Аналізи

Загальний холестерол в крові

Загальний холестерол — життєво-важливий компонент людського тіла, при підвищенні його рівня в крові значно зростає ризик розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді інфаркту та інсульту.

Cіноніми: холестерин, Ch, total cholesterol.

Відповідно до сучасної біохімічної номенклатурі слід використовувати терміни:

  • "холестерин", а не "холестерин"
  • "липопротеин" замість "ліпопротеїд"
  • "тригліцерола" або "триацилгліцеролів" замість «тригліцеринів» або "триглицерид"

В даній статті будуть використані як старі, так і нові визначення.

Загальний холестерол — це

з'єднання стероїду і спирту, знаходиться у всіх мембранах людського тіла, найбільше в печінці (20%), головному і спинному мозку, надниркових і статевих залозах (яєчка і яєчники). Загальна кількість в тілі 35 грам.

Назва " холестерол» походить від грецького "холі" — жовч і "стереос" — твердий, кінцівка "ол" через те, що в складі є спирт (аналогічно "етанол", "метанол"). Вперше був виділений в 1784 з каменів в жовчному міхурі. Молекулярна формула — C27H45OH.

Общий холестерол в крови

Холестерин можуть синтезувати практично всі тканини, але найбільші можливості для цього у печінці. Такий холестерин називають внутрішнім ( ендогенних ). Зовнішній холестерин ( екзогенний ) — надходить з їжею. Оскільки холестерин, як і всі жири, водонерастворім, то йому потрібен особливий переносник у крові і лімфі — ліпопротеїни

Кров транспортує ліпопротеїни з печінки до тканинами, у них низька щільність, тому і холестерин знаходиться у них всередині називають « холестерин ліпопротеїнів низької щільності « або « поганий холестерин ». А холестерин в ліпопротеїнів, що доставляють залишки холестерину назад з тканин в печінку (для подальшого використання і утилізації) — « холестерин ліпопротеїнів високої щільності « або «хороший холестерин»

Отже, загальний холестерин складається з двох підвидів — поганого — який мчить по судинах і може в них відкладатися, приводячи до розвитку атеросклерозу, і хорошого — видаляє зайвий жир з циркуляції. Природою налаштований баланс між поганим і хорошим, а порушення цього рівноваги веде до захворювання — атеросклерозу.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Атеросклероз — це хронічне дегенеративне захворювання судинної стінки в результаті підвищеного рівня загального холестерину і / або ліпопротеїнів низької щільності. Атеросклероз призводить до поступового звуження просвіту судини і порушення кровопостачання органу.

Обмін холестерину

За добу середньостатистична людина з їжею отримує 300 мг холестеролу і 1000 мг виробить самостійно. 

Холестерин всмоктується в тонкому кишечнику, де він разом з трігліцерідамі формує хиломікрони . У печінці 75% холестерину перетворюється в жовчні кислоти (холеву і хенодеоксіхолевую) і віддаляється з жовчю (50% назад всмоктується), а більшість розподіляється в ліпопротеїни дуже низької щільності, які в свою чергу трансформуються в ліпопротеїни низької щільності і буде доставлений в тканини струмом крові .

Власний синтез холестеролу починається з з'єднання двох молекул ацетил-КоА , після чого слід синтез мевалоната з 3-гідрокси- 3-метилглутарил-КоА за допомогою ферменту ГМГ-КоА-редуктази . Кількість синтезованого мевалоната є обмежує швидкість і незворотнім кроком у синтезі холестерину. Саме на синтез мевалоната впливають статини (клас препаратів, для зниження рівня холестеролу в крові), блокуючи активність ГМГ-КоА-редуктази.

Якщо надходження холестерину з їжею підвищено, то блокується внутрішній шлях синтезу холестерину, що утримує нормальний рівень загального холестерину в крові. 

obshhij-xolesterol-v-krovi

Рівень холестерину в крові залежить від:

  • швидкості синтезу в печінці
  • активності всмоктування в кишечнику
  • швидкості виділення холестерину з жовчю
  • активності внутрішньосудинного обміну через ліпопротеїни

obshhij-xolesterol-v-krovi

Функції холестерину
  • компонент і стабілізатор клітинних мембран і внутрішньоклітинних органел — на одну молекулу холестеролу припадає дві молекули фосфоліпідів
  • забезпечує пропускну здатність клітинних оболонок і їх плинність
  • бере участь в міжклітинному взаємодії, передачі нервового збудження, клітинних сигналів, внутрішньо- і міжклітинному транспорті
  • з холестерину побудовані мієлінові оболонки нервових волокон, втрата яких призводить до розсіяного склерозу
  • з холестеролу синтезуються стероїдні гормони — глюкокортикоїди ( кортизол ), мінералокортикоїди ( альдостерон ), статеві гормони (тестостерон, естрогени, прогестерон ), вітамін D , жовчні кислоти
  • учасник обміну жиророзчинних вітамінів — A, D, Е і К
  • деякі дослідження вказують наантиоксидантні властивості холестеролу

