Прояви сифілісу третинного періоду не завжди легко діагностуються і нерідко є джерелом діагностичних помилок. На жаль, результати серологічних реакцій крові при третинному сифілісі не з усіх випадках можуть служити навіть відносним діагностичним критерієм, так як вони не завжди позитивні при третинному сифілісі і іноді позитивні при інших захворюваннях.

Тому при підозрі на третинний сифіліс треба ставити ІБТ і РИФ (реакцію іммобілізації трепонем і реакцію імунофлюоресценції).

Бугоркова сіфілід третинного сифілісу насамперед доводиться диференціювати від туберкульозноївовчака .

Для туберкульозноївовчака характерні наступні клінічні особливості та ознаки. Захворювання реєструють у дітей і юнаків.

Характерна локалізація — особа, особливо крила носа, щоки, верхня губа, вушні раковини. Ураження можуть розташовуватися на слизовій оболонці порожнини рота. Туберкульозні горбки (люпоми) схильні до злиття. Вони жовтувато-червоного і буро-червоного кольору, м'якої консистенції. При туберкульозному вовчаку позитивні симптоми «яблучного желе» (при диаскопии на місці горбка утворюється світло-бура пляма) і «зонда» (при натисканні на люпому пуговчатий зондом він легко проникає в тканину горбка, викликаючи біль і поява краплі крові ). При виразок формі захворювання виразки поверхневі, їх краї м'які, не підносяться над рівнем шкіри, дно вкрите легко кровоточать грануляціями. Рубці суцільні, атрофічні, гіперпігментація відсутня. На утворилися рубцях можливі рецидиви горбків. Розвиток люпоми відбувається значно повільніше в порівнянні з розвитком сифілітичного горбка третинного сифілісу. Дерматологи минулих років говорили: «те, що туберкульоз робить за роки, сифіліс робить за місяці». Серологічні реакції на сифіліс, реакція іммобілізації трепонем, імунофлюоресценції в випадках туберкульозноївовчака негативні, а лікування бійохінолом і препаратами пеніциліну неефективно.

Висипання при папули-некротичним туберкульозі шкіри симетричні, рясні, розсіяні. Вони з'являються гострими спалахами. Улюбленою локалізацією висипу є розгинальні поверхні кінцівок, тил кистей і пальців. Елементи папули-некротичного туберкульозу не розпадаються, а піддаються поверхневому сухому некрозу, залишаючи після себе оспенноподобние рубчики, чого не спостерігається при третинному сифілісі.

Слід також диференціювати бугорковий сифилид третинного сифілісу і рожеві вугри . Останні розвиваються на рожевому тлі, поєднуються з телеангнектазіямі. Рожевим вугрів не властиво ущільнення. Папулезная стадія переходить в пустулезную, папули перетворюються в пустули. Перебіг захворювання тривалий.

кільцевидна гранульома представлена ​​безболісними щільними рожевого або тілесного кольору вузликами, що групуються у вигляді кілець або півкілець. Вузлики НЕ ерозіруются. НЕ виразкуються, не залишають на своєму місці рубцеву атрофію.

При мелкоузелковом варіанті саркоід Бека , на відміну від висипань третинного сифілісу, на різних ділянках шкірного покриву з'являються множинні , симетрично розташовані напівсферичні горбки величиною 0,2-0,5 см, спочатку рожевого, а потім бурого кольору. При диаскопии виявляються дрібні жовтувато-бурі плями ( «феномен пилинок»), В процесі еволюції елементи висипу стають більш щільними, на їх поверхні з'являються телеангіектазії, виразка спостерігають рідко.

Бугоркова сіфілід при третинному сифілісі треба відрізняти від туберкулоидной лепри . Вогнища туберкулоидной лепри частіше мають кільцеподібні, фігурні і циклічні обриси. Їх червоно-бурі краю валікообразно підняті, складаються з горбків. Центральна частина світліша і навіть гипохромная, часто може бути атрофичной. В області висипань відсутні всі види поверхневої чутливості, сало і потовиділення, випадають волосся. Осередок ураження, серпігініруя збільшується в розмірах.

Прояв третинного сифілісу — гумозний сифилид слід відрізняти від багатьох інфекційних і неінфекційних захворювань, при яких утворюються вузли.

Липома відрізняється м'якою консистенцією і більш повільним прогресом. При обмацуванні ліпоми визначається її дольчатое будова. Шкіра над нею не змінена. Ліпома, як правило, не некротизируется і не розкривається. Ця доброякісна пухлина без лікування спонтанно жевріє і може досягати значних розмірів (до голови дорослої людини).

