Протокол лікування вродженого сифілісу у новонародженого:

1. Негативний серологічний тест на сифіліс у новонародженого

А. Захворювання немає — не лікувати.Якщо мати інфікована сифілісом в пізньому періоді вагітності, можлива ситуація, коли мати і немовля будуть серологічно негативними, а також відсутність на початку симптомів ураження у немовляти, так як у новонароджених, які отримали інфекцію сифілісу в матці, первинна стадія інфекції клінічно не спостерігається.

у такому випадку для уточнення діагнозу слід повторити клінічне обстеження і лабораторні аналізи, особливо у дітей з високим ризиком у зв'язку з високим ризиком негативних віддалених наслідків сифілісу.

Б. Раннє захворювання на сифіліс — лікувати:

• є клінічні симптоми сифілісу у новонародженого — лікувати.

2. Позитивний серологічний тест на сифіліс

А. З наявністю симптомів сифілісу — лікувати.

Б. Відсутність симптомів сифілісу:

— якщо титр антитіл до сифілісу у немовляти в 3-4 рази вище, ніж у матері, — лікувати (див.  Лабораторна діагностика сифілісу ),

— якщо тест FTA-Abs становить 3 або 4 +, — лікувати,

— якщо попереднє лікування сифілісу неправильно оформлено документально або мати погано лікується або не лікується, — лікувати,

— якщо на матір не можна покластися чи здійснення віддаленого спостереження сумнівно, — лікувати,

— якщо сифіліс у матері лікували будь-яким препаратом, крім пеніциліну, — лікувати,

— якщо у матері був недавній статевий контакт з інфікованим сифілісом, — лікувати,

— якщо мати отримувала лікування проти сифілісу протягом останньогомісяці вагітності, — лікувати,

— якщо мати має ВІЛ-інфекцію та лікувалася від сифілісу за схемою, менш потужною, ніж та, яка призначена для лікування нейросифилиса, — лікувати,

— якщо мати отримувала лікування до і під час вагітності за відповідною схемою, але не має відповідних результатів аналізів, — лікувати,

— якщо тести дають підставу для підозри про наявність сифілітичної інфекції — лікувати,

— якщо VDRL у цереброспінальній рідині дає позитивну реакцію або дослідження цереброспинальной рідини свідчить про наявність сифілісу,-лечіть,

— якщо лабораторні аналізи не можуть виключити інфекцію, — лікувати.

3. Якщо у немовляти тести VDRL / RPR, FTA-Abs або обидва позитивні, а анамнез, клінічне обстеження і лабораторні тести не підтверджують наявність інфекційного захворювання, титри VDRL / RPR, FTA-Abs слід повторити з місячним інтервалом. Будь-яке істотне підвищення титру або розвиток клінічних проявів сифілісу вимагає лікування. Якщо серология не стала негативною на 6-му місяці життя дитини, — лікувати.

4. Якщо у немовляти є тільки антитіла, полеченной від матері , то поступово у новонародженого спостерігається падіння титрів цих антитіл, і на 4-6-му місяці реакція стане негативною.

5. Дослідження спинномозкової рідини необхідно проводити всім новонародженим, яким призначено лікування вродженого сифілісу.

6.Деякі автори пропонують лікувати всіх новонароджених з позитивними аналізами на сифіліс , оскільки підтвердити документально, що мати мала адекватне лікування і зниження серологічних титрів, може бути складно, низький титр може бути в разі пізнього сифілісу у матері, у інфікованих немовлят після народження може не бути клінічних ознак, віддалене спостереження і чітке дотримання схеми лікування можуть бути складними в популяції підвищеного ризику вродженого сифілісу .Якщо мати отримала лікування пеніциліном за відповідною схемою більш ніж за місяць до пологів, клінічні та лабораторні обстеження новонароджених дають нормальні результати, а подальше спостереження за дитиною з вродженим сифілісом забезпечено, деякі автори пропонують лікування проти сифілісу немовляті не призначати. ​​

Профілактичне лікування вродженого сифілісу:

— Бензилпенициллина натрієва сіль або пеніциліни G (натрієва сіль) — разова доза 50 тис. ОД / кг в / м кожні 8 ?? годин протягом 8 днів.

Специфічне лікування вродженого сифілісу:

1. Малюкам у яких запідозрена сифілітична інфекція, але немає ознак інфекційного ураження центральної нервової системи призначають водний кристалічний пеніцилін G (біцилін) від 100 тис. До 150 тис. ОД / кг на добу в / м або в / в (в розділених дозах кожні 12 годин перші 7 днів життя, і в розділених дозах кожні 8 ?? годин після 7 днів) протягом 10-14 днів або водний кристалічний пеніцилін — 150 тис. ОД / кг на добу в / м один раз в день протягом 10-14 днів .

2. Немовлят з ураженням сифілісом центральної нервової системи потрібно лікувати водним кристалічним пеніциліном — 150 тис. ОД / кг на добу в / в або в / м (в поділених дозах кожні 12 годин протягом перших 7 днів життя і в розділених дозах кожні 8 ?? годин після 7 днів життя на протязі 3 тижнів) або водним прокаин-пеніциліном — 50 тис. ОД / кг на добу в / м протягом 3 тижнів.

3. Якщо у обстежених немовлят ризик вродженого сифілісу низький, але ретельне спостереження в подальшому сумнівно, то їм слід призначити бензатин пеніцилін G — 50 тис. ОД / кг на добу в / м одноразово.