Найголовніше про загальний холестерин в крові

  • холестерин — НЕ Абсолютний зло, а необхідна складова
  • нормальний рівень загального холестерину в крові не повинен перевищувати 5 ммоль / л у дорослих старше 18 років незалежно відстаті
  • для оцінки ризику серцево-судинного захворювання потрібні не тільки загальний холестерол, а й кількість ліпопротеїнів низької і високої щільності
  • при лікуванні підвищеного рівня холестеролу в першу чергу потрібні дієта і дозована фізичне навантаження , разом зі зниженням ваги, нормалізацією рівня глюкози і сечової кислоти в крові, і лише потім — медикаментозні препарати
  • статини — клас ліків , блокуючих внутрішній синтез холестерину в печінці , таким чином знижують його рівень в крові

obshhij-xolesterol-v-krovi

Загальний холестерин і атеросклероз

атеросклероз — це комбінація змін внутрішньої поверхні артерій, виявляється місцевим відкладення жирових холестеринових мас, їх кальцификацией, фібротизація ізапаленням. Механізм розвитку атеросклерозу складний і комплексний, але саме надлишок холестерину в ньому грає ключову роль.

Надлишки холестерину ліпопротеїнів низької щільності в крові захоплюють макрофаги, які "сидять" в товщі судинної стінки. Макрофаг "ожирілий" холестерином перетворюється в "пінисту клітину", що на внутрішній стінці судини проявляється жировими плямами і атеросклеротичними бляшками. 

Накопичення холестеролу в атеросклеротичної бляшці призводить до збільшення жирового ядра і витончення фіброзної покришки. Якщо жирова бляшка лопне, то може сама перекрити посудину або на її поверхні утворюється тромб, який також порушить кровотік в ураженій судині. Пошкодження судини в головному мозку проявиться порушенням мозкового кровообігу — "міні-інсульт" або інсультом, в серце — нестабільною стенокардією, інфарктом міокарда, раптової смертю. 

Підвищений рівень холестерину і викликаний ним атеросклероз призводять до більш ніж 50% смертей в популяції.

Правильна розшифровка результату аналізу на загальний холестерин

  • якщо в крові виявлено підвищений рівень загального холестерину 5,1-6,5 ммоль / л , то аналіз потрібно повторити через 4-8 тижнів, якщо на тлі дієти нормалізації не буде — почати лікування статинами
  • між дослідженнями заборонено змінювати спосіб життя, не можна дотримуватися ніякої дієти або посилювати фізичні навантаження
  • оцінити можливий вплив на рівень загального холестерину прийнятих препаратів і супутніх захворювань
  • перед початком застосування будь-яких препаратів, що знижують рівень холестерину в крові потрібно переконатися в тому, що мова не йде про вторинної гіперхолестеролемія і здати аналізи на глюкозу в крові, ТТГ, креатинін, АСТ, АЛТ, ГГТ, загальний аналіз сечі (докладніше читай далі)

obshhij-xolesterol-v-krovi

  • якщо при першій здачі аналізу загальний холестерол буде вище 6,5ммоль / л — статини прописуються негайно, одночасно з дієтою і призначенням ліпідограмми
  • якщо рівень загального холестерину вище 8-9 ммоль / л — обов'язково провести електрофорез ліпопротеїнів , для виявлення вродженої форми дисліпідемії
  • визначити загальний серцево-судинний ризик і цільовий рівень загального холестерину (якщо він не досяжний — орієнтуватися на оптимальний)

Пам'ятайте: мета лікування — не рівень загальногохолестерину, а пов'язані з ним серцево-судинні ризики.