Коллікватівний туберкульоз шкіри (або скрофулодерма) характеризується утворенням кулястої форми злегка хворобливих м'якої консистенції вузлів величиною до 3,5 см. Шкіра над ними червоно-синюшного кольору. Згодом вузли згуртовуються зі шкірою, розм'якшуються і розкриваються. На відміну від сифілітичної гуми третинного сифілісу вузол при скрофулодерма розкривається з утворенням не одного отвору, а кількох Свищева отворів, з яких виділяється рідке серозно-гнійне, часто з домішкою крові і крихтами творожистого розпаду, виділення у відносно великій кількості. Свищі збільшуються в розмірах і поступово перетворюються в слабо хворобливу виразку з тонкою, подритимі м'якими краями. Виразки загоюються спонтанно, на їх місці утворюється своєрідний рубець неправильної форми з шкірними сосочками і перемичками-містками, часто також з камедонами.

Туберкульозний патологічний процес переходить на шкіру здебільшого з підлягають уражених лімфатичних вузлів і кісток, тому найбільш часто ураження локалізуються в області шиї, грудини, підщелепної, надключичной і підключичної областях. Перебіг коллікватівного туберкульозу шкіри хронічне.

Ущільнену еритему Базена спостерігають преімущетвенно у молодих жінок. Поразки локалізуються частіше симетрично на гомілках, рідше — на стегнах. Спочатку з'являється ущільнений вузол без чітких меж, помірно щільної консистенції. Шкіра над вузлом червонувато-фіолетово го кольору. Зазвичай буває 2-4 вузла. Вони не викликають суб'єктивних розладів, але при пальпації іноді помірно болючі. Вузли, досягнувши певної величини, можуть через багато місяців вирішуватися. На їх місці шкіра або не змінюється, або атрофується. У частини хворих відбувається центральне розплавлення вузла з утворенням виразки неправильної форми. Після її загоєння залишаються пігментовані рубці. Захворювання протікає тривало. Нерідко влітку настає ремісія, а покровом або взимку рецидив. Таких ремісій при третинному сифілісі немає.

Диференціювати гумозний сифіліс і лепроматозного лепру нерідко буває важко. Слід враховувати, що реакція Вассермана (РВ) при лепроматозной лепрі випадають позитивними частіше, ніж при третинному сифілісі — в середньому в 50-80% випадків. Первинним морфологічним елементом при лепроматозном типі лепри є лепроми — запальний вузол або горбок. У рідкісних випадках лепроми з'являються на незмінною шкірі. Зазвичай їх появи передують червоно-бурі плями. Шкіра в області лепром жирна, в багатьох випадках позбавлена ​​волосся, рожево-синюшного або буро-фасного кольору. Консистенція лепром плотноеластіческая. Вони мають незначну тенденцію до розм'якшення і виразки. Зниження і зникнення поверхневої чутливості в осередках ураження розвивається пізніше і повільніше, ніж при інших типах лепри.

Лепрозні виразки, на відміну від гум третинного сифілісу, мають ущільнені краю зазвичай поліциклічних обрисів, спостерігається значне сукровичное виділення. Часто виразки болючі. Заживають вони дуже повільно. Вирішальний диференційно-діагностична ознака — виявлення в соскобе слизової оболонки бічних поверхонь перегородки носа або в тканинної рідини, отриманої після глибокої екскоріації шкіри в області лепром лепрозних мікобактерій, під час гістологічного дослідження визначається специфічний лепроматозний інфільтрат. При діагностиці лепроматозного типу лепри необхідно враховувати і ураження слизових оболонок, нервової системи, лімфатичних вузлів та ін.

Звичайна цим відрізняється від гуммозной виразки третинного сифілісу швидким розвитком, наявністю островоспалітельних явищ, хворобливістю, відсутністю щільного валика навколо виразки і гуммозного стрижня.

Варикозна виразка гомілки розвивається зазвичай на тлі варикозного симптомокомплексу (ангіодерміт пігментний і пурпурозний або кератит кольору жовтої охри, мікробна екзема, склероз шкіри).

Нерідко початок розвитку виразки дають травматичні впливу на шкіру (екскоріації, уколи, рани). Варикозні виразки, на відміну від сифілітичних, хворобливі. Виразки гомілки гіпертонічні локалізуються симетрично. Спочатку з'являється бура або синюшне пляма, рідше — вузлик з геморагічним компонентом. В області первинних змін утворюється корочка, під якою в результаті прогресування некротичного процесу, формується різко болюча виразка. Краї виразки і навколишнє її шкіра ніколи не склерозируются, ознаки хронічної венозної недостатності або облітерації і тромбозу великих судин немає. У більшості випадків варикозної виразки гомілки спостерігають у жінок у віці 40-60 немає, страждають на гіпертонічну хворобу.

