюкагон , холестерол — знижують
рівень загального холестерину в плазмі на 3% нижче ніж в сироватці крові
• тіло виробляє в 3-6 разів більше холестерину, ніж надходить з їжею, тому однією дієтою питання підвищеного рівня холестерину не вирішити
• тільки у людини підвищений рівень загального холестерину призводить до розвитку атеросклерозу , у інших ссавців — немає
• високий рівень холестерину в яєчному жовтку — доказ важливості даної речовини для розвивається зародка, а потімі плода
• рівновагу між холестеролом з їжі і в крові встановлюється за кілька днів, а з холестеролом в інших тканинах — за кілька тижнів
• ефект дотримуються низькохолестеринової дієти проявиться лише через 3 тижні, максимум можна очікувати через 3 місяці, але холестеролових бляшки повністю видалити з судин неможливо

Фактори, що впливають на результатаналізу

• підвищують — вік, куріння, підвищений тиск крові, надмірна вага і ожиріння, цукровий діабет, підвищений рівень гемоглобіну і білірубіну, їжа з високим вмістом жирів, хронічний алкоголізм , куріння , стрес, бета-блокатори, петльові діуретики (фуросемід )
• знижують — ацетилсаліцилова кислота, альфаметилдопа, дієта з низьким вмістом жирів, фізичні вправи, фібрати, статини, нікотинова кислота, холестирамін , піридоксин(Вітамін В6), гепарин, естрогени, глюкагон, вітамін С
• тривале здавлювання вени джгутом (більше 3-х хвилин) при взятті крові для аналізу призводить до підвищення рівня холестеролу на 10%

Причини підвищення рівня загального холестерину в крові

1. Вроджені гиперлипопротеинемии — спадкові захворювання при яких підвищена концентрація ліпопротеїнів в крові і, відповідно, загального холестеролу.

• сімейна гіперхолестеролемія — найбільш часте вроджене порушення обміну жирів, самі тканини «не відчувають» надлишку в них «поганого холестерину» і не посилають сигнал печінки, щоб та, в свою чергу, припинила з вироблення
• сімейна дисбеталіпопротеїнемія — підвищені ліпопротеїни дуже низької щільності (переносять тригліцериди ), самі тригліцериди і загальний холестерол
сімейна комбінована гіперліпідемія і гіпербеталіпопротеінемія — одночасно підвищені тригліцериди, загальний холестерол, знижені ЛПВЩ, що викликано посиленою продукцією аполипопротеина В-10
• сімейна гіперліпопротеїнемія V — з підвищенням ЛПДНЩ і хіломікронів

2.  Полигенная гіперхолестеролемія — підвищення рівня загального холестерину викликано як вродженої до того схильністю, так і чинниками зовнішнього середовища і способом життя.

• сімейний дефект апоВ-100 — самі тканини недостатньо захоплюють ЛПНЩ

3. Вторинні гиперлипопротеинемии — результат інших захворювань, коли підвищення загального холестеролу вдруге.

• зниження функції щитовидної залози — гіпотиреоз
• дефіцит гормону росту — гіпофізарний нанізм
• хвороба і синдром Кушинга
• нефротичний синдром
• захворювання кишечника при яких губляться білки
захворювання печінки, що супроводжуються застоєм жовчі — підвищується рівень аномального ліпопротеїну X
• гострий гепатит — вірусний гепатит , алкогольний гепатит
• моноклональних гаммапатія
• гостра переміжна порфірія
• гострий або хронічнийпанкреатит, операції на підшлунковій залозі
• цукровий діабет 1-го і 2-го типів
• глікогенози
• подагра

Симптоми підвищеного рівня загального холестерину в крові

• підвищений рівень загального холестерину в крові не має будь-яких специфічнихпроявів
• при підвищеному рівні загального холестерину зміни відбуваються на рівні судинної стінки — розвивається атеросклероз
• холестеролових камені в жовчному міхурі
• першим проявом гіперхолестеролемія можуть бути гострий інфаркт міокарда або стенокардія , інсульт або хронічне порушення мозкового кровообігу, ішемія нижніх кінцівок, кульгавість, аневризма аорти
• при вродженої дисліпідемії на веселціочей з'являється біляста дуга (в результаті відкладення в ній ліпідів), ксантоми і ксантелазми на шкірі
• артеріальна гіпертензія

Причини зниження рівня загального холестерину в крові

1. Вроджені порушення синтезу переносників холестерину в крові — ліпопротеїнів .