Аналіз на загальний холестерол призначається

  • всім старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
  • при виявленні підвищеного рівня тригліцеридів в крові
  • при наявності факторів ризику серцевих захворювань(Наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому або інфаркти у віці до 45 років)
  • при підвищеному артеріальному тиску (більше 130/85 мм.рт.ст.)
  • при цукровому діабеті 1 і 2 типів — регулярно 1 раз в рік, при порушеній толерантності до глюкози
  • при надмірній вазі та ожирінні (обвід талії більше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків)
  • при наявності симптомів порушеного обміну ліпідів ( ксантоми , холестеринові камені в жовчному міхурі , гострі панкреатити )
  • при ішемічної хвороби серця , через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту, при ішемічній хворобі нижніх кінцівок, аневризмі аорти

obshhij-xolesterol-v-krovi

Норма загального холестерину в крові, ммоль / л

  • чоловіки і жінки старше 18 років — до 5 ммоль / л

Норми загального холестерину в крові визначеноміжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Цільовий рівень загального холестерину

  • високий ризик — нижче 4,5 ммоль / л
  • дуже високий ризик — нижче 4,0 ммоль / л

Загальний серцево-судинний ризик — це ймовірність розвитку смертельного події зі боку серцево-судинної системи протягом найближчих 10 років.

Правила проведення аналізу на загальний холестерол

  • в стані відносного благополуччя
  • без попередньої дієти або застосування будь-яких дієтичних добавок або лікарських препаратів
  • взяття крові для аналізу на загальний холестерол обов'язково проводиться натщесерце — через 10-12 годин без їжі
  • фізичний спокій -безпосередньо перед здачею крові, за тиждень до відвідування лабораторії не можна виконувати важку фізичну роботу, брати участь в спортивних заходах
  • не раніше ніж через 6 тижнів після загострення будь-якого хронічного захворювання, гострої патології, інфаркті міокарда, після операцій або травм, діагностичних втручань ( бронхоскопія , лапароскопія)

obshhij-xolesterol-v-krovi

Аналіз на загальний холестерин проводять разом з наступнимидослідженнями

obshhij-xolesterol-v-krovi

13 фактів про загальний холестерол в крові

  • 70% населення мають підвищений рівень холестеролу в крові
  • денні коливання рівня холестеролу — 6%
  • в синтезі холестерину налічують 37 послідовних реакцій
  • фітостероли — речовини рослинного походження, структурно схожі на холестерол, в кишечнику конкурують з ним,приводячи до зниження холестерину в крові
  • Конрад Блох і Феодор Лінену в 1964 році отримали Нобелівську премію з фізіології і медицини «за відкриття, стосуються механізмів і регуляції обміну холестерину і жирних кислот »
  • більша частина одержуваного з їжею холестерину міститься в яйцях і тваринних жирах (наприклад, у вершковому маслі)
  • інсулін і трийодтиронін підвищують активність ГМГ-КоА-редуктази, а глюкагон , холестерол — знижують
  • рівень загального холестерину в плазмі на 3% нижче ніж в сироватці крові
  • тіло виробляє в 3-6 разів більше холестерину, ніж надходить з їжею, тому однією дієтою питання підвищеного рівня холестерину не вирішити
  • тільки у людини підвищений рівень загального холестерину призводить до розвитку атеросклерозу , у інших ссавців — немає
  • високий рівень холестерину в яєчному жовтку — доказ важливості даної речовини для розвивається зародка, а потімі плода
  • рівновагу між холестеролом з їжі і в крові встановлюється за кілька днів, а з холестеролом в інших тканинах — за кілька тижнів
  • ефект дотримуються низькохолестеринової дієти проявиться лише через 3 тижні, максимум можна очікувати через 3 місяці, але холестеролових бляшки повністю видалити з судин неможливо

obshhij-xolesterol-v-krovi

Фактори, що впливають на результатаналізу

  • підвищують — вік, куріння, підвищений тиск крові, надмірна вага і ожиріння, цукровий діабет, підвищений рівень гемоглобіну і білірубіну, їжа з високим вмістом жирів, хронічний алкоголізм , куріння , стрес, бета-блокатори, петльові діуретики (фуросемід )
  • знижують — ацетилсаліцилова кислота, альфаметилдопа, дієта з низьким вмістом жирів, фізичні вправи, фібрати, статини, нікотинова кислота, холестирамін , піридоксин(Вітамін В6), гепарин, естрогени, глюкагон, вітамін С
  • тривале здавлювання вени джгутом (більше 3-х хвилин) при взятті крові для аналізу призводить до підвищення рівня холестеролу на 10%

Причини підвищення рівня загального холестерину в крові

1. Вроджені гиперлипопротеинемии — спадкові захворювання при яких підвищена концентрація ліпопротеїнів в крові і, відповідно, загального холестеролу.

2.  Полигенная гіперхолестеролемія — підвищення рівня загального холестерину викликано як вродженої до того схильністю, так і чинниками зовнішнього середовища і способом життя.