Плоскоклітинний рак при виразково-інфільтративний тип розвитку може бути подібним з гуммозной виразкою шкіри третинного сифілісу. Однак виразка при плоскоклітинному раку має клінічні відмінні риси. Вона неправильних обрисів, проникає вглиб, краю її щільні, підносяться над рівнем шкіри, вивернуті. Дно щільне, нерівне, часто вкрите кіркою, під якою виявляються легко кровоточать грануляції. Гумозний стрижень відсутня. Нерідко при стисненні виразки з її дна виділяються жовтувато-білі зернятка, що складаються з ороговілих клітин. Поступово виразка проростає і руйнує навколишні тканини (м'язи, кістки і ін.). Для плоскоклітинного раку характерні ранні лімфогенні метастази в регіонарні лімфатичні вузли. При мікроскопічному дослідженні біопсірованной тканини виявляють специфічну для раку патогістологічну картину.

Гуммозная виразка на статевих органах (особливо при невеликих солітарних гуммах в області головки статевого члена) може нагадувати виразкову первинну сіфілому. Гуммозная виразка третинного сифілісу відрізняється від твердого шанкра, перш за все наявністю гуммозного стрижня, відсутністю ураження лімфатичних вузлів, негативним результатом дослідження на бліду трепонем.

Тривало існуючу гуммозного виразку третинного сифілісу і твердийшанкр відрізнити один від одного буває дуже важко. У першому випадку некротичний гумозний стрижень вже відірвав і дно виразки вкрите свіжими грануляціями, а в разі первинної сіфіломи дно виразки також виконується грануляціями і виявити бліду трепонем найчастіше не вдається. У подібних випадках, проводячи диференціальну діагностику, слід враховувати дані анамнезу і конфронтації, весь комплекс симптомів, з яких найбільш значущим є наявність регіонарного лімфаденіту.

Третинну еритему сифілісу слід відрізняти від деяких еритем.  Центробежная кільцеподібна еритема Дарині клінічно характеризується появою численних монетоподібних оточених плям рожево-червоного кольору, оточених щільним набряклим валиком. Елементи висипу схильні до ексцентричного росту, злиття, утворення кільцеподібних або фігурних вогнищ. Шкіра в центральній частині вогнища зазвичай не змінена, іноді світло-синюшного кольору. Усередині кілець можуть виникати плями, які еволюціонують подібним же чином. У рідкісних випадках у вогнищах відзначають лущення, везікуляция і геморагії, Окремі осередки через 4-6 тижнів з моменту виникнення безслідно зникають, але з'являються нові висипання. Перебіг захворювання хронічне. При стійкою фігурної еритеми Вейде в центрі еритематозних плям, які бувають нечисленними (1-2) і розташовуються на тулубі або руках, відзначають легку пігментацію і лущення.

Хронічна мігруюча еритема Афцеліуса-Ліпшютца розвивається навколо місця укусу (у вигляді точкової геморагії або скоринки) кліща. Суб'єктивні відчуття відсутні. Осередок, безперервно розширюючись, може досягти значних розмірів (40 см і більше в діаметрі). Через кілька тижнів або місяців вогнище спонтанно зникає.

При діагностиці третинного бугоркового і гуммозного сифілісу на слизових оболонках слід мати на увазі наступні захворювання.

Виразки при виразковий туберкульозі поверхневі, м'які і сильно болючі. Патогномонічним ознакою є зерна Треля. У виділеннях виявляють мікобактерії туберкульозу.

Туберкульозний вовчак розвивається повільно. Як правило, у випадках туберкульозноївовчака слизової оболонки уражається і шкіра. Виразки при туберкульозі поверхневі і м'які, на рубцях з'являються нові горбки.

лепроми на твердому небі розвиваються значно повільніше, ніж горбкові сіфіліди, що не групуються, часто зливаються між собою. Лепрозні виразки поверхневі, виділення гнійне рідке.

Лепроматозний процес може закінчуватися перфорацією носової перегородки і своєрідною деформацією носа (лорнетообразіий ніс). У соскобе слизової оболонки носа виявляють лепрозні мікобактерії.

плоскоклітинного раку мови часто передують лейкоплакія і лейкокератоз. Ракова виразка болюча, біль віддає в вухо. Її краї вивернуті, дно червоне, зернисте, легко кровоточить. Спонтанного загоєння не буває. Регіонарні лімфатичні вузли вражені, буває розпад їх і виразка.