• абеталіпопротеінемія , гіпобеталіпопротеінемія — вроджена патологія з порушенням синтезу аполіпопротеїну в — білка, який зв'язує холестерин в ліпопротеїнових частки
• хвороба Танжера — генетично обумовлене порушення синтезу аполіпопротеїну а, в крові екстремально низький або нульові величини ЛПВЩ, загальний холестерол нижче норми а триацилгліцеридів в нормі або злегкапідвищені

2. Придбані захворювання

• гіперфункція щитовидної залози з підвищенням рівня її гормонів в крові
• фінальні стадії печінкової недостатності, вірусних гепатитів, цирозу , важкі отруєння (блідою поганкою), застійна серцева недостатність (знижена здатність серця перекачувати кров, що веде до її застою в печінці і руйнуванні) — коли печінку вже не здатна продукувати холестерин
• уремія і хронічна ниркова недостатність
• сепсис
• важка анемія , хронічний лімфолейкоз
• голодування , маразм , нервова анорексія — відсутнє джерело зовнішнього холестерину, що в результаті призводить до вичерпання внутрішніх резервів

Питання лікарю

1. Я вегетаріанка — не їм м'ясо, яйця, молоко, тваринні жири. При цьому у мене в крові підвищений рівень загального холестерину. Що мені потрібно зробити, щоб його знизити?

Якщо рівень холестерину підвищений і при дотриманні строгої дієти, то мова йде про есенціальною гіперхолестеролемія — це значить, що тіло, не отримуючи холестерин з їжею, саме його синтезує. У той же час, вегетаріанська дієта не містить деякі речовини, що знижують рівень холестерину в крові. При есенціальній гіперхолестеролемія потрібно приймати таблетовані препарати для нормалізації рівня холестерину в крові.

2. У мене дуже низький рівень загального холестерину, всі інші аналізи межах норми. Це не нормально?

При екстремально низькому рівні холестеролу мова може йти про природжений порушення його обміну ( гіперальфаліпопротеінемія ) або про підвищену функції щитовидної залози. Якщо аналізи на гормони щитовидної залози в нормі — все відмінно, не ламайте собі голову. Ваш ризик атеросклерозу дуже низький. Вітаю!

3. У мене підвищений загальний холестерол до 6-7-8 ммоль / л, лікар мені порекомендувала приймати таблетки. А може бути так, що особисто мені підвищений рівень холестерину в крові не заважає і мої судини не закупорює?

Сучасна медицина не може зі 100% вірогідністю стверджувати кому підвищений рівень холестеролу в крові зашкодить. Якщо обстежити всі доступні обстеження судини в тілі (серця, головного мозку, очей, нирок, ніг) і виявити, що вони "чисті" від атеросклерозу, тоді б можна було рекомендувати не брати таблетки. Але, подібні інвазивні дослідження не найприємніші (і безпечні) і далеко не найдешевші.

Тому лікарі пішли іншим шляхом — порівнювали групи людей з нормальним і підвищеним рівнями холестеролу, враховували стать, вік, шкідливі звички, супутні хвороби. Так вони прийшли до висновку — що холестерол потрібно тримати в кордоні до 5,0 ммоль / л . Кожен рядок рекомендацій від всесвітніх організацій з вивчення рівня холестеролу в крові написана долею тих, брав участь в клінічних дослідженнях (найвідоміше з них — Фремінгемского). Так, за 65 років досліджень прийшли до висновку, що ймовірність смерті від серцево-судинного захворювання при рівні холестерину 8 ммоль / л для некурящого чоловіки у віці 50 років становить 5-9%. Що це означає? Те, що 5-9% чоловіків з такими даними вмирали від інфаркту, інсульту, тому що кожен 10-20-й! 

Ніхто наперед знає Ваш особистий ризик, адже він залежить від безлічі факторів. А недооцінювати знання перевірені мільйонами — не варто.