  • сімейний дефект апоВ-100 — самі тканини недостатньо захоплюють ЛПНЩ

3. Вторинні гиперлипопротеинемии — результат інших захворювань, коли підвищення загального холестеролу вдруге.

Симптоми підвищеного рівня загального холестерину в крові

  • підвищений рівень загального холестерину в крові не має будь-яких специфічнихпроявів
  • при підвищеному рівні загального холестерину зміни відбуваються на рівні судинної стінки — розвивається атеросклероз
  • холестеролових камені в жовчному міхурі
  • першим проявом гіперхолестеролемія можуть бути гострий інфаркт міокарда або стенокардія , інсульт або хронічне порушення мозкового кровообігу, ішемія нижніх кінцівок, кульгавість, аневризма аорти
  • при вродженої дисліпідемії на веселціочей з'являється біляста дуга (в результаті відкладення в ній ліпідів), ксантоми і ксантелазми на шкірі
  • артеріальна гіпертензія

obshhij-xolesterol-v-krovi 13

Причини зниження рівня загального холестерину в крові

1. Вроджені порушення синтезу переносників холестерину в крові — ліпопротеїнів .

  • абеталіпопротеінемія , гіпобеталіпопротеінемія — вроджена патологія з порушенням синтезу аполіпопротеїну в — білка, який зв'язує холестерин в ліпопротеїнових частки
  • хвороба Танжера — генетично обумовлене порушення синтезу аполіпопротеїну а, в крові екстремально низький або нульові величини ЛПВЩ, загальний холестерол нижче норми а триацилгліцеридів в нормі або злегкапідвищені

2. Придбані захворювання

obshhij-xolesterol-v-krovi

Питання лікарю

1. Я вегетаріанка — не їм м'ясо, яйця, молоко, тваринні жири. При цьому у мене в крові підвищений рівень загального холестерину. Що мені потрібно зробити, щоб його знизити?

Якщо рівень холестерину підвищений і при дотриманні строгої дієти, то мова йде про есенціальною гіперхолестеролемія — це значить, що тіло, не отримуючи холестерин з їжею, саме його синтезує. У той же час, вегетаріанська дієта не містить деякі речовини, що знижують рівень холестерину в крові. При есенціальній гіперхолестеролемія потрібно приймати таблетовані препарати для нормалізації рівня холестерину в крові.

2. У мене дуже низький рівень загального холестерину, всі інші аналізи межах норми. Це не нормально?

При екстремально низькому рівні холестеролу мова може йти про природжений порушення його обміну ( гіперальфаліпопротеінемія ) або про підвищену функції щитовидної залози. Якщо аналізи на гормони щитовидної залози в нормі — все відмінно, не ламайте собі голову. Ваш ризик атеросклерозу дуже низький. Вітаю!

3. У мене підвищений загальний холестерол до 6-7-8 ммоль / л, лікар мені порекомендувала приймати таблетки. А може бути так, що особисто мені підвищений рівень холестерину в крові не заважає і мої судини не закупорює?

Сучасна медицина не може зі 100% вірогідністю стверджувати кому підвищений рівень холестеролу в крові зашкодить. Якщо обстежити всі доступні обстеження судини в тілі (серця, головного мозку, очей, нирок, ніг) і виявити, що вони "чисті" від атеросклерозу, тоді б можна було рекомендувати не брати таблетки. Але, подібні інвазивні дослідження не найприємніші (і безпечні) і далеко не найдешевші.

Тому лікарі пішли іншим шляхом — порівнювали групи людей з нормальним і підвищеним рівнями холестеролу, враховували стать, вік, шкідливі звички, супутні хвороби. Так вони прийшли до висновку — що холестерол потрібно тримати в кордоні до 5,0 ммоль / л . Кожен рядок рекомендацій від всесвітніх організацій з вивчення рівня холестеролу в крові написана долею тих, брав участь в клінічних дослідженнях (найвідоміше з них — Фремінгемского). Так, за 65 років досліджень прийшли до висновку, що ймовірність смерті від серцево-судинного захворювання при рівні холестерину 8 ммоль / л для некурящого чоловіки у віці 50 років становить 5-9%. Що це означає? Те, що 5-9% чоловіків з такими даними вмирали від інфаркту, інсульту, тому що кожен 10-20-й! 

Ніхто наперед знає Ваш особистий ризик, адже він залежить від безлічі факторів. А недооцінювати знання перевірені мільйонами — не варто.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть